陳小芹

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

各類腎臟病會導(dǎo)致腎臟受損，引起腎實質(zhì)損害，腎功能出現(xiàn)障礙后形成尿毒癥，引發(fā)一系列癥狀和代謝紊亂[1]?；颊邥霈F(xiàn)高血壓、貧血、四肢乏力、呼氣有明顯的氨水味等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對尿毒癥的治療主要采取腎移植、維持性血液透析作為主要的治療手段，其中維持性血液透析是主要的治療方式[2]。血液透析的治療原理為專業(yè)血液透析儀將體內(nèi)的血液引出體外，過濾掉體內(nèi)多余的水分和毒素后，再輸回到人體，以此來達到治療的作用[3]。該治療手段可以有效延長患者生命，但患者在接受治療時會承受較大的精神壓力和機體的不適，普遍存在低落、抑郁的情緒，且大多患者存在營養(yǎng)不良的癥狀。故需要實施必要的護理措施，以提升患者的生活質(zhì)量。本研究就微信平臺延伸護理對維持性血液透析病人的影響以及實際的價值進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2020年8月-2021年8月收治的50例維持性血液透析患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，實施不同的護理方式，各25例。對照組包括男14例，女11例；年齡35～65歲，平均（52.63±5.38）歲；血液透析治療時間0.5～2年，平均（1.02±0.46）年。觀察組包括男13例，女12例；年齡38～65歲，平均（52.74±5.82）歲；血液透析治療時間0.5～2年，平均（1.33±0.57）年。兩組一般資料對比差異差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準同意；患者本人及家屬均了解研究內(nèi)容同意參與，簽訂參與協(xié)議。所有患者均為尿毒癥患者；均接受3個月以上的維持性血液透析治療。

排除標準：合并惡性腫瘤者；臨床治療不全者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，具體如下：①對患者進行健康教育：對患者及患者家屬進行尿毒癥和血液透析的相關(guān)疾病知識科普，讓患者及家屬了解腎臟疾病和治療機制。護理人員通過視頻動畫、科普手冊、語言講解等簡單易懂的方式給患者講解治療方案，提高患者的治療依從性。打消患者疑慮，給患者及家屬建立科學的疾病認知，幫助患者樹立治療信心；②對患者進行心理疏導(dǎo)：患者在患病后通常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，護理人員需要了解患者的個人信息、家庭背景、生活習慣等方式，根據(jù)患者真實情況寬慰患者。加強和患者溝通，以分享成功治療案例等形式對患者進行心理暗示，緩解患者的負性情緒；③對患者進行飲食護理：為患者制定科學健康的飲食計劃，護理人員需要向家屬了解患者是否有基礎(chǔ)疾病，注意患者的飲食禁忌，通過合理的膳食搭配保持患者體能。引導(dǎo)患者及家屬在進餐時選擇低脂肪、高蛋白、富含維生素的食材，少吃含鉀量高的黃色蔬菜水果和動物內(nèi)臟，避免血鉀升高。做到清淡飲食，不吃腌鹵食品，控制飲水量，盡量保持水鈉平衡，以免加重腎臟的負擔。

觀察組進行微信平臺延伸護理，具體如下：①成立微信平臺延伸護理小組：從護理人員中選擇在血液透析治療方面經(jīng)驗豐富的人員成立微信平臺延伸護理小組，向其開展微信平臺的運營培訓(xùn)，使其能靈活運用微信平臺資源完成護理工作。每名護理人員對應(yīng)各自負責的患者，建立病友微信群，并由科室開通官方公眾號；②定時定期推送相關(guān)知識，保證微信群的活躍度：在微信群內(nèi)定期向患者推送和腎臟疾病、維持性血液透析治療有關(guān)的科普知識和護理知識，群內(nèi)和公眾號內(nèi)容由主任醫(yī)師和護士長編撰。推送內(nèi)容主要包括各類腎臟疾病的發(fā)病機制、血液透析治療的基本原理和日常生活的注意事項、飲食推薦等。在微信群中每日進行餐食提醒和用藥提醒，公眾號保持每周進行更新；③通過微信平臺了解患者的運動情況：利用微信運動的步數(shù)監(jiān)測功能了解患者的運動情況，觀察群內(nèi)患者的運動量。對患者進行運動指導(dǎo)，督促患者開展慢走、太極等強度適中的運動，提高機體的抵抗能力；④鼓勵患者之間加強交流，改善患者負面情緒：護理人員應(yīng)維護微信群內(nèi)的秩序，鼓勵患者之間加強交流，互相分享維持性血液透析治療經(jīng)驗，增加患者的治療信心。在一些特定節(jié)假日為患者送上節(jié)日祝福，讓患者感受到人文關(guān)懷。

1.3 指標判定

并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄發(fā)生低血糖、低血壓、感染的例數(shù)，比較并發(fā)癥發(fā)生率。

血液指標：比較血漿白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）及血清肌酐（Scr）水平。

生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）進行評估，分值和生活質(zhì)量成正比。

自我管理能力：以自護能力量表（ESCA）進行評價，分值和自我管理能力成正比。

護理滿意度：通過問卷形式進行評價，統(tǒng)計時將非常滿意率和滿意率納入總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 血液指標比較

護理前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組的Alb、Hb水平更高，Scr水平更低（P<0.05），見表2。

表2 血液指標比較（）

表2 血液指標比較（）

2.3 生活質(zhì)量比較

觀察組的生活質(zhì)量評分明顯更高（P<0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量比較（,分）

表3 生活質(zhì)量比較（,分）

2.4 自我管理能力比較

觀察組的自我管理能力明顯較對照組更高（P<0.05），見表4。

表4 自我管理能力比較（,分）

表4 自我管理能力比較（,分）

2.5 護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度明顯較對照組更高，見表5。

表5 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

如何提高尿毒癥患者的存活率是臨床醫(yī)學重點關(guān)注的問題，目前主要運用血液透析對尿毒癥進行治療。通過血液透析能有效緩解患者的尿毒癥癥狀，但維持性血液透析的治療過程較為漫長，對于患者而言過程十分痛苦，且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，部分心理承受能力較弱的患者會因此產(chǎn)生抑郁情緒或放棄治療。

常規(guī)的護理模式對尿毒癥患者有一定效果，患者在經(jīng)過心理護理、疾病知識宣教、飲食和運動指導(dǎo)后其病情會得到有效緩解[4]。但既往治療情況表明，患者在出院后的治療依從性會隨著病程的拉長而下降。近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)滲透進了人們生活的方方面面，在諸多領(lǐng)域發(fā)揮了價值[5]。微信平臺在人們的生活中使用頻率極高，將其運用在維持性血液透析患者的護理中可以有效延續(xù)護理效果[6]。通過對護理人員的微信平臺運營能力進行培訓(xùn)可以保障延伸護理工作的有序開展，并提升護理人員的專業(yè)能力。通過定時定期推送相關(guān)疾病知識，可以潛移默化中加深患者對疾病的認知和對血液透析日常護理的重視程度[7]。通過在微信群中每日進行餐食提醒和用藥提醒，公眾號保持每周進行更新來提高微信平臺的活躍程度，加強醫(yī)患之間的互動[8]。利用微信運動的步數(shù)監(jiān)測功能可以了解患者的運動情況，觀察患者的運動量，提高機體的抵抗能力[9]。鼓勵患者之間加強交流，改善負面情緒、增加治療信心[10]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過微信平臺延伸護理的患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較進行常規(guī)護理的患者更低，血液指標的改善情況明顯更好，自我管理能力明顯更強，生活質(zhì)量更高且對護理工作的認可程度更高（P<0.05）。

綜合上述觀點，微信平臺延伸護理是有效的護理維持性血液透析病人的方式，可以提升患者的自我管理能力，改善血液指標，并發(fā)癥發(fā)生概率降低，對提升患者的生活質(zhì)量和護理滿意度有積極影響，值得臨床廣泛推行。