尚青青

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科，北京 100018）

0 引言

在臨床上，乙型肝炎若無法得到控制可誘發(fā)肝硬化[1]。而乙肝肝硬化進入失代償期可導(dǎo)致肝功能衰竭，患者預(yù)后往往不良。此類患者單純給予抗病毒治療及臨床對癥治療，效果有限。我國運用中醫(yī)治療肝病歷史悠久，本次研究即根據(jù)乙肝肝硬化失代償期患者的病理特點，基于中醫(yī)理論，給予乙肝肝硬化失代償期患者益氣養(yǎng)陰法治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象選取2017年5月-2019年1月就診的患者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診乙肝肝硬化失代償期；②年齡18～75歲；③同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型肝炎；②血液或免疫系統(tǒng)疾病；③惡性腫瘤；④不適用于本研究中療法。隨機分組，分別是對照組和觀察組。對照組中男23例，女17例，在本組中占比42.50%；年齡在40～67歲，平均（60.95±5.84）歲，病程在1～10年，平均（6.45±2.41）年。觀察組中男22例，女18例，年齡在41～69歲，平均（61.45±5.18）歲，病程在2～10年，平均（6.45±2.50）年。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組一般資料各項統(tǒng)計結(jié)果均P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組同時給予護肝、利尿的常規(guī)治療。同時對照組使用恩替卡韋治療。觀察組使用恩替卡韋和益氣養(yǎng)陰法中藥治療。恩替卡韋使用方法為口服，每次0.5mg，每天1次，用藥1年。益氣養(yǎng)陰法中藥組成為：黨參30g，生黃芪30～60g，北沙參、麥冬各15g，生地黃12g，炒白術(shù)15g，茯苓、豬苓、澤瀉各12g。同時根據(jù)患者的具體情況，兼氣滯者加柴胡15g、白芍15g，伴血瘀者加當(dāng)歸15g、赤芍15g，合并脾胃虛弱者加焦三仙15g。以上為1劑，水煎服，每天1劑，早晚各1次，用藥6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測AST、ALT、ALB、TBil、PTA、HBV-DNA定量、HA、PCⅢ、LN及Ⅳ型膠原，并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)分析

兩組治療前AST、ALT、ALB、TBil無顯著差異（P>0.05），治療后均顯著改善（P<0.05），觀察組治療后改善更優(yōu)（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組肝功能對比（）

表1 兩組肝功能對比（）

續(xù)表1

2.2 PTA、HBV-DNA定量的統(tǒng)計學(xué)分析

兩組治療前PTA、HBV-DNA定量無顯著差異（P>0.05），治療后均顯著改善（P<0.05）；觀察組治療后改善更優(yōu)（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組PTA、HBV-DNA定量對比（）

表2 兩組PTA、HBV-DNA定量對比（）

2.3 肝纖維化指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)分析

兩組治療前HA、PCⅢ、LN及Ⅳ型膠原無顯著差異（P>0.05），治療后均顯著改善（P<0.05）；觀察組治療后改善更優(yōu)（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組肝纖維化指標(biāo)對比（，μg/L）

表3 兩組肝纖維化指標(biāo)對比（，μg/L）

續(xù)表3

3 討論

乙型肝炎病毒屬于嗜肝DNA病毒。多年以來，乙型肝炎病毒感染一直是全球性的公共衛(wèi)生問題。近些年，隨著乙型肝炎疫苗在臨床上的應(yīng)用和推廣，乙型肝炎病毒感染的發(fā)生率降低，但臨床乙型肝炎病毒感染病例的數(shù)量仍較多，因乙型肝炎病毒感染引起的疾病仍值得臨床深入進行研究。乙型肝炎病毒在進入肝細胞之后，會不斷復(fù)制，破壞肝細胞，使肝纖維化、硬化，最后進展成為乙肝肝硬化[2]。乙肝肝硬化患者的肝臟發(fā)生慢性彌漫性結(jié)締組織增生，其肝細胞會發(fā)生變性壞死、再生，其肝小葉的結(jié)構(gòu)會受到損害，并出現(xiàn)假小葉。在發(fā)病早期，乙肝肝硬化患者的肝功能尚可代償，隨著病情的加重，肝功能的惡化超過了代償能力，就會進入乙肝肝硬化失代償期。乙肝肝硬化患者臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。乙肝肝硬化發(fā)展到失代償期，會更大地損害患者的機體功能，治療時不僅要重視抗病毒，還要重視保護肝細胞、提高免疫功能[3]。乙肝肝硬化失代償期患者伴有肝功能異常，單純給予恩替卡韋等抗病毒藥物難以獲得滿意預(yù)后。

中醫(yī)認為肝硬化（肝積）的主要病因是情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞欲過度、感染血吸蟲以及黃痘、積聚失治等，導(dǎo)致肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水濕互結(jié)于腹中而發(fā)病[4]。在中醫(yī)理論中，本病需體陰而用陽，肝藏血而主疏泄，肝腎同源，以及肝積的發(fā)生發(fā)展過程，要特別注重肝脾腎的關(guān)系[5]。脾為后天之本，通過補虛泄實以理脾，恢復(fù)脾胃的運化功能是扶正的關(guān)鍵因素之一，脾運則肝腎有所藏，肝腎之體陰得養(yǎng)，是維持肝腎功能功能的基礎(chǔ)。對于肝腎而言，兩臟具有收藏與疏泄之功，肝臟主疏泄之職，腎臟主藏精之能，收藏與疏泄協(xié)調(diào)，才能保持正常的肝腎功能。中醫(yī)認為肝失疏泄、脾失健運、腎失氣化是形成本病的關(guān)鍵病機，本虛標(biāo)實、正邪交爭是其病理特點，氣滯、血瘀、水停是該病的基本病理因素[6-7]。虛為肝脾腎虧虛或陽氣衰微，或陰血不足；實多指邪實，常常為氣、血、水、毒互結(jié)[8]。治療原則上應(yīng)該權(quán)衡虛實，急則治標(biāo)，緩則治本。病情穩(wěn)定后當(dāng)治病求因，固本培元，偏于本虛者，治以補虛為主，祛邪為輔；偏于邪實者，治以祛邪為主，補虛為輔[9]。且肝硬化失代償期的患者大多病程日久，病久累及肝腎，因此在臨床上常見肝腎陰虛水停證型，其他證型伴有肝腎不足者亦較為多見[10]。故對乙肝肝硬化失代償期患者采用益氣養(yǎng)陰法治療往往能收到不錯的效果。方中黨參、生黃芪益氣，沙參、麥冬養(yǎng)陰，生地黃滋陰養(yǎng)血，炒白術(shù)健脾，茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕。全方以益氣養(yǎng)陰為基本治法，佐以健脾利水滲濕之品，扶正兼顧祛邪，應(yīng)用于本病效果尤佳。

根據(jù)現(xiàn)代藥理分析，黨參多糖口服液能抑制小鼠耳廓腫脹，效果與劑量正相關(guān)。黃芪多糖能促進中樞免疫器官的發(fā)育和免疫球蛋白IgG的產(chǎn)生，改善免疫。黃芪甲苷可能有抑制病毒性肝炎的肝內(nèi)炎性反應(yīng)的作用。北沙參的乙醇提取物對家兔注射傷寒疫苗導(dǎo)致的發(fā)熱可以起到解熱作用。麥冬水提物有良好的抗炎作用，麥冬總皂苷能改善炎癥，能有效保護肺組織，減輕肺泡的炎性反應(yīng)。有研究認為如北沙參、麥冬、生地黃等養(yǎng)陰補腎類中藥可以通過一系列藥理路徑提高患者的免疫力。黃芪能改善腸上皮通透性，與茯苓、白術(shù)等合用可降低門脈壓力及抗纖維化。豬苓提取液可利尿、豬苓多糖可增強免疫應(yīng)答并促進肝細胞修復(fù)及抗氧化。澤瀉對大鼠有利尿作用，另可遏制血管內(nèi)皮氧化損傷。

本次研究中，觀察組治療后肝功能指標(biāo)AST、ALT、ALB、TBil，PTA及HBV-DNA定量，肝纖維化指標(biāo)HA、PCⅢ、LN及Ⅳ型膠原改善幅度更優(yōu)。由此可知，在恩替卡韋治療乙肝肝硬化失代償期的基礎(chǔ)上，用益氣養(yǎng)陰法治療，能在抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的同時改善肝功能、提高免疫力、減少炎癥反應(yīng)，從而保護肝細胞，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。