李麗，侯曉雪

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112000）

0 引言

隨著臨床上抗生素藥物的不斷更新和大范圍應(yīng)用，病原菌的藥性不斷增強(qiáng)，病原菌感染疾病在臨床上漸有上升趨勢。陰道炎是婦科常見炎性感染疾病，由于病原菌的耐藥性，使得陰道炎的治療增加難度。對陰道炎患者進(jìn)行微生物檢驗對于臨床治療方法選擇和預(yù)后具有關(guān)鍵價值[1]。陰道微生態(tài)是一個相對復(fù)雜化、靈敏性及獨(dú)特化的動態(tài)系統(tǒng)，在受到內(nèi)源性或者外界因素的影響過程中，很容易導(dǎo)致發(fā)生一定的生態(tài)環(huán)境變化，即陰道微生態(tài)的失調(diào)性，這是導(dǎo)致生殖道發(fā)生疾病的主要原因。婦科炎癥屬于婦科常見病，其發(fā)病率較高、病原菌種類繁多，微生物檢驗在診治過程中的臨床意義重大。念珠菌為一種條件致病真菌，曾有調(diào)查顯示，念珠菌陰道感染發(fā)病率近年正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，引起了廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的重視。隨著微生物檢驗技術(shù)的不斷進(jìn)步和日漸完善，在婦科炎癥感染診治中發(fā)揮了重要作用。將微生物檢驗結(jié)果與臨床實(shí)際相結(jié)合，大大提高了診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療工作提供了可靠的參考依據(jù)。微生物檢驗可協(xié)助臨床對婦科炎癥病原菌報告進(jìn)行正確地分析和解釋，使臨床醫(yī)師能夠?qū)ξ⑸餀z驗結(jié)果更加了解，及時確定治療方案，有針對性地進(jìn)行有效預(yù)防和治療。如何指導(dǎo)臨床全面評價女性生殖道健康狀況并優(yōu)化治療方案需全面的，動態(tài)的評價陰道微生態(tài)狀況。本當(dāng)前婦科應(yīng)用陰道炎微生物檢驗的方式主要有培養(yǎng)法、鏡檢法和凝集法。本文對比不同微生物檢驗方式在念珠菌陰道炎檢查中所取得的臨床價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開展時間是2018年2月-2019年12月，研究對象是我單位診治并同意參與檢驗分析的38例念珠菌陰道炎患者，設(shè)定為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床檢查確診為念珠菌陰道炎，臨床癥狀表現(xiàn)為陰部瘙癢、不同程度的白帶異常等；已婚女性，意識清楚；具有良好的溝通能力；治療前2周未接收過抗生素藥物治療；48h內(nèi)無性生活；無其他婦科疾病或并發(fā)癥等。排除對象：臨床檢驗資料不完整；不同意參與本次研究；合并惡性腫瘤、其他炎性疾病等；意識障礙或精神病史等。同期選擇38例健康體檢女性作為對照組，形成對照研究。研究組患者的年齡是21～48歲，平均（37.04±1.13）歲。對照組體檢者的年齡是22～49歲，平均（36.93±1.04）歲，兩組檢驗者的年齡數(shù)據(jù)在比較后無差異，P>0.05。

1.2 檢驗方式

患者入院后，分別進(jìn)行鏡檢法、凝集法和培養(yǎng)法三種微生物檢驗方式，具體檢驗方法如下：

1.2.1 培養(yǎng)法

用無菌棉拭子采集受檢者陰道壁上的分泌物，接種在沙保羅培養(yǎng)基上，種植完畢后放置在恒溫箱中進(jìn)行培養(yǎng)。恒溫箱的溫度控制在35℃，每日觀察培養(yǎng)基中菌株的生長情況，觀察時間為1周。當(dāng)培養(yǎng)一周后，培養(yǎng)基上未發(fā)現(xiàn)有菌株生長，提升為陰性；若發(fā)現(xiàn)有菌株生長，則表示培養(yǎng)結(jié)果為陽性。相對比病原菌培養(yǎng)方法，培養(yǎng)方法檢測其實(shí)在一定程度上已經(jīng)提高了病原體的檢出率，在菌種鑒定方面具有明顯的優(yōu)勢，同時還能夠展開藥敏試驗。因此，該種檢驗方法在真菌感染檢驗中被稱為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是培養(yǎng)法所耗費(fèi)的時間并不利于婦科炎癥患者早期診斷與治療，同時所需的檢驗成本相對比較高，在一定程度上增加了醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力，對婦科炎癥感染患者并不具備優(yōu)越性。

1.2.2 凝集法

用無菌棉拭子采集受檢者陰道側(cè)壁上的分泌物，采集完畢后放入在底部放有軟瓊脂的試管中。將試管放置在-40℃溫度的冰箱內(nèi)，放置時間為12h。采用念珠菌快速凝集測定試劑盒，對受檢者陰道分泌物進(jìn)行檢驗，在肉眼狀態(tài)下觀察試管內(nèi)標(biāo)本的變化情況。肉眼下觀察到紫色凝集顆粒，表示凝集法檢測的結(jié)果為陽性，若無紫色凝集顆粒，則判定為陰性。凝集法是近幾年出現(xiàn)的較新的念珠菌檢測方法，利用了真菌細(xì)胞的抗原性。選擇相應(yīng)的真菌特異性抗體對檢測物進(jìn)行檢測，一旦真菌的含量超過了1×109/mL，凝集反應(yīng)會很明顯，不需要其他儀器就能直接用肉眼觀察，該檢測方式的優(yōu)點(diǎn)為存在較高的特異性，操作簡單，檢測結(jié)果也能較快得知，所以在臨床上會先采用該方式進(jìn)行首次陰道真菌疾病的篩選，但這一方式還不能準(zhǔn)確地斷定真菌的具體類型，對于結(jié)果需要進(jìn)一步的確定。

1.2.3 鏡檢法

用無菌棉拭子采集受檢者陰道側(cè)壁的分泌物，隨機(jī)制成檢驗涂片[2]。在涂片上滴1～2滴10%KOH溶液，在顯微鏡下進(jìn)行仔細(xì)觀察。在涂片上觀察到假菌絲、真菌孢子或菌絲，表示檢出為陽性；未觀察到時，表示為陰性。鏡檢法是傳統(tǒng)檢測方法之一，有染色法和涂片法兩種模式，涂片法主要是在載玻片上放置分泌物，加入1滴生理鹽水后，將玻片混合均勻，結(jié)果若顯示為陽性，則可通過低倍鏡檢測卵圓形和圓形的假菌絲及孢子等。該檢驗方式優(yōu)勢明顯，操作便利，且成本造價相對較低。同時，要求操作技術(shù)人員能夠擁有較高的專業(yè)技術(shù)能力。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組受檢者不同檢驗方式的念珠菌陽性檢出率；統(tǒng)計研究組三種檢驗方式的念珠菌陽性檢出率[3]。在微生物學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，分析型技術(shù)在婦科炎癥感染中的應(yīng)用越來越頻繁。在微生物檢驗室中設(shè)立分子型實(shí)驗室，對提高病原菌的檢測率與準(zhǔn)確性具有重要意義。檢驗婦科炎癥感染微生物對診斷與治療該類疾病具有非常重要的意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件包對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，并實(shí)施組間指標(biāo)對比，分析組間數(shù)據(jù)差異。計數(shù)資料的表示方式是（n，%），所選擇的檢驗工具是χ2，只有當(dāng)檢驗數(shù)據(jù)對比存在差異時，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同檢驗方式陽性率對比

從表1中數(shù)據(jù)統(tǒng)計可知，鏡檢法對念珠菌陽性檢出率最好，其余依次是培養(yǎng)法，陽性檢出率是81.58%，最后是凝集法，陽性檢出率為76.32%。

表1 研究組不同檢驗方式陽性檢出率對比（n，%）

2.2 兩組檢驗陽性率對比

研究組各項檢驗方式的念珠菌陽性檢出率數(shù)據(jù)顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比存在顯著差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組檢驗者念珠菌陽性檢出率對比[n（%）]

3 討論

微生物檢驗?zāi)軌蛱峁?zhǔn)確、可靠的病原菌信息，為臨床治療方案的選擇和預(yù)后評估提供參考。陰道炎是常見婦科疾病，常見致病因素為病原菌感染，其中念珠菌是常見致病真菌。隨著抗生素使用的增加，念珠菌陰道炎的臨床發(fā)病率逐漸提升。微生物檢驗技術(shù)在陰道炎疾病診斷中發(fā)揮著重要的價值，微生物檢驗可協(xié)助醫(yī)師對疾病的診斷和治療，幫助患者改善預(yù)后[4]。念珠菌陰道炎的常見癥狀為白帶異常、陰道瘙癢等，在性生活中可傳染給配偶。因此，早期診斷和治療對于念珠菌陰道炎的治療至關(guān)重要。陰道炎癥是婦科最常見的下生殖道感染性疾病，陰道炎除引起外陰及陰道瘙癢、灼痛等不適感以外，久病不愈還可能并發(fā)泌尿系感染、盆腔炎甚至不孕，若患者為孕婦，還可能致孕產(chǎn)婦及嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率增加。為了進(jìn)一步了解本地區(qū)女性陰道炎的流行情況，本研究分析了婦科門診就診女性陰道微生態(tài)狀況，可為臨床診治提供指導(dǎo)。

念珠菌陰道炎是發(fā)病率較高的婦科陰道炎疾病，患者發(fā)病時的癥狀表現(xiàn)為：陰道分泌物為豆腐渣樣，帶有外陰瘙癢感、燒灼感和異味，并伴有尿痛、尿急和性交痛癥狀。念珠菌陰道炎的復(fù)發(fā)率高，給女性患者的身體健康、生活和工作均造成影響。值得注意的是，念珠菌陰道炎可傳染給配偶，引發(fā)其他生殖系統(tǒng)疾病，因此臨床治療需給予重視。念珠菌陰道炎的危害主要有以下幾點(diǎn)：①病原菌會紊亂陰道內(nèi)酸堿平衡，炎性因子對精子有吞噬作用，會降低精子的活性，影響受孕，性交痛會降低女性患者的欲望，增加心理壓力，導(dǎo)致夫妻生活不和諧；②妊娠期女性感染念珠菌陰道炎時，炎性因子會上行入侵胎盤，影響胎膜，對宮內(nèi)胎兒的發(fā)育造成影響，引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)等危險后果。部分孕婦感染癥狀較輕，未能及時發(fā)現(xiàn)。胎兒在順產(chǎn)時可增加念珠菌感染風(fēng)險，導(dǎo)致鵝口瘡、肛周皮炎等病癥的發(fā)作。念珠菌陰道炎會引發(fā)其他婦科疾病，如盆腔炎、宮頸炎、輸卵管卵巢炎等，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康，因此臨床要重視檢查。

臨床上診斷念珠菌陰道炎的方式較多，為了保證用藥合理，需開展微生物檢驗。常見的檢驗方式主要有鏡檢法、培養(yǎng)法和凝集法。培養(yǎng)法是在培養(yǎng)基中直接接種標(biāo)本，通過觀察病原菌的繁殖情況來判定[5]。這種檢驗方式所需時間長，并且培養(yǎng)基易受操作不當(dāng)污染，無法進(jìn)行早期檢查應(yīng)用。凝集法使用快速檢驗試劑盒，通過肉眼觀察得出結(jié)果。但需要在試管下加入軟瓊脂，需耗時12h，同樣無法及時得出檢驗結(jié)果。鏡檢法是通過顯微鏡直接觀察標(biāo)本中的真菌孢子、菌絲等，快速獲得檢驗結(jié)果[6]，在早期診斷中應(yīng)用價值高。

在本次研究檢測中，研究組患者念珠菌陽性檢出率顯著高于對照組受檢者，組間數(shù)據(jù)對比存在差異（P<0.05）；從三種檢驗方式上看，鏡檢法的陽性檢出率最高，其余依次是培養(yǎng)法和凝集法，如表2中數(shù)據(jù)對比可知，可將鏡檢法作為念珠菌陰道炎的首選檢驗方式。鏡檢法可快速獲得準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，無需過長時間的等待，因此在早期診斷中應(yīng)用價值高。培養(yǎng)法和凝集法均需要較長時間的等待，影響診斷結(jié)果的因素較多，因此不推薦作為診斷的首選方式。

念珠菌陰道炎確診后除了給予抗生素治療，還需加強(qiáng)干預(yù)，主要有以下措施：①做好患者的個人衛(wèi)生護(hù)理。選擇棉質(zhì)材料的內(nèi)褲，定期更換，保持私處的清潔與干燥，避免念珠菌滋生。換下的內(nèi)褲需單獨(dú)清洗，避免發(fā)生交叉感染情況；②注意外陰清潔，每日清潔選擇清水或弱酸的護(hù)理液，嚴(yán)禁使用藥字號的清潔液，避免破壞陰道內(nèi)環(huán)境，影響其自凈能力；③配偶干預(yù)。在治療期需禁止同房，避免致病菌傳染給配偶。病愈后同房需選擇避孕工具，注意性生活的衛(wèi)生；④減少使用公共場所的物品，如大眾浴池的浴盆和毛巾等。

綜上所述，微生物檢驗在陰道炎的檢驗中取得非常好的應(yīng)用價值，其中鏡檢法的檢出陽性率最高，同時具有操作簡單、時間短等特點(diǎn)，可推薦作為臨床檢驗的首選方式。在婦科炎癥感染微生物檢驗工作開展的過程中，使用鏡檢法具有比較好的檢驗效果，值得在臨床檢驗中推廣應(yīng)用。