李祥青

（南寧市第四人民醫(yī)院 感染科門診，廣西 南寧 530023）

0 引言

艾滋病是由艾滋病毒感染（HIV）引起的一種高度危險的傳染病，艾滋病毒是一種可以攻擊人類免疫系統(tǒng)的病毒。它以人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細胞為主要靶點，破壞大量細胞，使人體失去免疫功能。因此，人體易患各種疾病、惡性腫瘤，具有較高的死亡率，HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，在艾滋病毒的潛伏期，可以無癥狀地生活和工作。艾滋病臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、虛弱、盜汗等癥狀，可損害肝、肺、腎等臟器，晚期患者死亡率較高[1]。艾滋病傳染性較強，患者易受到社會歧視，加之疾病給身體帶來的折磨，艾滋病患者普遍存在心理問題，生活質(zhì)量較差[2]。本文分析了艾滋病患者的心理狀態(tài)并探究了其護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病門診2019年1月至2019年12月立檔案抗病毒治療的96例艾滋病患者，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)，分為研究組和對照組，每組48例。男58例，女38例，年齡22～70歲，平均（38.69±5.42）歲。傳播方式：性傳播95例，其他傳播1例。文化水平：小學28例，初中35例，高中25例，大專18例，大學18例。兩組患者自然資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①經(jīng)抗HIV初篩，符合艾滋病臨床診斷標準[3]；②臨床資料完整，可參與研究；③患者意識清楚，認知正常；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并精神障礙或言語、認知功能障礙者；②合并惡性腫瘤；③合并意識不清者；④合并妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

查閱2019年1月至2019年12月在南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病門診立檔案抗病毒治療的患者資料，并使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD），指導患者根據(jù)自身情況填寫，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果分析患者的心理，制定護理方案。

對照組給予常規(guī)心理護理，包括口頭告知艾滋病相關知識，病房環(huán)境護理、疾病健康教育、病情觀察、用藥護理等。

研究組給予針對性心理護理，具體如下：

①病房環(huán)境護理：設置單獨的艾滋病咨詢室，房間定期消毒、通風，確保光線充足。房間中可適當放置綠植或鮮花，營造溫馨的環(huán)境，給患者制造一個充滿生機與希望的環(huán)境，增加空氣流通，保持病房及環(huán)境清潔、整潔、無異味，室內(nèi)空氣流通順暢，光線充足，病房內(nèi)溫度、濕度在合理范圍內(nèi)，有助于病情緩解控制，對于病房內(nèi)容易被碰倒的物品，盡量取走，若為必須品，需反復叮囑患者注意事項，將患者常用的用品放置于容易取放的位置。②心理護理：與患者溝通，鼓勵患者說出自身顧慮，耐心解答患者問題，對患者的擔憂、恐懼等負面情緒表示理解，通過健康宣教，提升患者對疾病的認知，幫助患者建立正確的疾病觀。指導患者每日適量運動，增強自身抵抗力。指導患者分散注意力，豐富自身生活，告知患者艾滋病已從致死病轉(zhuǎn)為慢性傳染病，具有可控性，給他們心理支持，安撫患者的負面情緒，表達對患者的關懷，讓患者感受到護理人員的關懷和溫暖?？梢哉T導患者培養(yǎng)興趣和愛好，分散注意力，減輕患者的心理負擔。對于患者患病后出現(xiàn)的焦慮、恐慌等負面情緒，護理人員可以采取適當?shù)姆绞綄颊哌M行教育，向患者解釋病理，并公布成功的治療病例，增強患者治療信心。③健康宣教：按照傳染途徑，開展針對性健康宣教。強調(diào)保持良好心態(tài)對疾病治療的重要性。告知其日常注意事項，提升患者自我照護能力，應根據(jù)患者的文化知識水平、個性特征、理解力和心理狀態(tài)，對患者進行健康教育。對于理解能力和認知水平較差的患者，護士需要一對一詳細講解，確保患者對疾病有一定的了解，加強患者與治療的協(xié)作，有效改善醫(yī)患關系。④生活指導：根據(jù)患者飲食習慣，為患者制定食譜，確保營養(yǎng)均衡。叮囑患者出現(xiàn)感染時應以臥床靜養(yǎng)為主。性生活時使用避孕套，避免艾滋病通過性傳播。⑤就診護理：正常就診中，不私下討論患者，充分尊重患者，保護隱私。做好患者健康檔案管理，避免信息泄露。⑥家庭與社會支持：與家屬溝通，告知家屬與患者日常相處注意事項，讓家屬明白艾滋病雖具有傳染性，但可以預防，日?；顒尤缥帐?、同桌進餐、擁抱等不會引起疾病傳播，消除家屬心理負擔。⑦用藥護理，對于不配合治療的患者要及時糾正其消極態(tài)度，告知其不規(guī)律服藥的危險性，在每位患者病房內(nèi)醒目位置貼置定時服藥提醒標語，并發(fā)放服藥卡片，將服藥時間、劑量、注意事項等標注清楚，也可以通過查房提醒等方式督促患者按時服藥。⑧建立良好的社會、家庭和同伴支持系統(tǒng)，社會、家庭和同伴支持可以幫助艾滋病患者保持積極的態(tài)度，幫助患者自我控制。在媒體和互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，我們致力于改變社會和公眾對艾滋病患者的歧視，優(yōu)先考慮患者的利益，避免披露他們的隱私，并盡一切努力為患者建設一個良好的社會和家庭環(huán)境。同伴支持網(wǎng)絡使他們能夠在輕松的環(huán)境中接受治療和護理。

1.3 評價指標

（1）比較兩組患者護理前后的HAMA、HAMD評分，評估其干預前后的心理狀態(tài)。其中，HAMA共14個條目，包括軀體性焦慮與精神性焦慮兩大類型，每個條目0～4分，分別對應無癥狀、輕、中等、重、極重?？偡址秶?～56分，分數(shù)與焦慮成正比。HAMD共17個條目，每個條目0～4分，總分范圍0～68分，分數(shù)與抑郁狀態(tài)成正比。

（2）自制治療依從性調(diào)查問卷表，由醫(yī)護人員填寫，從用藥、生活、運動、社會交往4個維度入手，設置20個問題?？偡?0分。其中，分數(shù)>70分為完全依從，分數(shù)50～69分為部分依從，分數(shù)<50分為不依從，治療依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 18.0軟件進行處理，計數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗，計量資料（）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者評分對比

比較兩組患者護理前后的HAMA、HAMD評分，兩組患者護理前的抑郁與焦慮情緒比較無明顯差異，（P>0.05），護理后觀察組患者的HAMA、HAMD測評結(jié)果優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預前后的HAMA、HAMD評分對比（，分）

表1 干預前后的HAMA、HAMD評分對比（，分）

2.2 干預后的治療依從性對比

研究組的治療依從率高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 干預后的治療依從性對比[n（%）]

3 討論

艾滋病感染者者會在數(shù)年、10年甚至更長的潛伏期后發(fā)展成為艾滋病患者。會有多種感染，如帶狀皰疹、口腔霉菌感染、結(jié)核病、腸炎、肺炎、腦炎、念珠菌、肺孢子蟲等特殊病原體引起的感染[4]。晚期常發(fā)生惡性腫瘤，長期服用藥物，導致全身衰竭和死亡。盡管世界各地的許多醫(yī)學研究人員做出了巨大的努力，但我們還沒有開發(fā)出治療艾滋病的特定藥物，也沒有有效的疫苗可用于預防艾滋病。艾滋病在我國已被列為法定傳染病，并被列為衛(wèi)生監(jiān)測前沿傳染病之一[5]。青年人艾滋病發(fā)病率較高，18～45歲年齡段占80%。艾滋病患者通常會出現(xiàn)罕見疾病，如卡氏肺孢子蟲肺炎、弓形蟲病、非典型分枝桿菌和HIV感染后的真菌感染。HIV感染后，最初幾年到10年以上可能沒有臨床表現(xiàn)[6]。一旦發(fā)展成為艾滋病，患者將經(jīng)歷各種臨床表現(xiàn)。一般來說，初期癥狀與普通感冒和流感相似，包括全身乏力、食欲不振、發(fā)熱等。隨著病情的加重，癥狀日益加重，如皮膚和黏膜上的白色念珠菌感染、單純皰疹、帶狀皰疹、紫斑、血皰、血瘀斑等；此后，內(nèi)臟器官逐漸受到侵犯，出現(xiàn)不明原因的持續(xù)發(fā)熱，持續(xù)3～4個月；咳嗽、氣短、呼吸困難、持續(xù)腹瀉、血便、肝脾腫大、并發(fā)惡性腫瘤等也可發(fā)生[7]。臨床癥狀復雜多變，但并非所有上述癥狀都出現(xiàn)在每位患者身上。侵入肺部常導致呼吸困難、胸痛、咳嗽等；侵入胃腸道可導致持續(xù)腹瀉、腹痛、消瘦和虛弱；它還可以侵入神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)[8]。

經(jīng)診斷，艾滋病患者的心理特征表現(xiàn)為：①恐懼并否認心理，由于患者對艾滋病的恐懼，這一時期的患者通常不愿意相信和承認自己的疾病，并試圖想象這是一個測試錯誤；②絕望憤怒心理，在憤怒和絕望時期，會隨著不適癥狀的逐漸加重和診斷結(jié)論的逐漸確認，患者常表現(xiàn)出挑剔、易怒、玩世不恭、摔東西、罵人、悲觀失望、自暴自棄、拔輸液針等異常行為，拒絕治療，大喊大叫，有些人甚至把頭撞在墻上[9]；③焦慮心理，由于缺乏保護知識而引起的焦慮，害怕隨時惡化，害怕疼痛，失去職業(yè)，害怕疾病對家庭、經(jīng)濟和生活的影響；④自慚形穢：為被人談論和指責而感到羞恥，患上此病后無法治愈，需要終生服藥，用藥程序復雜，用藥規(guī)定過于嚴格，用藥副作用大；⑤喪失信心，患者的自我價值感喪失，自信心降低，其他人只是對自己的憐憫和施舍[10]；⑥報復心理：患者長期遭受疾病折磨，疾病本身嚴重影響職業(yè)發(fā)展、家庭生活和婚姻質(zhì)量。此外，社會對艾滋病的恐懼使患者的思想壓力過大，容易產(chǎn)生報復思想和行為。通過觀察，在治療過程中好轉(zhuǎn)的患者大多有感恩或報復轉(zhuǎn)移行為，治療效果差的患者大多有抵抗和報復行為。例如，一些患者惡意傷害他人，故意與醫(yī)務人員鬧事。從傳播途徑來看，輸血感染者容易產(chǎn)生報復心理，同時，患者的報復心理與居住區(qū)域、文化程度無關[11]。在本文研究中，96例患者均存在不同的心理問題，包括焦慮、抑郁、絕望、恐懼、被歧視、孤獨、無助、負罪感、否認憤怒等負面情緒。上述心理問題均有2個及以上聯(lián)合存在，嚴重影響患者生活質(zhì)量。艾滋病具有不可治愈性及傳染性，社會對艾滋病均存在不同程度的歧視，患者患病后心理壓力較大，治療依從性較差。通過對患者實施病房環(huán)境護理、心理護理、健康宣教、生活指導、基礎護理、家庭與社會支持等全面、系統(tǒng)的護理，可幫助患者及家屬建立積極的疾病觀，提升患者及家屬對艾滋病的認知，建立積極的治療心態(tài)，提升治療配合度，促進疾病改善，提升患者生活質(zhì)量。在本次研究中，對照組實施常規(guī)心理護理，研究組實施針對性護理，研究顯示，研究組干預后的HAMA、HAMD評分均低于對照組，其治療依從率高于對照組。提示針對性護理可有效改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，提升患者對疾病的認知，增強治療依從性，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，分析艾滋病患者的心理狀態(tài)，有助于實施針對性護理干預，對改善患者的負面情緒，提升治療依從性均有積極意義。