陳靜

（吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132011）

0 引言

在臨床上，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭其治療難度較大，這主要是因?yàn)镃OPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭容易因酸中毒導(dǎo)致意識(shí)障礙、呼吸抑制，進(jìn)而不能自主排痰，導(dǎo)致痰液阻塞氣道，此類患者多需給予NIPPV支持治療。納美芬是一種μ、α阿片受體阻斷劑，能減少人體釋放腦部?jī)?nèi)源性阿片肽（EOP），抑制自由基生成，從而減輕呼吸抑制。我院近年來嘗試對(duì)COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者給予NIPPV治療時(shí)同時(shí)給予納美芬治療，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象選取2018年1月-2019年12月吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的患者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭；②年齡高于60歲；③無氣道梗阻；④同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②血液或免疫系統(tǒng)疾病；③惡性腫瘤；④感染性疾??；⑤治療依從性差；⑥不適用于本研究中療法。隨機(jī)分組，分別是對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中分入男32例，女20例；年齡62～88歲，平均（72.28±5.28）歲；病程3～15年，平均（8.51±2.15）年；急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE）最低的10分，APACHE評(píng)分最高的20分，平均APACHE評(píng)分（15.97±4.51）分。觀察組中分入男31例，女21例；年齡63～89歲，平均（72.31±5.05）歲；病程4～15年，平均（8.39±2.22）年；APACHE評(píng)分最低的10分，APACHE評(píng)分最高的20分，平均APACHE評(píng)分（16.00±4.50）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組一般資料各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果均P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組在治療時(shí)采取常規(guī)方法和NIPPV。觀察組在治療時(shí)也采取常規(guī)方法和NIPPV，同時(shí)還給予納美芬。常規(guī)方法：抗感染、平喘、解痙、營養(yǎng)支持等。NIPPV治療：患者佩戴呼吸機(jī)面罩。設(shè)置呼吸頻率12～20次/min，初始呼氣壓力4cmH2O，初始吸氣壓力8cmH2O，氧流量3L/min。逐漸調(diào)整呼氣壓力和吸氣壓力，直至呼氣壓力8cmH2O，吸氣壓力15～20cmH2O。每天通氣6～12h。納美芬：靜脈滴注，濃度為100μg/mL，劑量為0.25μg/kg，1次/d，可根據(jù)具體情況調(diào)整劑量。治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)。包括第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力呼吸量（FVC）及二者比值（FEV1/FVC）；②血?dú)夥治鲋笜?biāo)。包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間肺功能指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

治療前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果均（P>0.05）。治療前后兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的組內(nèi)對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果均（P<0.05）。治療后兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果均（P<0.05）。詳見表1。

表1 不同時(shí)間肺功能指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（）

表1 不同時(shí)間肺功能指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（）

續(xù)表1

2.2 不同時(shí)間血?dú)夥治鲋笜?biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

治療前兩組各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果均（P>0.05）。治療前后兩組各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的組內(nèi)對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果均（P<0.05）。治療后兩組各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果均（P<0.05）。詳見表2。

表2 不同時(shí)間血?dú)夥治鲋笜?biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（）

表2 不同時(shí)間血?dú)夥治鲋笜?biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（）

續(xù)表2

3 討論

在臨床上，很大比例老年人患有COPD。COPD的發(fā)生與有害氣體及有害顆粒造成的異常炎癥反應(yīng)有一定的關(guān)聯(lián)性。COPD患者的氣道持續(xù)氣流受限，且氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD患者在臨床早期可表現(xiàn)出慢性咳嗽的癥狀，尤其在晨間比較明顯，但在病情嚴(yán)重、氣道阻塞時(shí)，卻會(huì)因?yàn)楹粑щy而無法表現(xiàn)出咳嗽的癥狀。COPD患者在咳嗽的同時(shí)會(huì)排出白色的黏液狀或漿液性泡沫痰，在病情急性加重時(shí)，還會(huì)咳出大量的泡沫痰。氣短、呼吸困難、胸悶、喘息等也是COPD患者常見的臨床癥狀，在勞累時(shí)會(huì)加重。此外，很多COPD患者還會(huì)因?yàn)椴∏閷?duì)身體和日常生活的影響出現(xiàn)焦慮等情緒，心理健康受到影響，并因此而感到疲乏，身體消瘦。肺通氣和換氣功能障礙是COPD最主要的特征之一，嚴(yán)重者能引起呼吸衰竭[1]。尤其是老年患者，因?yàn)楸旧眢w質(zhì)較差，極易在此基礎(chǔ)上并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭患者的肺通氣和換氣功能存在嚴(yán)重的障礙，無法有效地完成肺部的氣體交換，因此可發(fā)生缺氧及二氧化碳潴留所致的一系列臨床癥狀。COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭患者原則上需在常規(guī)抗感染、平喘、解痙等[2]對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，第一時(shí)間給予NIPPV支持治療，以期改善預(yù)后。

COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者的臨床嚴(yán)重癥狀是缺氧，臨床治療時(shí)主要需要提高肺通氣功能。在對(duì)COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)抗感染，解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管內(nèi)的分泌物，從而降低氣道阻力，并給予營養(yǎng)支持，為其提供糖、蛋白和各種維生素。NIPPV是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開等人工氣道進(jìn)行的通氣。通氣時(shí)患者通過面罩與呼吸機(jī)相連，并由呼吸機(jī)提供正壓支持，從而完成人工通氣。給予NIPPV治療可通過外部壓力輔助讓患者抵抗呼吸阻力，增加通氣量，減少呼吸做功[3-4]。與傳統(tǒng)的氣管切開通氣相比，給予COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者NIPPV治療操作簡(jiǎn)單，能減少呼吸道感染[5-7]。但COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者多并發(fā)呼吸抑制，甚至導(dǎo)致意識(shí)障礙，加大治療難度[8-10]。因此在給予COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者NIPPV治療的同時(shí)，改善呼吸抑制和意識(shí)障礙會(huì)提升治療效果方面具有重要的意義。納美芬是一種特異性嗎啡受體阻斷劑，目前在臨床上逐漸成為納洛酮的替代品。納美芬能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類阿片受體，尤其對(duì)μ受體有很強(qiáng)的親和力，能將內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)引起的中樞神經(jīng)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行有效的抑制，從而治療COPD和呼吸衰竭。納美芬起效較快，靜注2min即可起到受體拮抗作用，5min內(nèi)可阻斷80%的大腦阿片受體，進(jìn)而迅速緩解呼吸抑制。

為了驗(yàn)證COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭老齡患者給予NIPPV并納美芬的臨床效果，我們開展了本次研究。在研究中對(duì)兩組均給予NIPPV治療，并給予其中的觀察組納美芬治療。本次研究中我們用以驗(yàn)證臨床效果遴選了肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)作為評(píng)估路徑。這兩大類指標(biāo)均能夠客觀反映此類患者臨床狀態(tài)及治療效果的重要指標(biāo)。FVC是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。FEV1是在肺總量位置用力呼氣1s所呼出的氣體容積。FVC、FEV1和FEV1/FVC常用于觀察呼吸道的阻力情況。COPD、支氣管哮喘等患者起到阻塞、呼氣延長(zhǎng)，因此FVC、FEV1和FEV1/FVC均會(huì)降低。PaO2是指血液中的氧分子所產(chǎn)生的張力，PaO2的高低可以反映出呼吸的功能。PaCO2是指物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，在衡量肺泡通氣情況、反映酸堿平衡中具有重要的作用。血液的PH是血液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值。血液PH降低說明存在失代償性酸中毒的情況。COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭老齡患者肺排出二氧化碳的功能降低，因此存在呼吸性酸中毒，導(dǎo)致血液PH降低。本研究中觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2和PH在治療后均升高，且高于治療后對(duì)照組的相關(guān)數(shù)值（P<0.05）；觀察組的PaCO2在治療后降低，且低于治療后對(duì)照組的相關(guān)數(shù)值（P<0.05）。說明COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭老齡患者給予NIPPV并納美芬治療在改善呼吸功能方面有顯著的效果，可糾正患者缺氧的情況，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。