寧世郁

（靈山縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，廣西 靈山 535400）

0 引言

腦梗死即缺血性腦卒中，是缺血、缺氧造成的腦組織壞死或軟化，在所有腦血管疾病中占比約70%[1]。臨床上針對腦梗死的治療，尚且沒有特效藥物，多采用神經(jīng)保護藥物、改善腦循環(huán)藥物，旨在疏通腦部血管，避免留下嚴(yán)重后遺癥。相關(guān)研究稱，聯(lián)合使用氯吡格雷和阿托伐他汀鈣，能進一步提高療效，尤其是能保護患者的神經(jīng)功能，從而改善遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。本次研究采用單盲法，對72例腦梗死患者隨機分組、平行對比，分析了這兩種藥物聯(lián)合治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于靈山縣人民醫(yī)院2020年7月-2021年12月收治的腦梗死患者72例。由計算機中心制作隨機數(shù)字，將患者按1:1隨機分為對照、試驗兩組。對照組中，男20例、女16例，構(gòu)成比為55.56%和44.44%；年齡40～79歲，平均（58.33±8.26）歲；發(fā)病時間2～6h，平均（3.46±1.12）h；梗死灶位于前循環(huán)18例、后循環(huán)12例、其他6例。試驗組中，男21例、女15例，構(gòu)成比為58.33%和41.67%；年齡42～80歲，平均（59.72±8.71）歲；發(fā)病時間2～6h，平均（3.70±1.24）h；梗死灶位于前循環(huán)16例、后循環(huán)11例、其他9例。對兩組患者的性別、年齡、病程和梗死部位進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示P均>0.05，可進行比較。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

參考指南[3]，對入組患者進行顱腦CT或MRI檢查，均符合腦梗死標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初次發(fā)病，病歷信息完整、真實；對本次研究有正確認(rèn)知，同意書上完成簽字確認(rèn)，依從性較好；②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或認(rèn)知障礙，心肝腎功能不全，藥物過敏禁忌，腦出血或腦部腫瘤等。

1.3 治療方法

對照組：36例患者給予常規(guī)治療，監(jiān)測生命體征變化，控制血壓、血糖，降低顱內(nèi)壓，使用腦保護藥物，改善腦循環(huán)等。用藥選擇阿司匹林腸溶片（由沈陽奧吉娜藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號H20065051），口服用藥，1次/d，首次劑量為300mg，維持劑量為100～200mg。治療時間為3個月。

試驗組：36例患者在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用氯吡格雷片（Sanofi公司，J20180029）和阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥公司，H20051408）。用藥時，均采用口服途徑，每日1次，前者是75mg，后者是40mg?；颊哌B續(xù)用藥3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療期間，規(guī)范采集空腹靜脈血液，使用儀器自動分析血脂水平變化，并生成檢測報告。正常參考值[4]：TC為2.8～5.17mmol/L，TG為0.56～1.7mmol/L，HDL-C為0.9～1.55mmol/L，LDL-C為0～3.1mmol/L；②選擇治療前、治療后兩個時間節(jié)點，評估患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。前者采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS），共劃分為8個評價條目，最低0分，最高45分，功能損害越嚴(yán)重、得分就越高。后者采用日常生活活動量表（Activitiesof daily living，ADL），劃分為10個評價條目，最低0分，最高100分，日常活動功能越好、得分就越高[5]；③對治療效果進行評價，標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：臨床癥狀均消失，NIHSS評分降低60%以上；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，NIHSS評分降低30%～60%；無效：癥狀依然存在或加重，NIHSS評分降低不足30%[6]。總有效率是顯效率、好轉(zhuǎn)率兩者之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用EPidata3.0版進行數(shù)據(jù)雙人雙錄入，導(dǎo)入SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。有效率以（例數(shù)，百分率）表示，檢驗時采用χ2檢驗法；血脂指標(biāo)和評分結(jié)果表示為（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），檢驗時采用t檢驗法。當(dāng)P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平比較

治療前，兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C檢測值相近（P>0.05）；治療后，HDL-C指標(biāo)無明顯變化，其余指標(biāo)的檢測結(jié)果均明顯降低，且試驗組檢測值較之對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 血脂水平測定結(jié)果對比（，mmol/L）

表1 血脂水平測定結(jié)果對比（，mmol/L）

注：和對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 神經(jīng)功能和日?；顒幽芰Ρ容^

治療前，兩組患者的NIHSS和ADL評分相近（P>0.05）；治療后，NIHSS評分明顯降低、ADL評分明顯增高，且試驗組評分結(jié)果較之對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 神經(jīng)功能和日?；顒幽芰Ρ龋ǎ郑?/p>

表2 神經(jīng)功能和日?；顒幽芰Ρ龋ǎ郑?/p>

注：和治療前比較，#P<0.05。

2.3 臨床療效比較

試驗組治療后顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別有21例、14例和1例，對照組分別有18例、11例和7例，對比可見試驗組總有效率更高（P<0.05）。見表3。

表3 治療有效率對比[n（%）]

3 討論

腦梗死是腦血管疾病中最常見的一種，中老年人是高發(fā)群體，病情較輕的患者預(yù)后良好，病情嚴(yán)重的患者會威脅生命安全。流行病學(xué)顯示，腦梗死占全部腦血管病的70%，男、女患者比例約為1:1，近年來隨著人們的生活和飲食習(xí)慣改變，患病率呈逐年升高趨勢[7]。相關(guān)研究指出，腦梗死的發(fā)生，是各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)和頸部大動脈粥樣硬化，誘發(fā)因素包括煙霧病、高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常等?？紤]到老年患者器官功能減退，多合并基礎(chǔ)疾病，如何提高用藥安全性和有效性，成為醫(yī)生關(guān)注的重點。

從現(xiàn)有研究來看，有適應(yīng)證的患者可行溶栓治療，同時積極治療原發(fā)病，控制血壓、血糖，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。鄧芳芳[8]的研究稱，腦梗死患者同時使用氯吡格雷和阿托伐他汀鈣，整體療效提高，而且能善患者的血脂水平，提高日常生活能力。本次研究選取72例患者作為對象，對照組常規(guī)治療，試驗組聯(lián)用氯吡格雷和阿托伐他汀鈣。其中，氯吡格雷是抗血小板聚集藥物，作用機制是阻止ADP和血小板受體結(jié)合，降低ADP介導(dǎo)的糖蛋白的活性?；颊哂盟幒螅梢詳U張腦部血管，緩解梗塞癥狀，改善血流動力學(xué)，實現(xiàn)治療目標(biāo)[9]。阿托伐他汀鈣屬于調(diào)血脂藥，是HMG-CoA還原酶的抑制劑，HMG-CoA還原酶的作用，是促進固醇前體的合成。病理研究證實，TC、LDL-C、載脂蛋白水平升高，有助于動脈粥樣硬化，是心腦血管疾病發(fā)生的危險因素[10]?；颊呤褂冒⑼蟹ニ♀}，能阻止HMG-CoA還原酶和膽固醇結(jié)合，促使膽固醇、脂蛋白在血液中的含量降低，從而減小腦梗死風(fēng)險。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看：總有效率方面試驗組更高，患者治療后的TC、TG、LDL-C檢測值較之對照組更低，NIHSS和ADL評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），和鄧芳芳的研究結(jié)果基本一致，說明聯(lián)合用藥的價值更高。分析認(rèn)為：聯(lián)合使用氯吡格雷和阿托伐他汀鈣，能發(fā)揮出疊加、增效作用，進一步提高治療有效率的同時，不會帶來明顯的不良反應(yīng)，從而提高患者的用藥安全性和依從性，達(dá)到改善長期預(yù)后的效果。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的療效確切，能改善血脂水平和日常活動能力，促進神經(jīng)功能修復(fù)，值得推廣。