黃麗嬋，余水蘭，張葉青

（1.陽(yáng)春市人民醫(yī)院 腫瘤科一區(qū)，廣東 陽(yáng)春 529600；2.陽(yáng)春市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 陽(yáng)春 529600）

0 引言

鼻咽癌在臨床上是常見的惡性腫瘤，大多數(shù)鼻咽癌患者早期癥狀較不典型，確診時(shí)已處于中晚期，需及時(shí)接受放化療治療，以獲得最佳的預(yù)后效果，但放療期間易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，影響到患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及正常功能，對(duì)放療效果與生活質(zhì)量均會(huì)造成不利影響[1]。因此在放療期間還需配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)手段，以保障放療效果及安全性。鑒于此，本次研究將全程應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理在鼻咽癌患者放療期間展開相應(yīng)的分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年7月-2020年6月為時(shí)間段，在此期間將陽(yáng)春市人民醫(yī)院接收的100例鼻咽癌放療患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為觀察組50例與對(duì)照組50例。觀察組中男29例，女21例；年齡32～79歲，平均（52.06±2.79）歲；癌癥分期：5例Ⅰ期、18例Ⅱ期、20例Ⅲ期、7例Ⅳ期。對(duì)照組中男30例，女20例，年齡33～78歲，平均（52.08±2.55）歲h；癌癥分期：4例Ⅰ期、19例Ⅱ期、21例Ⅲ期、6例Ⅳ期。兩組患者一般資料對(duì)比（P>0.05），存在可比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病理篩查與臨床體征確診為鼻咽癌；②符合放化療指征；③癌癥分期Ⅰ～Ⅳ期；④知曉研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病者；②合并其他呼吸道疾病者；③合并嚴(yán)重肝腎功能損傷者；④合并傳染性疾病者；⑤無(wú)法溝通及意識(shí)障礙者；⑥因個(gè)人原因中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括健康教育、病情監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理等，具體為在患者住院期間為其提供隨機(jī)實(shí)施健康教育，關(guān)注病情、體征的改善，給予對(duì)癥支持護(hù)理等。觀察組接受全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：

（1）放療前：①心理護(hù)理：由護(hù)理人員主動(dòng)耐心地接待患者，使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言介紹關(guān)于鼻咽癌放療相關(guān)知識(shí)，在此期間需掌握患者內(nèi)心情緒變化，根據(jù)情況予以心理疏導(dǎo)、安慰及支持等，增強(qiáng)患者抵御疾病及樹立求生的信心，使其克服放療期間的困難積極配合治療；②健康宣教：通過(guò)查閱相關(guān)資料與結(jié)合院內(nèi)情況，制作生動(dòng)形象且易懂的宣傳手冊(cè)與宣傳欄，定期舉辦疾病知識(shí)教育講座，內(nèi)容主要包括放療知識(shí)、飲食管理及心理建設(shè)等，建立走廊文化，將在走廊顯眼位置放置腫瘤化療知識(shí)生動(dòng)圖像；③準(zhǔn)備工作：放療前應(yīng)潔齒，拔除齲齒，檢查并掌握患者身體狀況，糾正貧血現(xiàn)象，使其全身狀況及身體素質(zhì)得到改善，叮囑患者在放療期間盡可能選擇寬大棉柔衣物，防止頸部照射野皮膚造成損傷，并仔細(xì)核對(duì)患者個(gè)人信息，并備好治療需要的藥品與器械等；③飲食護(hù)理：針對(duì)鼻咽癌患者需要選擇維生素豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白且碳水化合物含量高的飲食，以易消化類清淡食物為主，禁食辛辣、生冷刺激性食物，忌煙酒，必要情況下攝入維生素C或B2含量高的食物，若存在口腔黏膜損傷情況，鼓勵(lì)患者多飲水，并根據(jù)損傷程度及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。

（2）放療時(shí)：①體位宣教：在擺放體位時(shí)需強(qiáng)調(diào)配合及舒適度，囑咐患者切勿亂動(dòng)身體，尤其是照射野部位，在每次放療之前需對(duì)患者配合度與意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若存在煩躁不安與腦轉(zhuǎn)移不配合患者，采用專人負(fù)責(zé)護(hù)送到機(jī)房，并在放療前根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑；存在疼痛明顯且對(duì)體位擺放造成影響者，需在放療前給予鎮(zhèn)痛藥物，減少對(duì)放療效果的不利影響；②心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者心理特征，注重細(xì)節(jié)服務(wù)，隨時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒，按不化療不同階段定時(shí)進(jìn)行健康教育，創(chuàng)建病友交流平臺(tái)，可邀請(qǐng)放療3年以上及返院復(fù)查患者現(xiàn)身說(shuō)法，展示成功案例與分享經(jīng)驗(yàn)，讓患者感受到積極配合放療的重要性，認(rèn)識(shí)到放療的有效性，使其治療信心得到增強(qiáng)；③全身護(hù)理：在放療期間需密切關(guān)注患者身體狀態(tài)，叮囑患者多臥床休息，為其提供舒適安靜的室內(nèi)環(huán)境，密切觀察血常規(guī)，避免發(fā)生不良狀況；同時(shí)注意口腔情況，給予口腔護(hù)理，如使用漱口水、常備飲水瓶、飯后漱口及藥物干預(yù)等，在每次防雷器測(cè)定患者口腔內(nèi)pH值，根據(jù)結(jié)果選擇漱口水，保持口腔內(nèi)pH值在6.5～7.5內(nèi)為宜，指導(dǎo)用刷頭部小且刷毛柔軟的牙刷舒雅，早晚清潔牙齒，每次飯后含漱口水漱口，含漱1分鐘即可，并教會(huì)患者張口功能鍛煉，包括張口、活動(dòng)口腔關(guān)節(jié)及叩齒等練習(xí)；對(duì)照野皮膚需保持干燥清潔狀態(tài)，若有皮膚損傷，則根據(jù)不同程度給予對(duì)癥處理，指導(dǎo)患者正確掌握簡(jiǎn)易鼻咽沖洗器的沖洗方法和常用液體。

（3）出院前護(hù)理：治療結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)診1次，以后每年復(fù)診1次，叮囑身體有不良情況者需隨時(shí)就診，指導(dǎo)并囑咐患者出院后至少堅(jiān)持2年頸部及張口功能鍛煉，平時(shí)多喝水、注意保持口腔衛(wèi)生等，保護(hù)好照射野皮膚，保持均衡營(yíng)養(yǎng)的合理飲食，告知患者可參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，并制作愛(ài)心卡，在卡片上注明就診科室、主管醫(yī)師以及護(hù)士電話，發(fā)放給患者，方便患者隨時(shí)能夠進(jìn)行醫(yī)療咨詢，建立回訪制度。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者放療后口腔黏膜炎發(fā)生情況，根據(jù)世界貿(mào)易組織劃分為5級(jí)，其中口腔黏膜無(wú)明顯異樣為1級(jí)，口腔黏膜有1～2個(gè)直徑1cm的潰瘍且伴輕度疼痛為2級(jí)，口腔黏膜有1～2個(gè)直徑1cm的潰瘍且輕度加重，可進(jìn)食半流質(zhì)食物為3級(jí)，口腔黏膜有2個(gè)直徑1cm的潰瘍且疼痛明顯，只能進(jìn)食流質(zhì)食物為4級(jí)，口腔黏膜有2個(gè)直徑1cm的潰瘍或融合潰瘍且疼痛明顯，無(wú)法正常進(jìn)食或進(jìn)食困難為5級(jí)；②生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用癌癥患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-CR30）問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的生存質(zhì)量情況，主要包含認(rèn)知、軀體、行為、情感及社會(huì)功能等項(xiàng)目，滿分為100分，得分越高，表明功能狀況越好，患者治療效果越好，生存質(zhì)量越高；得分越低表明問(wèn)題越多，患者治療效果越差，生存質(zhì)量越差；③護(hù)理滿意度：采用院內(nèi)護(hù)理滿意度量表，其中主要包括就醫(yī)環(huán)境、幫助認(rèn)知疾病知識(shí)、溝通交流及自我護(hù)理指導(dǎo)工作等項(xiàng)目，百分制，共分為非常滿意（>80分）、基本滿意（60～80分）及不滿意（<60分）三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況比較

觀察組口腔黏膜炎發(fā)生情況明顯比對(duì)照組更少（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（，分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

鼻咽癌主要發(fā)生在鼻咽腔與側(cè)壁，早期會(huì)出現(xiàn)鼻塞、頭痛、耳悶及復(fù)視等臨床癥狀，致病因素包括遺傳史、病毒感染及環(huán)境等，危害到患者身心健康及生存質(zhì)量[2]。目前放化療是該病首選治療手段，放療主要是利用電離輻射治療惡性腫瘤，但在此期間，患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、口腔黏膜紅腫或破損等全身反應(yīng)，嚴(yán)重影響到患者耐受性及治療效果。因此，在此期間加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后而言尤為重要。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，具有科學(xué)化、細(xì)致化及全面化等特點(diǎn)。相關(guān)研究將精細(xì)化護(hù)理用于乳腺癌PICC置管化療患者中發(fā)現(xiàn)，能夠有效預(yù)防一系列并發(fā)癥，幫助化療有效進(jìn)行[3]。這也證實(shí)了精細(xì)化護(hù)理的可行性，但目前用于鼻咽癌放療治療期間的臨床論證依據(jù)相對(duì)缺乏。本研究將精細(xì)化護(hù)理全程應(yīng)用在鼻咽癌放療期間，結(jié)果顯示，觀察組口腔黏膜炎發(fā)生情況比對(duì)照組更少，干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，與覃學(xué)燕[4]等研究結(jié)果相符合，由此說(shuō)明全程應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能預(yù)防鼻咽癌患者在放療后發(fā)生口腔黏膜炎以及能夠明顯改善患者生存質(zhì)量。主要是精細(xì)化護(hù)理通過(guò)在放療前、放療時(shí)及出院前等期間入手，在放療前加強(qiáng)心理建設(shè)，能夠消除患者顧慮，增強(qiáng)治療積極性[5]；同時(shí)做好健康教育及準(zhǔn)備工作，可使患者保持正確的疾病認(rèn)知，對(duì)自身疾病有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，可有效高患者治療依從性，并做好準(zhǔn)備工作，可減少放療時(shí)差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。放療時(shí)加強(qiáng)體位管理，可確保電離輻射直達(dá)病灶，給予心理疏導(dǎo)，能夠極大減少患者放療時(shí)產(chǎn)生的心理壓力，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的重視程度；同時(shí)采用全身護(hù)理，根據(jù)不同情況給予個(gè)體化護(hù)理，可有效降低放療造成的不良反應(yīng)[7-8]。本次研究中觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，進(jìn)一步證實(shí)了全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以降低后續(xù)病情加重的發(fā)生率，可以明顯恢復(fù)患者生活信心，提高護(hù)理滿意度，具有較好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，針對(duì)鼻咽癌放療患者全程應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果明顯，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。