朱賀

（山東省泰安市120指揮調(diào)度中心，山東 泰安 271000）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥通過(guò)呼吸道、胃腸道或皮膚黏膜而進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)而分布至各器官組織中，導(dǎo)致患者中毒[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者易產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、痙攣、頭暈、呼吸困難等癥狀[2]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒起病急，惡化速度快，且致死率較高，若患者未及時(shí)進(jìn)行救治，易引起臟器損害，甚至死亡。因此，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，有效的急救措施是必不可少的，能夠減少時(shí)間的浪費(fèi)，提高患者存活率。本次研究為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取急診護(hù)理路徑，并探究其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10收治的50例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。按照隨機(jī)抽簽法，將患者隨機(jī)分入至對(duì)照組（n=25例）、觀察組（n=25例）。觀察組中，男13例，女12例；年齡29～57歲，平均（42.53±23.76）歲；中毒時(shí)間27～52min，平均（38.47±2.97）min。對(duì)照組中，男10例，女15例；年齡32～63歲，平均（43.38±3.86）歲；中毒時(shí)間31～56min，平均（39.31±3.02）min。兩組患者年齡等一般資料相比（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)診斷符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者；②意識(shí)清楚；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾?。虎诨加芯窦膊〉幕颊?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后，及時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好搶救準(zhǔn)備工作，備好設(shè)備、器械等，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，同時(shí)向家屬告知患者情況，以緩解家屬緊張心理等。

1.2.2 觀察組

（1）制定急診護(hù)理路徑：①成立小組：成立急診護(hù)理路徑小組，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的科室主任與護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，帶領(lǐng)其他護(hù)理人員，確保在接診到患者時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行搶救。②制定護(hù)理流程：小組成員共同制定護(hù)理流程，如，患者送醫(yī)后，首先進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，同時(shí)確定是否為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，確診后及時(shí)進(jìn)行洗胃等流程，以提高急救措施的有序性，促進(jìn)成員之間的相互配合；③加強(qiáng)培訓(xùn)：落實(shí)每名成員的工作職責(zé)，并加強(qiáng)培訓(xùn)工作；定期開(kāi)展培訓(xùn)會(huì)，講解急救護(hù)理路徑的開(kāi)展意義，確保每名成員都能樹(shù)立急救意識(shí)，并建立考核機(jī)制，對(duì)成員的護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格考察，以提高成員的專業(yè)水平。

（2）入院后護(hù)理：患者入院后，及時(shí)清除中毒物。對(duì)于口服農(nóng)藥中毒的患者，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行洗胃，以避免毒物繼續(xù)吸收；選擇清水進(jìn)行洗胃，溫度控制在30℃左右，降低胃黏膜血管擴(kuò)張速度[3]。對(duì)于皮膚吸收而中毒的患者，應(yīng)用肥皂水及時(shí)為患者清洗污染皮膚，并脫去污染衣物。

（3）藥物監(jiān)測(cè)：給予患者阿托品靜脈注射時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把控藥物劑量，以改善患者毒蕈堿樣癥狀，緩解支氣管痙攣[4]。同時(shí)，密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)情況，若患者一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，避免出現(xiàn)藥物中毒情況。

（4）排尿護(hù)理：多數(shù)患者使用阿托品治療后，易出現(xiàn)尿潴留的狀況，因此，需關(guān)注患者排尿情況，指導(dǎo)患者及時(shí)排尿，若患者排尿困難，可用一只手將膀胱底部托住，另一只手按壓上方，從而增加膀胱壓力，促進(jìn)排尿[5]。

（5）心理護(hù)理：多數(shù)患者中毒后，容易擔(dān)心自身生命安危，從而出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、害怕等情緒。在患者搶救時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者心理狀態(tài)，予以患者充分的心理安撫，鼓勵(lì)患者建立積極的治療心態(tài)，緩解其心理壓力。

（6）呼吸護(hù)理：多數(shù)患者中毒后易出現(xiàn)氣道分泌物增加或水腫等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者呼吸困難。患者搶救時(shí)，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者呼吸頻率，必要時(shí)給予患者氣管插管呼吸機(jī)，以促進(jìn)患者順利呼吸[6]。

1.3 效果判定

（1）記錄兩組患者的搶救情況（洗胃時(shí)間、搶救時(shí)間、毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間）與住院時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。

（2）醫(yī)院自制護(hù)理評(píng)分表格，采用4級(jí)評(píng)分法：75分以下代表不滿意，76～89分代表較滿意，90～100分代表滿意，將兩組患者的評(píng)分進(jìn)行比較。

（3）記錄兩組患者搶救成功的例數(shù)，并進(jìn)行對(duì)比。

（4）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括中間綜合征、遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救情況與住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者洗胃時(shí)間、搶救時(shí)間、毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救情況與住院時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組患者搶救情況與住院時(shí)間對(duì)比（）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意度為96.00%，對(duì)照組為68.00%（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者搶救成功率對(duì)比

觀察組搶救成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者搶救成功率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組生存質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組生存質(zhì)量對(duì)比（，分）

表5 兩組生存質(zhì)量對(duì)比（，分）

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者數(shù)量日趨增長(zhǎng)，且病死率也在不斷增長(zhǎng)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多由于在有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)過(guò)程中導(dǎo)致中毒，或是在使用過(guò)程中污染皮膚、衣物，導(dǎo)致毒物進(jìn)入人體，以及在生活中誤食、故意吞服有機(jī)磷農(nóng)藥[7]。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床治療中，多采取洗胃、催吐處理，以及藥物治療。由于有機(jī)磷農(nóng)藥毒發(fā)病速度快、死亡率高，因此，患者中毒后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，同時(shí)配合急救護(hù)理措施，能夠最大程度提高患者搶救成功率[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者洗胃時(shí)間、搶救時(shí)間、毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。在本研究中，在患者入院后實(shí)施急診護(hù)理路徑，首先于本次護(hù)理工作開(kāi)展前組建小組，完善護(hù)理流程，并確保整個(gè)急診護(hù)理的時(shí)效性和系統(tǒng)性，有助于提高急救護(hù)理質(zhì)量，保證患者入院后能夠得到及時(shí)有效的救治措施；加強(qiáng)系統(tǒng)化護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，不斷增強(qiáng)自身綜合素養(yǎng)，有助于帶動(dòng)整體護(hù)理水平的提高；在患者入院后，及時(shí)為患者清除毒物，以避免病情進(jìn)一步加重，而導(dǎo)致各臟器功能衰竭；給予藥物干預(yù)可有效改善患者毒蕈堿樣癥狀，從而縮短搶救時(shí)間；同時(shí)給予患者心理護(hù)理可減輕其心理壓力，積極配合臨床救治，進(jìn)而為患者贏得更多的搶救時(shí)間；呼吸護(hù)理能夠及時(shí)為患者提供呼吸支持，可維持患者呼吸功能穩(wěn)定，以防出現(xiàn)呼吸功能衰竭等不良情況；排尿護(hù)理通過(guò)幫助患者排尿可提高其生理舒適度；本研究結(jié)果表明患者經(jīng)急診護(hù)理路徑干預(yù)后，搶救時(shí)間明顯縮短，且患者癥狀消失時(shí)間大大縮短，同時(shí)能夠降低患者救治后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果顯示患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)1例中間綜合征，1例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，經(jīng)處理后患者相關(guān)病癥得到明顯改善；同時(shí)，此護(hù)理模式可顯著提升整體護(hù)理滿意度，確?；颊邔?duì)護(hù)理工作的理解和信任，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)操作，改善病癥，以維持其正常生活質(zhì)量?？傊?，急診護(hù)理路徑對(duì)提升患者搶救成功率具有重要意義。

綜上所述，為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在急救中實(shí)施急診護(hù)理路徑，護(hù)理效果較為顯著，能夠有效縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。因此，急診護(hù)理路徑護(hù)理模式值得在臨床上推廣。