文結(jié)維，李鳳珍，梁梅菊

（江門市第三人民醫(yī)院 精三神，廣東 江門 529000）

0 引言

近年來(lái)人們對(duì)疾病的認(rèn)知水平逐步提升，社會(huì)各界對(duì)抑郁癥的關(guān)注度越來(lái)越高，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1-2]，全球抑郁癥發(fā)病率正快速增長(zhǎng)，對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重影響。雖然不斷有新型抗抑郁藥物被研發(fā)出來(lái)，但是其治療效果依舊不理想，需要在臨床治療的同時(shí)對(duì)患者給予綜合心理護(hù)理干預(yù)，幫助他們從不良情緒之中走出來(lái)，提升其對(duì)生活的信心[3]。本次研究以在我院接受治療的抑郁癥患者為研究對(duì)象，分成對(duì)照組與觀察組后，分別對(duì)其實(shí)行常規(guī)護(hù)理與綜合心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果?，F(xiàn)在回顧相關(guān)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月-2020年8月在江門市第三人民醫(yī)院收治的68例抑郁癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，其中對(duì)照組34例，其中男16例，女18例，年齡20～66歲，平均（38.25±6.56）歲；觀察組34例之中，男15例，女19例，年齡19～65歲，平均（38.18±6.34）歲。所有入組患者均與抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，HAMD評(píng)分均達(dá)到18分及以上，可積極配合治療，排除有嚴(yán)重腦部器質(zhì)性疾病者、妊娠期與哺乳期婦女、精神狀態(tài)異常者。兩組患者性別、年齡等臨床資料對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05。

1.2 方法

所有患者均行康復(fù)治療。對(duì)照組同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含日常生活護(hù)理、觀察病情與監(jiān)護(hù)服藥等。觀察組同時(shí)給予綜合心理護(hù)理干預(yù)，方法包括：①為患者介紹疾病及藥物相關(guān)知識(shí)，明確藥物不良反應(yīng)，使其了解到該病為常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)指導(dǎo)其科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立起治療疾病的信心。②按照患者具體情況開(kāi)展心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者傾訴，了解其內(nèi)心感受，并指導(dǎo)其評(píng)估疾病，制定出針對(duì)性的心理疏導(dǎo)計(jì)劃；抑郁癥患者可能出現(xiàn)心理障礙，也可能出現(xiàn)身體功能障礙，其中心理障礙指的是抑郁等負(fù)面心理，故在日常的護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)和身體功能狀況進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理障礙的預(yù)兆和具體嚴(yán)重程度，并為其提供對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)、精神安撫等護(hù)理措施，避免發(fā)生危險(xiǎn)情況?；颊咝菹⑵陂g應(yīng)確保環(huán)境舒適和安靜，減少光照促進(jìn)其盡快入睡，若患者有睡眠障礙應(yīng)遵醫(yī)囑通過(guò)藥物促進(jìn)睡眠。評(píng)估患者當(dāng)前病情，告知其若發(fā)現(xiàn)不適需及時(shí)匯報(bào)并處理，做好防范措施，房?jī)?nèi)不放置剪刀等利器，桌角等處放置保護(hù)墊，以免患者自殘或自殺。③抑郁癥患者往往會(huì)低估自身的能力，為此應(yīng)指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，正面抨擊患者的負(fù)面情緒，首先給予肯定再對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，委婉表達(dá)不良情緒的危害，使患者維持積極向上的態(tài)度，同時(shí)看到自身的缺點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)；若患者有嚴(yán)重的厭世情緒，需要在日常交流中激發(fā)患者的責(zé)任感和自我價(jià)值感，積極面對(duì)疾病。④抑郁癥患者往往意志減退、精神疲乏，經(jīng)常出現(xiàn)獨(dú)處懶散的情況，因此應(yīng)倡導(dǎo)其動(dòng)養(yǎng)，引導(dǎo)其多參與到戶外運(yùn)動(dòng)之中，通過(guò)活動(dòng)的過(guò)程釋放出焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)成就感的形成。⑤多為患者家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使其成為患者精神上、情感上與經(jīng)濟(jì)上的支持，確?；颊呖捎梅e極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)疾病、接受治療。⑥患者住院期間需要進(jìn)行藥物治療，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者按時(shí)遵醫(yī)囑用藥，對(duì)其生活給予照料，組織一些可以緩解不良情緒的娛樂(lè)活動(dòng)，可為其播放音樂(lè)或視頻，適當(dāng)健身運(yùn)動(dòng)，每周開(kāi)展1次維持60min的放松訓(xùn)練以舒緩其心情。每周至少進(jìn)行3次功能恢復(fù)訓(xùn)練，例如慢跑或跳繩等，幫助恢復(fù)其社會(huì)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后1個(gè)月觀察患者心理狀態(tài)，①采用焦慮/抑郁量表（HAMA/HAMD）評(píng)價(jià)，分值越高代表患者焦慮/抑郁癥狀越嚴(yán)重；②按照HAMA/HAMD兩項(xiàng)評(píng)分下降程度評(píng)價(jià)患者康復(fù)效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為HAMA/HAMD下降幅度≥75%，有效為HAMA/HAMD評(píng)分下降幅度處于50%～74%，無(wú)效為HAMA/HAMD下降幅度未至50%，或根本未降低[4]；③采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）評(píng)定患者認(rèn)知功能，分值越高代表認(rèn)知功能越低，相反則代表認(rèn)知功能越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入Excel表格，建立數(shù)據(jù)庫(kù)后用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行組間數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，用（）描述，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方式為卡方檢驗(yàn)，用（%）描述。比較結(jié)果P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較

護(hù)理之前兩組HAMA、HAMD評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理之后兩組評(píng)分均顯著下降，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組、對(duì)照組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（，分）

表1 觀察組、對(duì)照組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組康復(fù)效果比較

觀察組康復(fù)治療總有效率為94.1%，明顯高于對(duì)照組64.7%。組間差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組、對(duì)照組康復(fù)效果比較[n（%）]

2.3 兩組WCST評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組WCST評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組、對(duì)照組WCST評(píng)分比較（，分）

表3 觀察組、對(duì)照組WCST評(píng)分比較（，分）

3 討論

抑郁癥是一種較為常見(jiàn)的精神類疾病，患者以長(zhǎng)期心境低落和心理功能障礙表現(xiàn)為主，發(fā)病后患者的臨床癥狀一般可持續(xù)數(shù)周到數(shù)年不等，大部分癥狀能夠得到一定緩解，但病情有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，少數(shù)患者的病情會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸钟舭Y或遺留后遺癥，這對(duì)于患者的身心健康、生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響[6-7]。近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使得人們的生活和工作節(jié)奏不斷加快，精神壓力逐漸增加，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病率逐年上升，引起社會(huì)各界的重視。目前臨床上主要采用藥物治療，雖然近年來(lái)大量新型抗抑郁藥物出現(xiàn)，但這些藥物的起效速度較慢，很難取得理想的治療效果。有研究顯示[8]，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)。近些年來(lái)我國(guó)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，主要護(hù)理模式逐漸向整體護(hù)理靠攏，其中心理護(hù)理干預(yù)的作用不斷加強(qiáng)也更為突出。醫(yī)院的護(hù)理人員在護(hù)理工作期間應(yīng)通過(guò)心理學(xué)知識(shí)解答患者的疑難問(wèn)題和緩解其精神痛苦，幫助改善其不良情緒。因抑郁癥病患者情況較為特殊，臨床應(yīng)給予其更多的關(guān)注與照護(hù)，加強(qiáng)對(duì)其護(hù)理期間的心理干預(yù)，從而改善預(yù)后，避免出院后對(duì)其日常生活及工作造成負(fù)面影響，導(dǎo)致患者病情加重，或出現(xiàn)自殺傾向[9-10]。抑郁癥與其他疾病有所不同，患者多表現(xiàn)為情感障礙，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺少對(duì)其心理狀態(tài)的關(guān)注度，忽視了對(duì)他們的心理護(hù)理，因此在康復(fù)治療中起到的輔助性作用比較小。

綜合心理干預(yù)是一種新興的護(hù)理干預(yù)模式，以心理護(hù)理過(guò)程為基礎(chǔ)的護(hù)理工作，幫助患者與家屬對(duì)抑郁癥的發(fā)展與預(yù)后有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，并幫助其維持積極樂(lè)觀的心態(tài)，進(jìn)而提升其治療依從性[11]。同時(shí)積極與患者溝通，了解其內(nèi)心的想法，幫助其把錯(cuò)誤的想法向正確的方向上指引，從而樹(shù)立起積極的人生觀與價(jià)值觀，排除患者的煩悶，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒和低落的心情，針對(duì)情緒比較激動(dòng)高亢的患者進(jìn)行冷靜的溝通，避免其情緒過(guò)激引起不良事件，通過(guò)科學(xué)安排生活、工作與學(xué)習(xí)，減少對(duì)其情感上的刺激與壓力，使其感受到來(lái)自家庭、社會(huì)的關(guān)懷，另外還要引導(dǎo)其積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅可以提升身體素質(zhì)，同時(shí)還能達(dá)到充實(shí)生活、提升快樂(lè)感的目的[12]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)綜合心理護(hù)理干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，組間比較差異明顯（P<0.05），同時(shí)相比對(duì)照組，觀察組康復(fù)效果、認(rèn)知評(píng)分均更優(yōu)，組間比較差異明顯（P<0.05）。可見(jiàn)相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者的臨床治療效果更優(yōu)，也可以從中發(fā)現(xiàn)綜合性心理護(hù)理的開(kāi)展在患者的整體治療和護(hù)理中均有重要作用，通過(guò)開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)幫助患者轉(zhuǎn)變角色，從社會(huì)角色向患者角色順利轉(zhuǎn)變，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和新的社會(huì)關(guān)系，使患者能夠有正確的自我認(rèn)知，有效提升護(hù)理安全性。同時(shí)心理護(hù)理干預(yù)還能幫助患者維持積極的態(tài)度和正確的價(jià)值觀，進(jìn)而改善其不良情緒，并對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行修復(fù)，提升護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者實(shí)施綜合心理護(hù)理干預(yù)，可幫助患者矯正對(duì)自身的認(rèn)知與偏見(jiàn)，形成更好的心理狀態(tài)，提升治療依從性，改善其負(fù)面情緒和認(rèn)知功能，保證護(hù)理效果并促進(jìn)疾病康復(fù)，因此該種護(hù)理模式值得推廣應(yīng)用。