劉歡

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著近年來醫(yī)療水平不斷提高，越來越多腫瘤疾病類型被檢出，腫瘤治愈率也逐漸升高。目前對于胸部腫瘤治療多主張采用放射治療，且圖像引導(dǎo)放療技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。以往常用電子射野影像儀引導(dǎo)，雖具有一定應(yīng)用價值，但據(jù)多項臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該圖像引導(dǎo)技術(shù)難以有效調(diào)節(jié)擺位偏差，容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[2]。錐形束CT圖像引導(dǎo)因具有圖像信息可靠、圖像質(zhì)量高等優(yōu)點而受到廣大醫(yī)患一致認可。鑒于此，在本次研究中，分析德陽市人民醫(yī)院收治的35例胸部腫瘤放射治療患者中應(yīng)用錐形束CT圖像引導(dǎo)的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年1月-2020年6月德陽市人民醫(yī)院收治的胸部腫瘤放射治療患者70例，隨機均分為兩組。對照組（n=35）中，男20例、女15例；年齡23～60歲，平均（41.55±5.08）歲；疾病類型：食管癌9例、肺癌22例、胸腺瘤4例。研究組（n=35）中，男21例、女14例；年齡23～59歲，平均（42.03±5.76）歲；疾病類型：食管癌11例、肺癌21例、胸腺瘤3例。兩組的一般資料經(jīng)對比無明顯差異性（P>0.05），可作對比。

納入標準：①經(jīng)病理檢查提示為胸部腫瘤，且符合放療指征；②知情同意、自愿接受；③無嚴重精神疾病史。

排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性缺損；②不符合放射治療相關(guān)指征；③不同意本次研究者。

1.2 方法

對照組（n=35）接受電子射野影像儀圖像引導(dǎo)，指導(dǎo)患者取仰臥體位，雙手上舉在額頭前方并做出交叉姿勢，真空氣墊進行固定。采用電子射野影像儀圖像引導(dǎo)系統(tǒng)分析，主要包括Elekta Synergy加速器、iViewGT圖像分析軟件以獲取電子射野影像儀圖像。將電子射野影像儀圖像和圖層為6mm的計劃設(shè)計CT的數(shù)據(jù)進行重建影像，并通過iViewGT圖像分析軟件進行圖像配準，觀察患者頭腳擺位偏差、左右擺位偏差、前后擺位偏差。

研究組（n=35）接受錐形束CT圖像引導(dǎo)，本組患者的體位指導(dǎo)與對照組患者相同。采用千伏錐形束CT引導(dǎo)放療系統(tǒng)分析，通過自動配準灰度以及人工校準以獲取圖像。在自動配準中需圍繞胸椎，對CliPbox發(fā)熱區(qū)間進行設(shè)定；而在人工校準中，需對治療區(qū)域中心層面的椎體、肺尖作為參考標記，觀察患者頭腳擺位偏差、左右擺位偏差、前后擺位偏差。

兩組患者在圖像引導(dǎo)放射治療期間，均需加強觀察是否存在放射性肺炎，便于及時處理。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組：①頭腳、左右、前后擺位偏差；②引導(dǎo)放療時間，記錄患者的擺位時間、圖像獲取時間、放療時間；③記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，例如常見的放射性肺炎；④統(tǒng)計患者接受治療至治療后1個月可達的治療效果，顯著：臨床癥狀有顯著改善，腫瘤體積減小率>50%；無放射性肺炎等并發(fā)癥發(fā)作；一般：臨床癥狀有所改善，20%<腫瘤體積減小率≤50%，無放射性肺炎等并發(fā)癥發(fā)作；較差：臨床癥狀無顯著改善，腫瘤體積減小率≤20%，或有放射性肺炎等并發(fā)癥發(fā)作?？傆行?（總例數(shù)-較差）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組擺位偏差結(jié)果對比

研究組的頭腳、左右、前后擺位偏差均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組擺位偏差結(jié)果對比[n（%）]

2.2 兩組引導(dǎo)放療技術(shù)時間對比

研究組的擺位時間、治療時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的圖像獲取時間比較無明顯差異性（P>0.05）。詳見表2。

表2 兩組引導(dǎo)放療技術(shù)時間對比（）

表2 兩組引導(dǎo)放療技術(shù)時間對比（）

2.3 兩組并發(fā)癥率對比

研究組的放射性肺炎率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥率對比（n，%）

2.4 兩組治療效果的對比

治療效果總有效率方面，研究組（100.00%）高于對照組（82.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 兩組病癥確診率的對比[n（%）]

3 討論

肺部腫瘤涉及病癥類型較多，如肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等，此類腫瘤病癥多較為復(fù)雜，且病死率高。流行病學(xué)顯示，腫瘤病癥中，肺癌發(fā)病率、死亡率均占據(jù)第一，分別為57.26%、45.87%。同時，受地區(qū)因素影響，我國西部地區(qū)的食管癌發(fā)病率也較高，占比16.8%左右，居于第五位。即肺部腫瘤整體發(fā)病率、病死率較高，且就其臨床診斷而言，由于人體肺部分布有較緊密的食管、氣管和血管，多數(shù)肺部腫瘤疾病常見臨床表現(xiàn)以呼吸困難、吞咽困難、咳嗽為主，無特異性臨床癥狀，各肺部腫瘤疾病的鑒別診斷較為困難，進一步加大了放射治療中的定位難度。有效鑒別診斷病灶位置，精準定位，減少放射治療對周圍正常組織、器官的損傷，仍是當(dāng)前肺部腫瘤疾病臨床放射治療的研究難點與重點。

隨著影像學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展，圖像引導(dǎo)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于胸部腫瘤放射治療中。目前，臨床常用的圖像引導(dǎo)技術(shù)包括電子射野影像儀圖像引導(dǎo)、錐形束CT圖像引導(dǎo)[3]。其中，電子射野影像儀圖像引導(dǎo)采用的是二維成像，雖具有一定程度的引導(dǎo)價值，但無法完整搜集圖像信息，從而難以確保左右擺位偏差與頭腳擺位偏差的準確性[4]。與電子射野影像儀圖像引導(dǎo)技術(shù)相比，錐形束CT圖像引導(dǎo)的優(yōu)勢包括：①可獲取三維影像，有利于得到更多橫斷面影像信息；②采用MV級射線，可進一步提高影像分辨率；③錐形束CT圖像引導(dǎo)能夠配準計劃設(shè)計CT、錐形束CT，有效分析與調(diào)節(jié)擺位誤差，從而降低了臨床醫(yī)生操作難度[5]；④前者擺位偏差相對較小，表明圖像質(zhì)量較高，可為臨床放射治療提供可靠理論依據(jù)[6-7]；⑤錐形束CT圖像引導(dǎo)系統(tǒng)具有操作簡單的優(yōu)點?？偠灾?，錐形束CT圖像引導(dǎo)用于胸部腫瘤放射治療中的優(yōu)勢明顯優(yōu)于電子射野影像儀圖像引導(dǎo)，可盡可能減少擺位偏差，有效預(yù)防放療并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的應(yīng)用價值，值得臨床開展。

本研究表明，研究組的頭腳左右擺位偏差均優(yōu)于對照組，兩組的前后擺位偏差比較無明顯差異性，提示應(yīng)用錐形束CT圖像引導(dǎo)可通過有效合理調(diào)節(jié)擺位偏差，提高圖像配準性，從而準確反饋可靠圖像數(shù)據(jù)信息，對確保放射治療順利進行提供了有力保障。研究組的擺位時間、治療時間高于對照組，可能是因為加裝影像引導(dǎo)設(shè)備阻擋了放射治療室的激光線，在擺位過程中需對機架角度進行調(diào)整以避免影響激光線，因此則會不可避免地延長擺位時間。兩組的圖像獲取時間比較無明顯差異性（P>0.05），經(jīng)分析可能是由于錐形束CT圖像引導(dǎo)通常需要360°旋轉(zhuǎn)機架，因此會在一定程度上延長圖像獲取時間[8-9]。研究組的放射性肺炎率低于對照組，提示應(yīng)用錐形束CT圖像引導(dǎo)可在最大程度上避免因放射性肺炎，減輕了患者痛苦，接受程度與治療依從性更高。治療效果方面，研究組（100.00%）高于對照組（82.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示錐形束CT圖像引導(dǎo)能達更好的放射治療效果。這可能是因為隨圖像分辨率、質(zhì)量的提升，病灶定位偏差顯著減小，醫(yī)師能給予患者更精準地放射治療，對降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升患者的放射治療效果等均有重要意義。學(xué)者在研究中對90例胸部腫瘤放射治療患者進行對照分析，分為觀察組（采用錐形束CT圖像引導(dǎo)）、對照組（采用電子射野影像儀圖像引導(dǎo)），結(jié)果得出對照組的左右擺位誤差、頭腳擺位誤差大于觀察組（P<0.05）；觀察組的放射性肺炎發(fā)生率低于對照組（P<0.05），結(jié)論提示錐形束CT圖像引導(dǎo)用于胸部腫瘤患者中可降低擺位偏差與放射性肺炎率。這與本次研究結(jié)果與結(jié)論基本相似。李治斌[10]等研究中，也提及錐形束CT圖像引導(dǎo)能達較高配精準度，可有效定位病灶，提升放射治療效果，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，與電子射野影像儀圖像引導(dǎo)放療技術(shù)相比，在胸部腫瘤放射治療中應(yīng)用錐形束CT圖像引導(dǎo)，未明顯延長放射治療總時間，但可有效避免出現(xiàn)嚴重擺位偏差，從而進一步提升放療準確性，且可降低放射性肺炎風(fēng)險，是一種安全有效的引導(dǎo)選擇。