林美姬，鄭樂

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 552400）

0 引言

膽總管結(jié)石已經(jīng)成為臨床上公認(rèn)的一種導(dǎo)致膽道發(fā)生梗阻病變的主要原因[1-2]。膽道發(fā)生梗阻病變之后，可進(jìn)一步導(dǎo)致膽管的壓力水平異常升高，使膽道內(nèi)皮細(xì)胞受到一定的程度的損傷，進(jìn)而發(fā)生細(xì)菌定植與感染，引起炎癥反應(yīng)，使急性膽管炎繼發(fā)出現(xiàn)的可能性加大[3-4]。在臨床實際工作中針對膽總管結(jié)石患者，準(zhǔn)確及時地在早期階段對膽道感染病變進(jìn)行識別，可以使急性膽管炎發(fā)生的可能性明顯降低[5-6]。本文研究膽總管結(jié)石繼發(fā)急性膽管炎的患者采用血清CA199聯(lián)合降鈣素原檢測方式對病情進(jìn)行診斷的臨床價值。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2019年10月在茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院治療的單純膽總管結(jié)石和膽總管結(jié)石繼發(fā)急性膽管炎的確診患者各40例，同時再抽取同期在我院接受健康體檢的同年齡段健康人資料40例，分別將其定義為研究1組、研究2組、對照組。研究1組研究對象中男18例，女12例，年齡23～69歲，膽總管結(jié)石病史1～13年。研究2組研究對象中男19例，女11例，年齡22～67歲，膽總管結(jié)石病史1～13年，膽管炎發(fā)病時間1～8d，平均（2.5±0.8）d。對照組研究對象中男17例，女13例，年齡20～69歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。具體見表1。

表1 三組研究對象一般資料情況比較（）

表1 三組研究對象一般資料情況比較（）

1.2 方法

研究對象在同意參與該項研究后，均需簽署知情同意書，隨后于當(dāng)日或次日，晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜息靜脈血液5mL，通過離心處理之后（3000r/min，持續(xù)10min左右），取血清作為待檢測標(biāo)本，置于-20℃的環(huán)境中待檢，檢測需要在標(biāo)本采集并制作完成之后的2h內(nèi)完成。選擇我院現(xiàn)有的干式熒光免疫分析儀QT-200、羅氏e601、全自動生化儀日立7600等儀器及相關(guān)試劑，采用干式免疫熒光定量法、電化學(xué)發(fā)光法、免疫散射比濁法對三組研究對象的血清降鈣素原、血清CA199、C反應(yīng)蛋白等三項指標(biāo)水平進(jìn)行測定。對比三組檢測結(jié)果及檢測結(jié)果陽性率。各項操作嚴(yán)格按照說明說的要求進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①三組研究對象肝功能和炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平；②三組研究對象的血清降鈣素原、血清CA199、C反應(yīng)蛋白等三項指標(biāo)水平；③三組研究對象的血清降鈣素原、血清CA199、C反應(yīng)蛋白等三項指標(biāo)水平檢測結(jié)果陽性率。

1.4 陽性結(jié)果評判標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)血清降鈣素原水平高于0.1ng/mL，將檢測結(jié)果定為陽性；當(dāng)血清CA199水平高于39U/mL，將監(jiān)測結(jié)果定位陽性；當(dāng)C反應(yīng)蛋白水平超過10mg/L，將檢測結(jié)果定為陽性[7]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05時差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)、計量資料分別進(jìn)行χ2和t檢驗，后者以（）的形式予以表示。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象肝功能和炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平

研究2組WBC、CRP、PCT、ALT、AST水平均高于研究1組，組間數(shù)據(jù)比較（P<0.05）；研究1組均高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較（P<0.05）。具體見表2。

表2 三組研究對象肝功能和炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平（）

表2 三組研究對象肝功能和炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平（）

注：與研究1組比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05。

2.2 三組研究對象的血清降鈣素原、血清CA199、C反應(yīng)蛋白等三項指標(biāo)水平

研究2組研究對象血清降鈣素原、血清CA199、C反應(yīng)蛋白水平高于研究1組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究1組三項指標(biāo)水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 三組研究對象的血清降鈣素原、血清CA199、C反應(yīng)蛋白等三項指標(biāo)水平數(shù)據(jù)統(tǒng)計（）

表3 三組研究對象的血清降鈣素原、血清CA199、C反應(yīng)蛋白等三項指標(biāo)水平數(shù)據(jù)統(tǒng)計（）

注：與研究1組比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05。

2.3 三組研究對象的血清降鈣素原、血清CA199、C反應(yīng)蛋白等三項指標(biāo)水平檢測結(jié)果陽性率

研究2組研究對象血清降鈣素原、血清CA199、C反應(yīng)蛋白水平檢測結(jié)果陽性率高于研究1組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究1組三項指標(biāo)水平檢測結(jié)果陽性率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 三組三項指標(biāo)水平檢測結(jié)果陽性率數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

近年來，膽總管結(jié)石已經(jīng)成為臨床肝膽外科當(dāng)中的一種常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率水平呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展態(tài)勢[8]。腹腔鏡膽總管切開取石、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等微創(chuàng)手術(shù)，是目前應(yīng)用較為廣泛的能夠?qū)υ摷膊∵M(jìn)行治療的有效方法，同時傳統(tǒng)開腹膽總管探查取石術(shù)也在應(yīng)用[9]。膽管內(nèi)結(jié)石病變長時間在患者體內(nèi)持續(xù)存在，會導(dǎo)致膽汁的排泄功能出現(xiàn)不同程度的障礙，對膽管造成一定的病理性損傷，從而進(jìn)一步誘發(fā)急性膽管炎[10]。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的一些研究結(jié)果顯示，當(dāng)患者的膽道系統(tǒng)發(fā)生感染類病變之后，細(xì)菌及內(nèi)毒素就會在短時間內(nèi)進(jìn)過膽道系統(tǒng)進(jìn)入到患者的血液循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中，從而引起全身性的炎癥反應(yīng)或膿毒血癥，甚至有時還會出現(xiàn)全身多器官功能衰竭，患者的病死率達(dá)到13%以上，如果不能夠保證治療的及時性和有效性，其病死率水平會進(jìn)一步增加[11-12]。目前臨床對膽總管結(jié)石記性診斷的方法有很多種，且在不斷完善的過程中，但繼發(fā)性急性膽管炎判斷的準(zhǔn)確性還沒有實質(zhì)性的提升。究其主要原因在于缺乏能夠在病情出現(xiàn)早期階段進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)[13-14]。對急性膽管炎發(fā)作進(jìn)行診斷的傳統(tǒng)方法以Charcot三聯(lián)征為主，但其可靠性及敏感性往往不是十分理想，這一點在高齡患者當(dāng)中表現(xiàn)得尤為突出，而不能及早發(fā)現(xiàn)病情，很有可能會延誤有效治療時間，甚至?xí)够颊叩牟∏榧又?，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后不良等異常情況的出現(xiàn)[15]。通過進(jìn)行本次研究可以說明，膽總管結(jié)石繼發(fā)急性膽管炎的患者的血清CA199、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平會明顯異于單純膽總管結(jié)石患者及健康人群，臨床上可以將這一特征，作為對該類患者病情進(jìn)行診斷和對治療效果進(jìn)行評價的重要參考指標(biāo)，使診斷準(zhǔn)確性提高，為患者爭取更多的有效治療時間。