伍春燕，歐仲愛(ài)，呂綺媚

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

0 引言

過(guò)敏性紫癜好發(fā)于學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童，過(guò)敏與感染是其主要致病因素，因患兒年紀(jì)較小，自理能力較差，飲食、用藥依從性不佳，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒身心健康，并加重家屬負(fù)面情緒與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。由于該病過(guò)敏源較多，如食物、空氣、寄生蟲等，因此對(duì)患兒家庭成員實(shí)施健康教育，使其掌握疾病知識(shí)，主動(dòng)采取健康生活行為是降低疾病復(fù)發(fā)率的有效方式。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)是一種現(xiàn)代護(hù)理理念，其認(rèn)為家庭在維持患者健康方面擔(dān)當(dāng)重要角色，即要求家庭參與護(hù)理過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員尊重并支持家庭成員的選擇與照護(hù)，雙方相互合作的為患兒提供健康護(hù)理服務(wù)[3]。本研究將以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)用于過(guò)敏性紫癜患兒，旨在觀察對(duì)患兒遵醫(yī)行為與康復(fù)效果的影響。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月就診于廣東省江門市中心醫(yī)院的96例過(guò)敏性紫癜患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童過(guò)敏性紫癜循證診治建議》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬溝通能力良好，意識(shí)清晰；家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他過(guò)敏性疾病；家屬不能配合完成隨訪調(diào)查。觀察組男20例，女28例；年齡4～13歲，平均（7.15±1.38）歲；臨床分型：18例腹型，6例關(guān)節(jié)型，14例單純型，7例腎型，3例混合型。對(duì)照組男21例，女27例；年齡5～13歲，平均（7.28±1.40）歲；臨床分型：17例腹型，5例關(guān)節(jié)型，15例單純型，6例腎型，5例混合型。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理?；純喝朐汉髮?duì)其家屬提供口頭與文字宣教，內(nèi)容包括過(guò)敏性紫癜發(fā)生原因、治療方式、防復(fù)發(fā)知識(shí)等。根據(jù)患兒情況制定飲食計(jì)劃，發(fā)放出院手冊(cè)，囑咐患兒定期復(fù)查，于門診復(fù)查時(shí)重復(fù)講解健康知識(shí)。觀察組實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)。

（1）健康教育。①評(píng)估患兒與家屬健康需求，根據(jù)年齡、文化程度等實(shí)施不同健康教育方式；將患兒家庭所有成員作為健康教育對(duì)象；②健康教育內(nèi)容包括疾病知識(shí)（疾病特點(diǎn)、發(fā)展、預(yù)后、治療等）、用藥知識(shí)（用法、用量、不良反應(yīng)等）、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、環(huán)境管理等；③口頭講解：利用晨間護(hù)理、患兒治療、巡視時(shí)進(jìn)行，面對(duì)面使用通俗易懂、生動(dòng)的語(yǔ)言傳遞知識(shí)，減少學(xué)術(shù)語(yǔ)的使用。文字宣教：將疾病診療知識(shí)制作成健康手冊(cè)，發(fā)放至家庭成員手中；于病房走廊與大廳開(kāi)辟兒童過(guò)敏性紫癜宣傳欄與黑板報(bào)，定期更換內(nèi)容。多媒體：將疾病病程發(fā)展制作成PPT，每周組織家庭成員觀看，詳細(xì)講解每頁(yè)內(nèi)容。家庭座談會(huì)：每月舉行1次家庭座談會(huì)，鼓勵(lì)成員全部參加，首先用提問(wèn)的方式了解家屬對(duì)健康知識(shí)認(rèn)知程度，調(diào)整重點(diǎn)講解內(nèi)容；針對(duì)知識(shí)誤區(qū)及時(shí)糾正。

（2）出院指導(dǎo)。出院前1d由家屬填寫患兒健康狀況評(píng)估表，如藥物使用起始時(shí)間、既往與現(xiàn)病史聯(lián)系方式等；與患兒家屬約定隨訪與復(fù)診時(shí)間，將健康評(píng)估表打印雙份，醫(yī)院與家庭各1份。

（3）家庭記錄單。指導(dǎo)家屬制作1份家庭護(hù)理記錄單，包括用藥、病情觀察、復(fù)診記錄等，每次復(fù)診時(shí)交由醫(yī)生查看，依據(jù)記錄單內(nèi)容予以健康指導(dǎo)。

（4）院外隨訪?；純撼鲈汉蟮?個(gè)月1次家庭隨訪，每周1次電話隨訪，第2個(gè)月每2周1次電話隨訪，第3～6個(gè)月每月1次電話隨訪，配合1次家庭隨訪；每次電話隨訪20min，家庭隨訪40min，了解患兒飲食、用藥等情況，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥、飲食、復(fù)查的重要性。持續(xù)干預(yù)至出院第6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：干預(yù)6個(gè)月后使用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患兒遵醫(yī)行為，包括飲食、用藥、復(fù)診3個(gè)條目，每個(gè)條目20分，分值越高，遵醫(yī)行為越好。發(fā)放問(wèn)卷96份，收回96份，問(wèn)卷回收率為100%。

（2）家屬健康知識(shí)認(rèn)知：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月以問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)兩組患兒家屬疾病健康知識(shí)認(rèn)知，包括基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知（病程、護(hù)理方式、預(yù)后、復(fù)發(fā)因素等）、防復(fù)發(fā)行為認(rèn)知（如何避免過(guò)敏原、如何布置環(huán)境、如何觀察病情等）兩個(gè)維度，各100分，分值越高，健康知識(shí)認(rèn)知越佳。發(fā)放問(wèn)卷96份，收回96份，問(wèn)卷回收率為100%。

（3）家屬護(hù)理滿意度：干預(yù)完成后向家屬發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS），共19題，1-5計(jì)分，共95分，分為不滿意（<57分）、一般滿意（57-76分）、滿意（>76分）。滿意度=（一般滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

（4）記錄出院6個(gè)月期間患兒復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

觀察組干預(yù)6個(gè)月飲食、用藥、復(fù)診評(píng)分較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比（，分）

表1 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比（，分）

2.2 家屬健康知識(shí)認(rèn)知

干預(yù)前兩組家屬健康知識(shí)認(rèn)知比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組干預(yù)6個(gè)月基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知、防復(fù)發(fā)行為認(rèn)知評(píng)分較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬健康知識(shí)認(rèn)知對(duì)比（，分）

表2 兩組家屬健康知識(shí)認(rèn)知對(duì)比（，分）

2.3 家屬護(hù)理滿意度

觀察組干預(yù)6個(gè)月家屬護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 復(fù)發(fā)率

觀察組2例患兒復(fù)發(fā)，對(duì)照組8例患兒復(fù)發(fā)，觀察組疾病復(fù)發(fā)率4.17%（2/48），低于對(duì)照組的16.67%（8/48），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.019，P=0.045）。

3 討論

兒童過(guò)敏性紫癜具有病情長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患兒出院后仍需要通過(guò)用藥持續(xù)控制病情，加之患兒年齡小、自我管理能力差，而家屬缺乏相關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)知，患兒癥狀消失后易出現(xiàn)懈怠心理，未遵醫(yī)囑為患兒用藥、復(fù)查、飲食等，影響病情康復(fù)，甚至引起不必要護(hù)患糾紛[5-6]。因此患兒病情康復(fù)不能僅依賴醫(yī)護(hù)人員，還需要家庭成員共同參與。

以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)突出家庭在疾病治療全程的關(guān)鍵作用，強(qiáng)調(diào)疾病轉(zhuǎn)歸不可單純依靠醫(yī)務(wù)人員，而應(yīng)該由醫(yī)務(wù)人員將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與健康信息傳授至家庭成員，由家屬對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，以達(dá)到良好康復(fù)效果。本研究中，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分、家屬健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)用于過(guò)敏性紫癜患兒，可有效改善患兒遵醫(yī)行為，提升家屬健康知識(shí)認(rèn)知，減少疾病復(fù)發(fā)，提高家屬護(hù)理滿意度。遵醫(yī)行為是指患兒、家屬行為與醫(yī)囑保持一致，包括復(fù)診行為不、用藥行為等，不遵醫(yī)囑行為會(huì)對(duì)患兒醫(yī)療措施的正常進(jìn)行造成負(fù)面影響，不利于病情康復(fù)，因此良好的遵醫(yī)行為是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，加快病情康復(fù)的關(guān)鍵所在[7]。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)將家庭作為整體，使用不同教育方式所有家庭成員提供健康教育服務(wù)，促使健康教育貫穿疾病治療全程。多樣化健康教育內(nèi)容全面、趣味性強(qiáng)，可達(dá)到良好教育效果，使得家屬掌握疾病知識(shí)，主動(dòng)采取健康行為，從而積極給患兒用藥，并按時(shí)帶患兒復(fù)診，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[8]。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)家庭成員對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理與監(jiān)管，配合規(guī)律的電話或家庭隨訪督促其用藥與復(fù)診，有效發(fā)揮家庭成員的監(jiān)管作用，促使患兒按時(shí)用藥、復(fù)診[9]。家庭成員之間相互依賴并達(dá)成共識(shí)，日常生活中通過(guò)好的教養(yǎng)方式增強(qiáng)患兒健康行為，在最大程度地預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，從而促使護(hù)理滿意度不斷提升。葉春春[10]等研究顯示，強(qiáng)化家庭管理能夠提高過(guò)敏性紫癜患兒家屬的疾病知識(shí)掌握，增強(qiáng)病情管理能力，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，與本研結(jié)果具有相似性。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能夠提升過(guò)敏性紫癜患兒飲食、用藥及復(fù)診遵醫(yī)行為，改善家屬疾病認(rèn)知，生活中積極養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，從而減少疾病復(fù)發(fā)，改善家屬護(hù)理滿意度。