劉紅燕

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

0 引言

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是指因遺傳和環(huán)境因素導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生自身免疫性結(jié)締組織慢性病，其主要治療方法包括非甾體類抗炎、免疫制劑及血漿置換等。隨著治療方法的不斷發(fā)展，該病生存率也有所提升，但有研究發(fā)現(xiàn)，即使通過(guò)治療使得患者生存期延長(zhǎng)，但患病期間患者受疾病影響心理健康水平有下降趨勢(shì)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見(jiàn)于青年女性人群，治療難度高，難以根治[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長(zhǎng)時(shí)間用藥治療會(huì)影響患者的心理狀況，增加焦慮、抑郁的發(fā)病率[2]，甚至?xí)绊懟颊叩念A(yù)后狀況。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的樂(lè)觀心理狀況同其生活質(zhì)量成明顯的正向相關(guān)性[3]。心理彈性是人面對(duì)逆境、挫折、疾病等消極壓力的適應(yīng)能力，心理彈性的高低可影響人們的心理健康。近年來(lái)，關(guān)于臨床中患者的心理彈性成為研究的熱點(diǎn)之一，也是提升患者生存質(zhì)量的有效措施。但是，目前關(guān)于心理彈性高危因素的研究較少。因此，本研究選取在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院就診的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者150例，主要分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理彈性特征及其高危因素，以便于指導(dǎo)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月-2019年12月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院就診的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者150例，年齡為18～53歲，平均（31.58±7.25）歲，男28例，女122例，病程：≤6個(gè)月患者95例，病程在6個(gè)月以上（不含6個(gè)月）55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②語(yǔ)言表達(dá)能力、視力、聽力正常，可理解量表的內(nèi)容；③患者的年齡≥18周歲，且對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神分裂癥等精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)病變難以配合問(wèn)卷填寫患者；②治療期間正在使用鎮(zhèn)靜類、精神類藥物；③患者資料缺失、不完整者；④酒精依賴史。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

搜集患者的年齡、病程、婚姻狀況、主要照顧者、復(fù)發(fā)次數(shù)、職業(yè)、文化程度、疾病活動(dòng)度、經(jīng)濟(jì)收入、付費(fèi)方式、對(duì)疾病的認(rèn)知等資料，向患者發(fā)放心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CDRISC）、一般自我效能感量表和社會(huì)支持評(píng)定量表，由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)自行填寫該量表內(nèi)容，問(wèn)卷填寫結(jié)束立即回收，有漏填或誤填項(xiàng)目需及時(shí)重填。

1.3 調(diào)查工具

CD-RISC量表可分為樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性及力量性，其中樂(lè)觀性維度共有4個(gè)條目，堅(jiān)韌性維度共有13個(gè)條目，力量性維度共有8個(gè)條目，每個(gè)條目均以5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，范圍為0～4分分別表示完全不是這樣、很少這樣、有時(shí)這樣、經(jīng)常這樣及幾乎總是這樣，總評(píng)分為0～100分。CD-RISC量表主要判斷人們?cè)诿鎸?duì)挫折、壓力時(shí)的適應(yīng)及反彈能力，評(píng)分越低說(shuō)明人們對(duì)疾病、挫折等壓力的適應(yīng)及反彈能力越差。

社會(huì)支持評(píng)定量表的內(nèi)容共分為客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度，各條目均以4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，范圍為1～4分，總評(píng)分范圍為10～40分，其主要判斷人們所具有的社會(huì)支持狀況，評(píng)分越低說(shuō)明人們的社會(huì)支持越差。一般自我效能感量表包含10項(xiàng)，總評(píng)分范圍為10～40分，其主要判斷人們的自我效能。

疾病活動(dòng)度以系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)評(píng)分（SLEDAI評(píng)分）根據(jù)系統(tǒng)性紅狼斑瘡病情判斷結(jié)果將活動(dòng)程度分為基本無(wú)活動(dòng)（0～4分）、輕度活動(dòng)（5～9分）、中度活動(dòng)（10～14分）及重度活動(dòng)（≥15分）四個(gè)等級(jí)。

一般自我效能評(píng)分以一般自我效能評(píng)分量表（General、Self-EfficacyScale，GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共含有10個(gè)項(xiàng)目，計(jì)分方法為四點(diǎn)計(jì)分，單項(xiàng)評(píng)分均為1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示被測(cè)試者自我效能感越強(qiáng)，其主要目的是評(píng)定測(cè)試者對(duì)自身技能利用的自信程度。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的CD-RISC評(píng)分，分析影響患者心理彈性程度的高危因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用軟件SPSS 22.0處理，CD-RISC評(píng)分等計(jì)數(shù)資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，高危因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CD-RISC評(píng)分情況

研究對(duì)象CD-RISC總分為（53.84±11.25）分，明顯低于國(guó)內(nèi)常模值（P<0.05）；CD-RISC中堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性和力量性評(píng)分明顯低于國(guó)內(nèi)常模值（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者的CD-RISC評(píng)分情況（，分）

表1 患者的CD-RISC評(píng)分情況（，分）

2.2 Logistic多因素分析結(jié)果

不同教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分、疾病活動(dòng)度、婚姻狀況、病程患者的CD-RISC總評(píng)分具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；以CD-RISC評(píng)分作為分析的因變量，經(jīng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)，教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、疾病活動(dòng)度、社會(huì)支持和自我效能感為心理彈性的影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 Logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病，疾病表現(xiàn)較為復(fù)雜，并且還存有病情遷延易反復(fù)等特點(diǎn)，發(fā)病因素或與遺傳、內(nèi)分泌等等因素相關(guān)，但目前關(guān)于該病發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論。關(guān)于該病的治療，臨床尚無(wú)根治方法，通常通過(guò)以對(duì)癥藥物延緩病情進(jìn)展延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。在這期間，病痛、疾病對(duì)患者容貌的影響、病情反復(fù)及藥物不良反應(yīng)等都對(duì)患者生理、心理都造成了一定的不良影響。如長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起高血壓、骨質(zhì)疏松等。同時(shí)，心理健康與生理健康之間又存在相互影響的關(guān)系。據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，疾病對(duì)患者心理健康的影響與患者受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、疾病活動(dòng)度、社會(huì)支持和社會(huì)效能水平差異而有所不同。

在本研究中，研究對(duì)象的CD-RISC總分明顯低于國(guó)內(nèi)常模值（P<0.05），提示本地區(qū)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理彈性較差。系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為慢性應(yīng)激事件不利于疾病的康復(fù)，還會(huì)影響患者的正常生活和工作，加重患者的負(fù)性心理；同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間用藥治療會(huì)改變患者的身材外貌，尤其是對(duì)女性患者，易于引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，長(zhǎng)期壓力下會(huì)導(dǎo)致其對(duì)困難的適應(yīng)能力降低。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病期間或累及黏膜、骨骼及心臟等等，屬于全身性疾病，這種對(duì)生理上的影響也會(huì)在一定程度上造成患者心理上的困擾。

在本研究中，影響本地區(qū)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性水平的高危因素可包含教育程度、經(jīng)濟(jì)收入及疾病活動(dòng)度。教育程度越高則患者可利用多種途徑獲取系統(tǒng)性紅斑狼瘡的知識(shí)，提高患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上患者治療積極性也會(huì)有所提升，治療依從性的提升對(duì)病情控制是具有積極影響的。這與余瑤等[5]的結(jié)果相符?；颊叩纳鐣?huì)支持和自我效能越高則其可從外界獲取面對(duì)疾病等困難的力量和信念，越有利于形成較高水平的心理彈性，李佳等[6]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理彈性和社會(huì)支持兩者成明顯的正向相關(guān)性，社會(huì)支持會(huì)通過(guò)心理彈性而影響人們的心理健康。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者須長(zhǎng)時(shí)間用藥治療，患者及其家庭面臨較高的經(jīng)濟(jì)壓力，而經(jīng)濟(jì)收入較高者能夠選取更有效的藥物進(jìn)行治療，通過(guò)更有效的治療，患者生理上的病痛得到有效緩解，其心理負(fù)性情緒也會(huì)有積極性的轉(zhuǎn)變。疾病活動(dòng)度為活動(dòng)期患者的病情相對(duì)較重，患者的病痛程度越高，更能影響心理健康，因此控制病情發(fā)展的同時(shí)應(yīng)注意治療合并癥，避免這些因素對(duì)患者心理狀況的干擾[7]。

綜上所述，對(duì)系統(tǒng)性紅狼斑瘡心理彈性水平及影響因素的研究是極具必要性的，經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)影響本地區(qū)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性水平的高危因素包含教育程度、經(jīng)濟(jì)收入及疾病活動(dòng)度，保護(hù)因素有社會(huì)支持和自我效能感。由此，在系統(tǒng)性紅狼斑瘡治療期間，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)不同群體特性的研究，注重患者心理健康及生理健康的全面調(diào)養(yǎng)，以更好地提升患者生存質(zhì)量。