張娟娟

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

0 引言

呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)疾病中最為常見的疾病，一旦發(fā)病極易引發(fā)心力衰竭、支氣管哮喘等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。呼吸道感染主要是指致病微生物在呼吸道內(nèi)繁殖而誘發(fā)的疾病，發(fā)病率較高，且多發(fā)于老年群體，根據(jù)發(fā)病部位不同，具有上呼吸道感染以及下呼吸道感染之分，常表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難和咳痰等癥狀[1]。目前，對(duì)于該疾病主要通過藥物治療，以美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等藥物為主，但臨床上對(duì)這兩種藥物的優(yōu)劣尚存爭議。所以，本次研究將針對(duì)老年呼吸道感染患者采取哌拉西林他唑巴坦進(jìn)行治療，并分析其治療效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2020年1月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的500例老年呼吸道感染患者為研究對(duì)象，入組時(shí)采用數(shù)字盲選法，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組（250例），男127例，女123例，年齡60～80歲，平均（68.45±3.59）歲；病程5個(gè)月至5年，平均（2.35±0.89）年。實(shí)驗(yàn)組（250例），男126例，女124例；年齡60～79歲，平均（68.51±3.48）歲；病程5個(gè)月至4年，平均（2.21±0.76）年。比較兩組基線資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)癥狀、體征、血常規(guī)及胸部X線等常規(guī)檢查確診為呼吸道感染；②年齡60～80歲；③病歷資料完整，且患者意識(shí)清晰，依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重需要聯(lián)合用藥進(jìn)行治療的患者；②合并其他系統(tǒng)感染的患者；③合并惡性腫瘤、慢性心肺基礎(chǔ)疾病、精神疾病的患者。

1.2 方法

全部患者入院后，均采取抗感染、平喘以及止咳等常規(guī)治療。對(duì)照組患者則給予蘇州二葉制藥有限公司生產(chǎn)的美洛西林舒巴坦（文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113515）治療，將250mL生理鹽水和3.75g美洛西林舒巴坦相混淆，通過靜脈滴注方式給藥，1天2次，1次時(shí)間控制在30～50min。實(shí)驗(yàn)組則給予江蘇海宏制藥有限公司生產(chǎn)的哌拉西林他唑巴坦（文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073788）治療，將20mL藥物溶于250mL生理鹽水相溶解，靜脈滴注，1天2次，1次時(shí)間控制在30～50min。兩組患者均連續(xù)治療15天[2-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組藥物起效、體征消失、癥狀改善時(shí)間、治療總有效率、痰培養(yǎng)出致病菌的清除率及不良反應(yīng)（腹瀉、皮疹、發(fā)熱、肌肉痙攣）總發(fā)生率進(jìn)行比較?？傆行史譃轱@效（體征、癥狀消失，指標(biāo)恢復(fù)正常，病情明顯好轉(zhuǎn)）、有效（體征、癥狀有所改善，指標(biāo)和病情逐漸好轉(zhuǎn)）和無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組癥狀改善、體征消失和藥物起效時(shí)間均比對(duì)照組短，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(，h)

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(，h)

2.2 兩組總有效率對(duì)比

兩組療效比較，實(shí)驗(yàn)組療效率比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組痰培養(yǎng)致病菌的清除率對(duì)比

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組痰培養(yǎng)出致病菌有20 例，對(duì)照組有50例，實(shí)驗(yàn)組的痰培養(yǎng)致病菌的清除率（92.00%）顯著高于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05）。見表3。

表3 兩組痰培養(yǎng)致病菌的清除率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生5例腹瀉、5例發(fā)熱，無皮疹、肌肉痙攣病例；對(duì)照組發(fā)生12例腹瀉、5例皮疹、10例發(fā)熱、4例肌肉痙攣；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組（12.40%）（P<0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年呼吸道感染屬于呼吸道疾病，受病毒、細(xì)菌感染引起。因患者多為老年群體，機(jī)體各項(xiàng)器官功能逐漸衰退，加之機(jī)體抵抗力、耐受力較差，呼吸道黏膜功能逐漸下降，若錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，隨著病情惡化，會(huì)對(duì)患者生命造成威脅[9-12]。一般情況下，人體呼吸道黏膜有助于防御病毒和細(xì)菌入侵，但老年患者受年齡影響，呼吸道黏膜功能和機(jī)體免疫力下降，難以抵御病原微生物，患病后易引起菌血癥、呼吸衰竭等情況。誘發(fā)老年呼吸道感染的致病菌包括病毒、真菌、細(xì)菌、衣原體等，但該病常見致病菌為病毒，患者發(fā)病后以咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕、四肢乏力、機(jī)體免疫力下降等癥狀為主，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，考慮呼吸道感染群體以老年群體為主，多數(shù)老年人合并多種慢性疾病，需要長期服用藥物，多存在抗菌藥物濫用的問題，會(huì)增加致病菌耐藥性。因此，臨床醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)老年呼吸道感染的預(yù)防及控制，要針對(duì)不同的患者及時(shí)采取有效的治療措施。

一般情況下，臨床治療老年呼吸道感染以常規(guī)吸氧、抗感染治療為主，并在以上基礎(chǔ)予以美洛西林舒巴坦，該藥由美洛西林、舒巴坦兩種成分組成，其中美洛西林可對(duì)細(xì)胞壁合成產(chǎn)生較強(qiáng)的干擾作用，從而達(dá)到殺菌作用；而舒巴坦則可預(yù)防耐藥菌對(duì)廣譜抗生素產(chǎn)生的破壞；兩種藥物聯(lián)合治療老年呼吸道感染可取得一定的療效。但大量研究資料表明，該藥物的起效時(shí)間、癥狀改善時(shí)間及體征改善時(shí)間均長，長期服用易發(fā)多種不良反應(yīng)，最終影響藥物療效。因此，臨床上需進(jìn)一步研究出一種更有效的藥物提高其治療效果。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，哌拉西林他唑巴坦已成為目前治療該疾病的常見藥物，療效相對(duì)滿意，可有效改善癥狀，抑制病情惡化，促進(jìn)疾病預(yù)后[13-14]。哌拉西林他唑巴坦屬于復(fù)方制劑藥物，包含哌拉西林鈉、他唑巴坦兩種成分，哌拉西林屬于青霉素族抗生素藥物，抗菌效果滿意，但長時(shí)間單獨(dú)使用，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，對(duì)于疾病預(yù)后具有一定影響；而他唑巴坦屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制藥，有助于水解哌拉西林鈉[15-16]。若兩種藥物聯(lián)用，使療效發(fā)揮最大化，對(duì)于革蘭陰性菌和陽性菌抗菌效果顯著，且藥物起效時(shí)間較快，在較短時(shí)間內(nèi)能使藥物達(dá)到峰值，從而改善癥狀[17-18]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組藥效起效、癥狀改善和體征消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，其治療總有效率也比對(duì)照組高，其痰培養(yǎng)致病菌的清除率顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)情況明顯少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異之間比較，差異較大（P<0.05）。此結(jié)果提示哌拉西林他唑巴坦治療老年呼吸道感染的效果比美洛西林舒巴坦的治療效果更理想，且安全性更高，更具推廣價(jià)值。

綜上所述，對(duì)老年呼吸道感染患者采取哌拉西林他唑巴坦治療，可有效改善癥狀，提高療效，改善疾病預(yù)后。