段化紅

（平原縣第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 德州 253100）

0 引言

糖尿病的發(fā)生與飲食、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，以“三多一輕（多飲多食多尿、體重輕）”為典型表現(xiàn)。隨著我國(guó)人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，糖尿病患病率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展。調(diào)查顯示，我國(guó)2020年18歲以上人群糖尿病患病率已升至11.2%，如若人體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，將會(huì)損害靶器官，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量，危及生命安全。目前，糖尿病已成為僅次于心血管疾病、腫瘤疾病之后的第三大類疾病。近些年，我國(guó)糖尿病患病率仍呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展，給我國(guó)居民健康、生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重危害性[1]。常規(guī)尿液檢驗(yàn)，是臨床用于診斷糖尿病的常用方法，但操作流程復(fù)雜、用時(shí)長(zhǎng)，難以保證診斷效果的準(zhǔn)確性[2]。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，生化檢驗(yàn)逐漸用于診斷糖尿病。結(jié)合近些年實(shí)踐觀察、發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)目在糖尿病診斷中具有良好的作用效果[3]?，F(xiàn)選擇平原縣第一人民醫(yī)院57例疑似糖尿病患者開展探究，比較、分析常規(guī)尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的診斷效果（診斷正確符合率、特異性、敏感度）差異，現(xiàn)將有關(guān)情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照抽樣原則對(duì)平原縣第一人民醫(yī)院2018年1月-2019年12月的57例疑似糖尿病患者開展研究。其中男30例，女27例，年齡25～70歲，平均（48.45±21.19）歲；病程2～15年，平均（9.25±5.13）年。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，溝通、書寫、理解等能力均正常，依從性良好；②經(jīng)糖耐量試驗(yàn)確診；③參與研究者知曉內(nèi)容，主動(dòng)加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳女性；②心理疾患；③合并影響研究順利開展的疾病，如占位性病變、肝腎功能不全等；④研究過程中因個(gè)人原因而主動(dòng)退出。

1.2 方法

常規(guī)尿液檢驗(yàn)：留取患者晨起中段尿5mL，裝入儀器內(nèi)，借助優(yōu)利特1500尿分析儀、干化學(xué)葡萄糖氧化酶法，測(cè)定尿酮體、紅細(xì)胞等指標(biāo)含量。

生化檢驗(yàn)：囑咐患者檢查前一晚22:00時(shí)以后禁食，在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3mL，借助BS-200型的生化分析儀、己糖激酶法及配套試劑盒，測(cè)定血糖含量。

1.3 觀察指標(biāo)

以口服耐糖試驗(yàn)結(jié)果以金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)生化檢驗(yàn)、常規(guī)尿液檢驗(yàn)的診斷正確符合率[診斷符合率=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%]、特異性[特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%]、敏感度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0系統(tǒng)分析，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”形式表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）形式表示，正態(tài)分布變量行t檢驗(yàn)，否則秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05（P<0.05）。

2 結(jié)果

比較常規(guī)尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的診斷結(jié)果（診斷正確符合率、特異性、敏感度）：所有受檢者經(jīng)口服耐糖試驗(yàn)確診為糖尿病；生化檢驗(yàn)診斷正確率（87.72%）、敏感度（94.59%）高于常規(guī)尿液檢驗(yàn)（63.16%）、（72.97%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1-3。

表1 常規(guī)尿液檢驗(yàn)

表2 生化檢驗(yàn)

3 討論

作為常見的慢性非傳染性疾病，近些年糖尿病及其并發(fā)癥的患病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展[4]。2017年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出全球2012年糖尿病約半數(shù)以上未得到診斷，并且480萬左右患者死于糖尿病，以老年人較多見。在此基礎(chǔ)上，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟預(yù)測(cè)全球截止至2035年的糖尿病患病數(shù)量約為5.92億。可以看出，全球糖尿病患病率仍處于高水平。所以，盡早診治糖尿病具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

表3 比較常規(guī)尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的診斷結(jié)果[n（%）]

常規(guī)尿液件檢驗(yàn)，亦稱干化法葡萄糖氧化酶檢驗(yàn)法，是用于診斷糖尿病的經(jīng)典檢驗(yàn)方法，但診斷結(jié)果無法滿足該病患者診斷需求，所以應(yīng)用受限[5-6]。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，生化檢驗(yàn)技術(shù)取得明顯進(jìn)步，并且逐漸取代了常規(guī)尿液檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的地位。束玉婷[7]在研究中指出生化檢驗(yàn)診斷疑似糖尿病的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度較常規(guī)尿液檢驗(yàn)高，表示生化檢驗(yàn)較常規(guī)尿液檢驗(yàn)更有助于提高糖尿病檢出率，以指導(dǎo)后續(xù)診療。馮榮華[8]同樣證實(shí)了生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的可行性、有效性，與常規(guī)檢驗(yàn)比較，生化檢驗(yàn)更容易取得廣大患者的接受、認(rèn)可。本文結(jié)果“表1-3”顯示，生化檢驗(yàn)診斷符合正確率、敏感度高于常規(guī)尿液檢驗(yàn)，和上述研究報(bào)道成果相吻合，表示生化檢驗(yàn)的診斷效果較常規(guī)尿液檢驗(yàn)高，考慮和以下原因有關(guān)：針對(duì)接受生化檢驗(yàn)的糖尿病患者而言，血糖指標(biāo)是一種較為常用的檢測(cè)指標(biāo)，與其變化水平較穩(wěn)定、診斷正確率等有關(guān)，較常規(guī)尿液檢驗(yàn)更易受到廣大群眾的接受、認(rèn)可。血糖被認(rèn)為是人體活動(dòng)所需要的主要能量[9]。以膳食中糖類物質(zhì)為例，全身所需熱量大部分來源于糖類，占比范圍為60%～70%。就糖尿病患者而言，在診斷過程中通常結(jié)合空腹血糖、餐后2h血糖、糖耐量等指標(biāo)變化，其中空腹血糖的檢測(cè)需患者處于空腹；餐后2h血糖是指患者餐后血糖狀況[10]。針對(duì)血糖的檢測(cè)，多數(shù)情況下采用葡萄糖氧化酶法，與其價(jià)格低、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)有關(guān)。經(jīng)過近些年實(shí)踐觀察，發(fā)現(xiàn)此檢測(cè)法應(yīng)用受限，原因?yàn)镕PG、2hPG通常是指特定時(shí)間點(diǎn)的濃度，因此應(yīng)用此檢測(cè)法時(shí)易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，影響慢性高血糖狀態(tài)的診斷及后續(xù)治療，造成病情加重[11-12]。糖耐量檢測(cè)的要求較高，并不適用于營(yíng)養(yǎng)不良患者，同時(shí)測(cè)試前需要患者最少禁食10～16h，前1日需禁止抽煙、喝茶，以及要求患者拒絕各類較耗費(fèi)體力活動(dòng)，測(cè)試開始前0.5選擇靜坐。胰島素產(chǎn)生于胰腺胰島細(xì)胞，可促進(jìn)體內(nèi)多種物質(zhì)（蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂肪等）的有效合成。在病理情況下，體內(nèi)血糖呈持續(xù)增高狀態(tài)，可引起胰島素異常改變，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生[13]。所以，結(jié)合胰島素水平變化，即可明確糖尿病，提及幫助醫(yī)生判斷、評(píng)價(jià)糖尿病患者的胰島細(xì)胞分泌功能情況，讓其明確糖尿病類型，如1型糖尿病、2型糖尿病，制定合理的治療方案，以及評(píng)價(jià)治療效果、預(yù)測(cè)患者預(yù)后發(fā)展?fàn)顩r?？崭挂葝u素的正常數(shù)值為5～30U/mL，而餐后的胰島素水平則明顯高出4～5倍?，F(xiàn)階段，在診斷糖尿病患者的胰島素指標(biāo)水平時(shí)，多數(shù)情況下選擇電化學(xué)發(fā)光分析法，原因?yàn)榇朔椒ú僮骱?jiǎn)便，且準(zhǔn)確性高。與放射免疫分析法比較，電化學(xué)發(fā)光法安全，并且操作流程簡(jiǎn)便，們能夠快速獲得準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，因而受到廣大患者的接受、認(rèn)可。尿液葡萄糖水平是臨床用于診斷糖尿病的重要輔助指標(biāo)之一。針對(duì)糖尿病患者尿液葡萄糖水平的檢測(cè)，斑式液法、糖尿試紙法等均是最常用的檢測(cè)方法，其中前者是應(yīng)用最早的一種檢測(cè)方法，可通過測(cè)定體內(nèi)尿糖水平，幫助醫(yī)生判斷患者尿液中糖類型，以指導(dǎo)制定針對(duì)性治療方法。值得注意的是，此檢測(cè)法的敏感性較低，尤其是對(duì)尿液中葡萄糖的濃度，如若葡萄糖濃度<0.2，則結(jié)果呈陰性，由此認(rèn)為班氏檢測(cè)尿糖法對(duì)于病情較重的糖尿病患者來講，臨床診斷意義并不理想。另外，班氏檢測(cè)尿糖法在尿糖檢測(cè)過程中的反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，不僅降低工作人員的工作效率，其檢測(cè)結(jié)果還會(huì)受到其他因素的干擾，造成誤診、漏診等現(xiàn)象的發(fā)生；后者對(duì)于糖尿病患者來講屬于一種自我測(cè)試的方法，在糖尿病患者的尿糖濃度檢測(cè)中應(yīng)用較廣用，原因在于此方法可借助葡萄糖氧化酶作用，檢測(cè)尿液葡萄糖的成分，使葡萄糖喪失氫離子并轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟撬醿?nèi)酯，在水化作用下生成葡萄糖酸，并呈現(xiàn)出不同顏色，由此幫助醫(yī)生結(jié)合顏色變化判斷葡萄糖的成分。需要注意的是，此檢測(cè)方法并不適合全部的糖尿病患者，部分特殊患者檢測(cè)結(jié)果可能呈陰性，如老年糖尿病且腎糖閡值升高的患者，即便可以得到臨床的確診，但是尿糖檢測(cè)結(jié)果仍呈陰性。可見，此檢測(cè)法對(duì)于腎糖閡值異常的糖尿病患者而言，效果欠佳，因此在實(shí)踐診斷匯總不建議采用此種檢測(cè)法。此外，在尿糖檢測(cè)過程中注意綜合評(píng)估、觀察特殊患者的實(shí)際情況，如腎功能性糖尿、饑餓性糖尿、妊娠期葡萄糖尿病等[14-15]。結(jié)合上述分析，認(rèn)為在糖尿病診斷期間尿糖指標(biāo)檢測(cè)可作為重要的輔助檢測(cè)法，進(jìn)一步提高疾病診斷準(zhǔn)確性，注意使用此檢測(cè)法時(shí)重點(diǎn)詢問患者既往疾病史、既往用藥史，以獲取更為準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。另外，葡萄糖被腎臟重吸期間有一定的均值水平，如若機(jī)體血漿葡萄糖水平上升，表示葡萄糖可能全部被腎臟吸收，經(jīng)常規(guī)尿液檢驗(yàn)時(shí)，可見結(jié)果呈陽性，然而此時(shí)血糖已處于升高狀態(tài)。所以，生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的敏感度較常規(guī)尿液檢驗(yàn)高。

綜上所述，就糖尿病患者而言，生化檢驗(yàn)的診斷結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)尿液檢驗(yàn)。介于本次研究樣本量不足、結(jié)局指標(biāo)不完善等多方面的局限性，建議在今后工作中進(jìn)一步探究生化檢驗(yàn)診斷糖尿病的臨床價(jià)值，確保提升我國(guó)糖尿病患者臨床診斷發(fā)展水平。