楊冰聲，戴春燕，曹承建

杭州市職業(yè)病防治院美沙酮門(mén)診部，浙江 杭州 310014

截至2020年底，全國(guó)有吸毒人員180.1萬(wàn)名，其中濫用阿片類毒品73.4萬(wàn)名，占吸毒人員總數(shù)的40.8%[1]。長(zhǎng)期吸食阿片類毒品如海洛因會(huì)造成一系列的軀體問(wèn)題和精神心理問(wèn)題[2]。美沙酮維持治療（methadonemaintenancetreatment, MMT）是針對(duì)海洛因等阿片類物質(zhì)成癮者所采取的一種藥物替代維持治療，是應(yīng)用最廣泛且有效的治療方法之一[3-4]。雖然MMT從一定程度上緩解了毒品濫用和依賴問(wèn)題，但仍然存在依從性差的情況，導(dǎo)致較高的復(fù)吸率和脫失率[5]。中國(guó)國(guó)家指南強(qiáng)調(diào)，包括行為干預(yù)和心理咨詢的綜合服務(wù)，應(yīng)該在提高M(jìn)MT的有效性中發(fā)揮重要作用[6]。研究發(fā)現(xiàn)，基于“現(xiàn)實(shí)治療”的團(tuán)體心理干預(yù)能有效改善網(wǎng)絡(luò)成癮大學(xué)生的上網(wǎng)失控行為和心理健康水平[7-8]。本研究擬探討基于“現(xiàn)實(shí)治療”的團(tuán)體心理干預(yù)方法對(duì)MMT患者心理健康水平及復(fù)吸率和脫失率的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年3月至2019年3月在杭州市職業(yè)病防治院進(jìn)行MTT的吸毒康復(fù)患者203例，隨機(jī)分為干預(yù)組103例和對(duì)照組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①杭州市職業(yè)病防治院美沙酮診所MMT門(mén)診患者；②居住地在杭州市城區(qū)2年以上；③年齡18～60歲；④無(wú)精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②各種原因無(wú)法參與團(tuán)體心理干預(yù)者。

1.2 方法

1.2.1 團(tuán)體心理干預(yù)：團(tuán)體心理干預(yù)方法改編于基于“現(xiàn)實(shí)療法”的團(tuán)體心理輔導(dǎo)方法[7-8]，由院內(nèi)心理治療師組織開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)工作，10～12人/組，2次/周，2h/次，共10次。主要包括“WDEP”四個(gè)階段，每個(gè)字母代表干預(yù)過(guò)程中的一個(gè)階段，W指需求（want），D指行動(dòng)與引導(dǎo)（doing），E指評(píng)估（evaluation），P指計(jì)劃與承諾（plan），見(jiàn)圖1。本團(tuán)體心理干預(yù)著重強(qiáng)調(diào)：①“現(xiàn)實(shí)療法”一直都強(qiáng)調(diào)責(zé)任的重要性，要讓MMT患者選擇自己的行為，并且要為自己的選擇負(fù)責(zé)任；②在尊重理解的基礎(chǔ)上與MMT患者建立信任關(guān)系，才能有效開(kāi)展干預(yù)過(guò)程；③引導(dǎo)MMT患者獨(dú)立制定各種計(jì)劃并實(shí)施，最終達(dá)到自我管理；④在MMT患者承諾的同時(shí)，制定初步的相關(guān)計(jì)劃，減少M(fèi)MT患者的問(wèn)題行為。

圖1 基于“現(xiàn)實(shí)療法”的團(tuán)體心理干預(yù)流程

1.2.2 癥狀自評(píng)表（SCL-90）：SCL-90[9]是進(jìn)行心理健康狀態(tài)鑒別的常用量表，其中文版信效度較好[10]，共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體性、強(qiáng)迫性、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子，評(píng)分0～4分，共5級(jí)，得分越高說(shuō)明心理狀況越差，通常評(píng)定1周左右的心理健康狀況。在干預(yù)前后分別對(duì)兩組MMT患者進(jìn)行SCL-90評(píng)定。

1.2.3 復(fù)吸率和脫失率：復(fù)吸率是指在干預(yù)后，MMT患者尿液?jiǎn)岱葯z測(cè)陽(yáng)性比率。脫失率是指累積15d或持續(xù)7d未參與醫(yī)治的患者比率。在干預(yù)后統(tǒng)計(jì)復(fù)吸率和脫失率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或配對(duì)t 檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 干預(yù)組共103例，其中男53例，女50例，平均年齡（31.3±9.4）歲；小學(xué)文化13例，初中文化73例，高中/中專文化10例，大專及以上文化7例。對(duì)照組共100例，男51例，女49例，平均年齡（30.1±10.2）歲；小學(xué)文化11例，初中文化72例，高中/中專文化12例，大專及以上文化5例。兩組患者性別、年齡以及文化水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SCL-90總分及各因子評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；除精神病性因子（P=0.42）外，干預(yù)組干預(yù)后SCL-90總分及其他因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)后SCL-90總分及各因子分評(píng)分均低于干預(yù)前（均P＜0.01）；除敵對(duì)因子外（P=0.092），對(duì)照組干預(yù)后SCL-90總分及其他因子評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者干預(yù)后復(fù)吸率和脫失率比較 干預(yù)后干預(yù)組患者復(fù)吸率和脫失率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后復(fù)吸和脫失情況比較（例）

3 討論

本研究主要檢驗(yàn)基于“現(xiàn)實(shí)療法”的團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)于改善MTT患者的心理健康水平、海洛因復(fù)吸率和治療脫失率方面的效果。研究結(jié)果顯示，兩組MMT患者干預(yù)前SCL-90總分及各因子評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而完成干預(yù)后，除精神病性因子外，團(tuán)體心理干預(yù)組SCL-90總分及其他因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；此外，我們還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組患者復(fù)吸率和治療脫失率均顯著低于對(duì)照組。

MMT門(mén)診患者大多為慢性海洛因依賴者，普遍存在各種心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁、人際關(guān)系緊張、敏感多疑等[11]。而且，患者在生活中經(jīng)常面臨各種應(yīng)激情境，如受到吸毒同伴的誘惑和慫恿、既往吸毒情境、心理渴求等，這些都大大增加了復(fù)吸的風(fēng)險(xiǎn)[12]。團(tuán)體心理干預(yù)可以有效緩解毒品使用者的情緒，增強(qiáng)戒毒信心，從而提高生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果與PAN等[14]基于認(rèn)知行為療法干預(yù)MMT患者的結(jié)果也相一致，在改善MMT患者心理壓力方面是有效的。

研究表明，MMT患者治療時(shí)間是影響患者康復(fù)療效的最重要因素，維持治療時(shí)間越長(zhǎng)患者各方面功能越穩(wěn)定，康復(fù)效果也越好，阿片類物質(zhì)尿檢陽(yáng)性率也會(huì)下降，反之，維持時(shí)間越短，則很容易再次復(fù)吸，康復(fù)效果就越差[15-16]。一項(xiàng)對(duì)我國(guó)MMT患者脫失率的Meta分析顯示，中國(guó)大陸的MMT患者脫失率存在異質(zhì)性且相對(duì)較高[17]。胡建平等[18]研究顯示，綜合心理干預(yù)可降低MMT患者嗎啡尿檢陽(yáng)性次數(shù)，提升實(shí)際服藥天數(shù)。全軍等[19]研究顯示，基于認(rèn)知行為治療設(shè)計(jì)的團(tuán)體心理治療能有效降低新型毒品依賴者的復(fù)吸率。本研究顯示，基于“現(xiàn)實(shí)療法”的團(tuán)體心理干預(yù)能有效降低MMT患者的尿檢陽(yáng)性率和治療脫失率，提高其治療依從性，與上述研究結(jié)果相一致。

本研究也存在一定的不足，首先，未對(duì)MMT患者進(jìn)行隨訪評(píng)估，無(wú)法證實(shí)團(tuán)體心理干預(yù)的持續(xù)效果。其次，未控制其他可能導(dǎo)致復(fù)吸率、脫失率降低的因素，如：找到工作、建立一份親密關(guān)系等。但本研究證實(shí)了基于“現(xiàn)實(shí)療法”的團(tuán)體心理干預(yù)能夠?yàn)镸TT患者提供積極的社會(huì)與心理支持，有效改善心理健康狀態(tài)，降低復(fù)吸率和脫失率，從而提高M(jìn)TT的依從性和臨床療效，進(jìn)一步推動(dòng)生理-心理- 社會(huì)戒毒模式發(fā)展。