徐鈴

（江蘇省南通市紫瑯醫(yī)院 精神科，江蘇 南通 226006）

0 引言

雙相情感障礙臨床表現(xiàn)按照其發(fā)作特點(diǎn)可以分為躁狂發(fā)作或者抑郁發(fā)作，也可能是混合發(fā)作，所謂雙相就是包括躁狂相以及抑郁相。躁狂相患者多會(huì)表現(xiàn)出情感高漲以及思維奔逸等，進(jìn)而影響患者的認(rèn)知功能，增加了家屬與護(hù)理人員的受傷危險(xiǎn)性；而抑郁相患者則多表現(xiàn)為情緒低落以及體力、精力下降等，從而使患者無法參與到社會(huì)活動(dòng)之中。有研究顯示，采用聯(lián)合給藥的方式對(duì)雙相情感障礙患者進(jìn)行治療，治療效果更加顯著[1]?；诖耍敬窝芯窟x取江蘇省南通市紫瑯醫(yī)院收治的雙相情感障礙患者46例，對(duì)雙相情感障礙采用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂方案治療的效果進(jìn)行分析探討，詳細(xì)內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間為2018年1月-2020年1月江蘇省南通市紫瑯醫(yī)院收治的46例雙相情感障礙患者進(jìn)行研究，并將所選患者平均分成研究組（n=23）與參考組（n=23），其中研究組中女13例，男10例；年齡25～55歲，平均（40.15±2.25）歲；體重47～75kg，平均（61.03±2.19）kg；患病時(shí)長4～22個(gè)月，平均（13.07±1.18）個(gè)月；學(xué)歷信息：小學(xué)學(xué)歷、初中學(xué)歷、高中學(xué)歷、本科及以上學(xué)歷的患者分別有6例、7例、5例、5例。參考組中女11例，男12例；年齡26～55歲，平均（40.52±1.25）周歲；體重48～74kg，平均（60.97±2.21）kg；患病時(shí)長5～21個(gè)月，平均（12.99±1.24）個(gè)月；學(xué)歷信息：小學(xué)學(xué)歷、初中學(xué)歷、高中學(xué)歷、本科及以上學(xué)歷的患者分別有6例、6例、6例、5例。兩組納入研究者在年齡、性別、體重、患病時(shí)長、學(xué)歷信息等方面資料并不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)兩組雙相情感障礙患者進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均被診斷為雙相情感障礙且此次均存在躁狂發(fā)作的患者；均自愿參加本次研究，并簽署相關(guān)協(xié)議的患者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過的患者；年齡、性別、體重、患病時(shí)長、學(xué)歷信息等方面資料詳細(xì)記錄的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病、肝功能損傷、腎功能損害的患者；存在腫瘤病變的患者；無法進(jìn)行正常對(duì)話交談的患者；免疫功能缺陷的患者；對(duì)本次研究所用藥物過敏的患者；不配合研究調(diào)查的患者。

1.2 方法

在為兩組患者進(jìn)行治療前，醫(yī)護(hù)人員需要熟悉患者相關(guān)資料，根據(jù)患者和家屬理解能力簡化雙相情感障礙疾病知識(shí)，利用宣傳冊(cè)為患者由淺入深的講述，幫助患者樹立正確認(rèn)知，增加患者熟悉度，做好心理準(zhǔn)備，提高患者配合度；了解不良情緒來源，展開針對(duì)性疏導(dǎo)，維持樂觀心態(tài)；與患者家屬協(xié)商，讓其監(jiān)督患者日常生活，規(guī)避影響病情因素，維持患者病情穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別使用不同藥物進(jìn)行治療。

對(duì)參考組患者只采用丙戊酸鎂緩釋片（生產(chǎn)廠家：湖南省湘中制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國家準(zhǔn)字H10890013）進(jìn)行治療，初始劑量為每天250mg，根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，在一周內(nèi)將藥物劑量調(diào)節(jié)至每天750mg，最多不得超過每天1.6g。

研究組患者則采用喹硫平（生產(chǎn)廠家：蘇州第壹制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國家準(zhǔn)字H20030741）聯(lián)合丙戊酸鎂的方案進(jìn)行治療，丙戊酸鎂用法同參考組患者，喹硫平用法：初始使用劑量為每天50mg，每日用藥兩次。第2天開始每天100mg，同樣每日用藥兩次。第3天到第4天每天比前一天增加100mg，分別為200mg、300mg，每天所增加劑量不得超過200mg，且每天最大劑量不得超過800mg。

在治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)巡視，預(yù)防藥物副作用發(fā)生，保障患者治療安全；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，減少私自更改藥量或停藥現(xiàn)象，保障治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程；營造舒適居住環(huán)境，每日開窗通風(fēng)，促進(jìn)室內(nèi)室外空氣流通，保障患者呼吸新鮮空氣，利于患者心態(tài)平和；定時(shí)進(jìn)行清潔，減少室內(nèi)菌群滋生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療前后的社會(huì)功能、躁狂指標(biāo)、治療效果、藥物副作用發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（1）根據(jù)應(yīng)用社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）以及躁狂指數(shù)量表（BRMS）對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，其中SDSS中包括社會(huì)活動(dòng)以及個(gè)人生活自理等10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)共2分，滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高說明功能缺陷越嚴(yán)重；BRMS中則包括行為以及言語，還有情緒等13項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，總共分為5級(jí)，每項(xiàng)共4分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者躁狂情況越嚴(yán)重。

（2）對(duì)比兩組患者的治療效果，若患者在用藥后SDSS以及BRMS指數(shù)有所好轉(zhuǎn)可達(dá)到90.00%以上，則視為痊愈；若患者在用藥SDSS以及BRMS指數(shù)有所好轉(zhuǎn)在50.00%～90.00%，則視為顯效；若患者在用藥后SDSS以及BRMS指數(shù)并沒有任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，則視為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。

（3）藥物副作用發(fā)生率：包括惡心、嘔吐、畏食、口干、腹痛等，藥物副作用發(fā)生率為幾者占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本文中數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析處理，使用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，并使用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，使用（）來表示計(jì)量資料，并使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P>0.05時(shí)，則表示組間差距不明顯，對(duì)比結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者社會(huì)功能以及BRMS指標(biāo)進(jìn)行比較

治療前，兩組患者數(shù)據(jù)指標(biāo)不具有明顯差異（P>0.05）；治療后研究組患者臨床數(shù)據(jù)優(yōu)于參考組，組間差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 對(duì)兩組患者社會(huì)功能以及BRMS指標(biāo)進(jìn)行比較（）

表1 對(duì)兩組患者社會(huì)功能以及BRMS指標(biāo)進(jìn)行比較（）

2.2 對(duì)比兩組患者治療效果

研究組總有效率顯著高于參考組，組間存在明顯差異（P<0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療效果（n，%）

2.3 對(duì)比兩組患者藥物副作用發(fā)生率

兩組患者藥物副作用發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比后（P>0.05），組間無明顯差異。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者藥物副作用發(fā)生率（n，%）

3 討論

雙相情感障礙（BD）又名雙相障礙，是一種既有抑郁又有暴躁發(fā)作的精神疾病，目前發(fā)病因素尚未明確[2]。臨床研究結(jié)果顯示，遺傳因素、生物因素（神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫、大腦結(jié)構(gòu)異常以及生物節(jié)律）、社會(huì)心理因素等對(duì)疾病的發(fā)生與發(fā)展存在一定關(guān)系。主要臨床表現(xiàn)為暴躁發(fā)作、思維奔逸（出現(xiàn)意識(shí)障礙、幻覺、錯(cuò)覺、妄想以及思維緩慢等）、意志行為增強(qiáng)（行為魯莽、易沖動(dòng)、不計(jì)后果等）。部分雙相情感障礙患者會(huì)出現(xiàn)傷害自己的行為，嚴(yán)重影響著患者的生命安全，該病在一定程度上會(huì)改變患者慢性化人格以及損害到患者的社會(huì)功能，對(duì)患者的生活健康以及社會(huì)心理也造成了一定的傷害[3]。臨床上普遍采取鋰鹽聯(lián)合抗精神藥物對(duì)雙相精神障礙患者實(shí)施治療，在治療過程中，患者服用鋰鹽時(shí)間過長引發(fā)中毒的概率會(huì)隨之加大，導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)及腸胃系統(tǒng)受到很大損害，不利于患者身體健康。除此之外，該種治療方案鎮(zhèn)靜效果較慢，治療效果不明顯。在治療精神疾病中，丙戊酸鎂常作為心境穩(wěn)定劑使用，具有良好的抗躁狂效果，通過競爭性有效抑制γ氨基丁酸轉(zhuǎn)移酶，從而有效對(duì)患者腦中的γ氨基酸丁含量進(jìn)行抑制，使患者病情得到緩解。而喹硫平則是新型的非特異性治療精神疾病的藥物，可有效治療精神分裂癥患者的陽性以及陰性癥狀，對(duì)患者的焦慮、抑郁以及認(rèn)知功能障礙等癥狀均有所改善，且該藥吸收代謝效果較好，應(yīng)用安全性也較高，半衰期可達(dá)到7小時(shí)[4-5]。本文主要是通過對(duì)46例雙向情感障礙患者進(jìn)行研究，表明采用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療方案具有顯著效果，可以有效緩解患者抑郁及暴躁等癥狀，具有較高的臨床價(jià)值。喹硫平對(duì)患者精神狀態(tài)的改善具有顯著效果，可以減少患者出現(xiàn)攻擊行為的概率。丙戊酸鎂對(duì)雙相情感障礙快速循環(huán)發(fā)作具有明顯療效，屬于一線廣譜藥物，可以有效治療患者癲癇癥狀。將喹硫平與丙戊酸鎂兩種藥物結(jié)合后，患者的用藥劑量會(huì)逐漸減少，藥效也會(huì)隨之增大，可以有效減輕患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，從而有效提高患者生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)速度[6]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組對(duì)患者實(shí)施喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂方案后，患者的社會(huì)功能缺陷以及躁狂指數(shù)顯著優(yōu)于參考組，組間差距顯著，對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療效果對(duì)比后，參考組明顯低于研究組，組間差距明顯，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有意義（P<0.05）。兩組患者藥物副作用發(fā)生率對(duì)比后，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無意義（P>0.05）。由此可見，喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療，能夠促進(jìn)患者的心境平穩(wěn)，減少意志狂躁癥狀的發(fā)生，對(duì)患者恢復(fù)具有積極意義；在臨床上該藥物的用藥頻次較高，且效果明顯。該藥物在一定程度上不會(huì)增加藥物副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，用要安全性較高，可以作為治療雙相情感障礙患者的首選方案。

綜上所述，采用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂對(duì)雙相情感障礙患者進(jìn)行治療，其治療效果更加明顯，醫(yī)生需要根據(jù)患者實(shí)際情況合理用藥，幫助患者改善免疫系統(tǒng)，發(fā)揮藥物最佳療效，從而效改善患者的社會(huì)功能以及躁狂指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)速度。除此之外，在對(duì)患者用藥過程中，為保證藥效快，需及時(shí)給予患者精神支持，提高患者依從性。由此可見，喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂具有較高的臨床價(jià)值，各院應(yīng)積極推廣及應(yīng)用。