井岡山療養(yǎng)區(qū)于2018年4月轉(zhuǎn)隸劃歸廬山康復(fù)療養(yǎng)中心，療區(qū)占地面積2 682.8 m

，建筑面積3 072 m

，兩棟建筑，被療養(yǎng)員親切的稱為“微型療養(yǎng)區(qū)”?？祻?fù)療養(yǎng)中心在恢復(fù)部隊戰(zhàn)斗力方面發(fā)揮著重要的作用

，針對軍隊小散遠的療養(yǎng)區(qū)，如何應(yīng)對療養(yǎng)員的安全問題，在療養(yǎng)保障任務(wù)中至關(guān)重要，護理安全工作不可忽視，針對這些突發(fā)事件的管理與體會進行歸納總結(jié)，取得良好的效果。

1 小散遠療養(yǎng)區(qū)的特點

1.1 環(huán)境氣候因素 井岡山處于偏遠老區(qū)，離本部(九江)約500 km，療區(qū)地處井岡山風(fēng)景區(qū)，地勢起伏較大，海拔高度多在1 000 m以上，坡度多在50°左右，有的達80°～85°，紅軍挑糧小道全長

3.1 km，垂直高度約為600 m，山高路又滑，坡陡林又深。由于山高林密，氣候變化比平原地區(qū)復(fù)雜的多，往往是“山前山后天氣不同，峰頂谷底景色各異”，形成“同山不同季，十里不同天”的典型山里氣候，全年降雨日為200 d以上，雷暴日達70 d，相對濕度80%左右。

1.2 工作人員因素 療區(qū)工作人員20人，人員變動性大，性質(zhì)復(fù)雜，有軍人、戰(zhàn)士、文職人員、聘用制、返聘、勞務(wù)派遣、社會化保障物業(yè)人員，各級人員文化結(jié)構(gòu)層次及工作性質(zhì)不同，對安全管理的思想認識深淺不一。

粘液腺屬于外分泌腺。它位于人體口腔粘膜下的組織內(nèi)，那里分布著數(shù)以百計、能分泌無色粘液的小涎腺，以下唇、軟腭、舌尖腹面分布最多。這些小涎腺的排泄管開口于口腔內(nèi)，如果受到創(chuàng)傷，會造成粘液外漏，從而形成囊腫，即粘液腺囊腫。囊腫位于粘膜下，呈半透明狀小泡，表面覆蓋正常粘膜，出現(xiàn)數(shù)日后可因食物等摩擦，囊膜破裂而消失，但不久又出現(xiàn)，反復(fù)突起與破潰。粘液腺囊腫常發(fā)生于下唇，且多發(fā)生在有咬唇習(xí)慣的患者身上。

1.3 療養(yǎng)人員因素 2018—2021年共完成了48批次950余人的療養(yǎng)保障任務(wù)。在每年接待的療養(yǎng)任務(wù)中，療養(yǎng)員多數(shù)是老干部，2021年7月份新的《軍隊療養(yǎng)工作暫行規(guī)定》實行后，很多療養(yǎng)員帶著80歲以上的父母長輩來療養(yǎng)。

2.2 強化安全教育，組織在職培訓(xùn)

磁力驅(qū)動盤傳動軸用來連接驅(qū)動電機和磁力驅(qū)動盤.上設(shè)有軸孔、軸承安裝軸、軸承內(nèi)圈擋肩及磁力驅(qū)動盤安裝軸，軸承安裝軸上設(shè)有彈簧卡圈安裝槽，軸孔上設(shè)有內(nèi)鍵槽，磁力驅(qū)動盤安裝軸上設(shè)有外鍵槽.具體結(jié)構(gòu)如圖5所示.

“介”甲骨文作 。羅振玉《增訂殷虛書契考釋》“介，象人著介（甲）形。介聯(lián)革為之，象聯(lián)革形”。介的本義為象人披著甲衣，甲衣由一片片的小革聯(lián)成，由小甲片很容易引申出微小的意義。

2.2.2 嚴格醫(yī)護訓(xùn)練，增強應(yīng)急能力 由于療養(yǎng)院地理位置相對偏僻，人們對療養(yǎng)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)缺乏認同，對外醫(yī)療業(yè)務(wù)大多僅限于健康體檢，因此療養(yǎng)院的醫(yī)務(wù)人員不能充分將理論知識與醫(yī)療實踐相結(jié)合，導(dǎo)致臨床經(jīng)驗不足，在遇到危重急病和疑難病癥時往往缺乏有效對策

。一是定期對醫(yī)護人員進行療養(yǎng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時根據(jù)療養(yǎng)員的健康狀況有側(cè)重點的進行訓(xùn)練。療區(qū)針對來療養(yǎng)首長年齡偏大，基礎(chǔ)疾病較多的特點，特意從“心臟驟?！薄笆澄锕Ｗ柚舷ⅰ薄笆澄镏卸尽钡榷喾N高危情況下，深入開展醫(yī)療急救應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。二是進行急救能力、應(yīng)急能力、搶救的流程及搶救配合、應(yīng)急預(yù)案的演練等，借療養(yǎng)員中的醫(yī)學(xué)專家之智增強應(yīng)急處置能力

?！胺彩骂A(yù)則立、不預(yù)則廢”，制作了醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案工作本，定期組織醫(yī)護人員進行演練，要求醫(yī)護人員時刻保持警惕，樹立時間就是生命的急救意識，嚴格訓(xùn)練，做到“來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”

。確保順利處置突發(fā)事件。

2 管理對策

2.1 建立管理體制，健全安全措施

2.3.1 加大安全管理，開展專項檢查 每月開展一次安全專項大檢查，定期組織節(jié)前安全大檢查，由療區(qū)主任帶領(lǐng)各部門負責人對營區(qū)、療房、健身房、廚房餐廳、車輛等進行檢查，排查安全隱患，所到之處都要走到、看到、摸到，存在的安全隱患交代到分管的負責人，限期整改，確保萬無一失。

2.1.2 強化制度，實施流程管理，制定應(yīng)急預(yù)案規(guī)范護理工作及流程的各個環(huán)節(jié)，使其職責到位

。為了保障療養(yǎng)員身體和生命安全，確保突發(fā)醫(yī)療事件得到井然有序處理，結(jié)合療區(qū)實際情況，建立《療養(yǎng)區(qū)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程》，內(nèi)容包括急性心肌梗死并心律失常應(yīng)急預(yù)案、哮喘急性發(fā)作應(yīng)急預(yù)案、誤吸、噎食應(yīng)急預(yù)案、食物中毒應(yīng)急預(yù)案等，首先以預(yù)防為主，其次制定事件發(fā)生后的處理措施及請示報告。

Endobutton和Suture button技術(shù)中骨隧道的方向與螺釘固定方向一致，有學(xué)者認為，重建骨隧道方向向近端傾斜、角度接近下脛腓聯(lián)合前韌帶的走向時，重建后的下脛腓聯(lián)合生物力學(xué)更具優(yōu)勢但單束重建(紐扣鋼板)與雙束重建(人工韌帶或者錨釘)的優(yōu)劣仍需相關(guān)生物力學(xué)研究證實[12,16,20]。Endobutton固定時袢長度的合理選擇以及Suture button固定時線結(jié)的松緊度控制均是調(diào)節(jié)彈性固定初始張力、確保下脛腓聯(lián)合初始穩(wěn)定性的措施，有關(guān)研究尚待進一步完善。

2.1.3 設(shè)急救室，配齊物資設(shè)備，統(tǒng)一規(guī)范管理療區(qū)專為搶救療養(yǎng)員設(shè)置急救室，其他任何情況不得占用。配急救車、游覽箱、儀器設(shè)備、藥品，并各有一套備用，以防發(fā)生故障。在管理上做到嚴格要求、規(guī)范管理。一方面設(shè)專人管理：急救車嚴格落實“五定三無兩及時制度”，即定品種、定數(shù)量、定位置、定人管理、定期清點，無過期、無變質(zhì)、無失效，及時檢查維護消毒滅菌、及時請領(lǐng)更新。所有儀器設(shè)備標識清楚，并貼上安全醫(yī)療設(shè)備操作流程卡。責任人每日檢查有登記，所有儀器設(shè)備、藥品必須每天“三到一匯報”，即走到、看到、摸到，每日早交班時匯報一次，護士長每周和護士雙人唱對檢查。由于使用率低，近效期6個月以內(nèi)藥品有醒目標識，1個月內(nèi)的必須清理下架，及時更新藥品清單，以減少浪費。另一方面，時常與本部保持溝通聯(lián)系，專人對接，使藥品等物資設(shè)備及時得到補充更新。醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(preventive maintenance，PM)是指設(shè)備故障發(fā)生之前就對醫(yī)療設(shè)備的性能、安全性、外觀等進行周期性的檢查維護，以確保儀器處于最佳的工作狀態(tài)

。因此休療期間做好交接，儀器設(shè)備定時檢查通電，以防損壞。急救設(shè)備的完好對于搶救時的成功起著不可忽視的作用，所以急救室的所有儀器設(shè)備藥品完好率必須達到100%。

1.4 療養(yǎng)員生理病理因素 一是疾病的發(fā)生：常見于暈厥、急性上呼吸道感染、急性胃腸炎、皮膚過敏等。二是原有疾病的發(fā)作或者病情加重：常見的有哮喘病發(fā)作、低血糖、心臟病、高血壓、腦卒中等。三是療養(yǎng)活動中的意外傷害：如跌倒、摔傷、中暑、動物咬傷抓傷蟄傷等。

1)土壤養(yǎng)分空間數(shù)據(jù)。土壤養(yǎng)分空間數(shù)據(jù)是支撐系統(tǒng)運行的主要數(shù)據(jù)。土壤養(yǎng)分空間數(shù)據(jù)的來源是林業(yè)測土配方施肥項目中實地對林地土壤采樣化驗得到的表格數(shù)據(jù)。表格內(nèi)容包括采樣編號、采樣地點、pH值和有機質(zhì)、氮、鉀等15種土壤養(yǎng)分含量，見表1。

2.2.1 注重全員教育，提高安全意識 為不斷強化護士的責任心，每年1—3月份組織“安全制度規(guī)范”學(xué)習(xí)季活動。安全工作人人學(xué)，每天晨會學(xué)習(xí)，每周二下午掌上華醫(yī)在線學(xué)習(xí)，周四下午組織多媒體授課學(xué)習(xí)，不定期請外院或療養(yǎng)員中的醫(yī)學(xué)及護理專家指導(dǎo)授課，其余時間護士自學(xué)，通過集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合的方式來達到學(xué)習(xí)的目的，學(xué)習(xí)完畢有考核，以考促學(xué)不斷地充實理論知識。

廬山市溫泉鎮(zhèn)具有得天獨厚的溫泉資源，“江南第一溫泉”之稱的廬山溫泉就位于此地。它距九江44公里，距離南昌100公里，交通網(wǎng)發(fā)達，具有良好的區(qū)位優(yōu)勢。且星子溫泉是江西省第一批發(fā)展起來的溫泉，產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)良好。但是近年來卻存在客源流失等重大問題，遇到了前所未有的發(fā)展瓶頸。特色小鎮(zhèn)本身擁有獨特的自然資源或是文化資源，只要選取其中一個主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)進行建設(shè)，融合并帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，相信廬山市溫泉鎮(zhèn)還是有發(fā)展空間的。廬山溫泉旅游與特色小鎮(zhèn)建設(shè)相結(jié)合，可以掙脫溫泉旅游中產(chǎn)品吸引力單一的桎梏，可以帶動整個區(qū)域相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。無論是自然資源還是文化資源等其他資源，都能得到充分的利用及合理的配置。

2.4.3 做好安全宣教，確保景觀治療 景觀是一種療養(yǎng)因子，將優(yōu)美環(huán)境、休閑娛樂進行結(jié)合，療養(yǎng)員通過視覺、感覺等直觀感受產(chǎn)生生理心理效應(yīng)，自然景觀與人文景觀結(jié)合更利于改善心理狀態(tài)，已成為現(xiàn)代療養(yǎng)的流行趨勢

。景觀療養(yǎng)，因景觀具有直觀、全面、四維的作用，可直接調(diào)動人們的物態(tài)性、時空性、通感性，對生理和心理皆可以起到良性作用，對療養(yǎng)員有很好的健康預(yù)防作用

。但由于療養(yǎng)員年齡大疾病多，再加上景觀治

2.3 加強質(zhì)量檢查，確保護理安全

2.1.1 規(guī)范制度，強化安全意識，提高管理效能規(guī)章制度是療養(yǎng)院中不可缺少的重要保障，也是不可或缺的行為規(guī)范，規(guī)章制度的形成，是療養(yǎng)院安全管理工作順利進行的前提條件之一

。由于療區(qū)離本部遠，人員思想上容易放松，存在不按規(guī)章制度辦事，監(jiān)督檢查落實不到位的現(xiàn)象。制度是工作的準繩，是開展工作的依據(jù)，因此應(yīng)不斷完善各項規(guī)章制度，提高管理效能，2021年3月份進一步完善了療養(yǎng)區(qū)《護士應(yīng)知應(yīng)會手冊》《護理質(zhì)量考評手冊》等；并制定了管理系列制度：安全管理制度、核酸檢測采樣制度、接送站制度、景觀游覽制度、日查房晚查房等制度，同時制度上墻，所有工作人員抬頭可見，匯編成冊，人手一本，做到防范于未然。有效杜絕了醫(yī)療事故和差錯的發(fā)生，使療養(yǎng)院安全管理向標準化、制度化、規(guī)范化的方向邁出了新的步伐，使療養(yǎng)院真正達到“療與養(yǎng)的結(jié)合，養(yǎng)對療的促進”的目的

。

2.3.2 落實查房制度，認真做好“三到” 按照療養(yǎng)護理常規(guī)，每天進行早晚查房，要求護士不得電話、微信或短信詢問，查房必須“三到”，即走到、看到、問到，護士長帶領(lǐng)值班護士走到每個療房親眼看到療養(yǎng)員是否回到房間，詢問身體情況，有何需求，并交代注意事項，如告知不要在外用餐飲酒等，通過查房與療養(yǎng)員談心，不僅了解其心理動態(tài)及健康宣教，而且還可以及時了解療養(yǎng)員的需求，有針對性的對醫(yī)療活動及療養(yǎng)活動隨時調(diào)整和補充，從而確保療養(yǎng)安全。

2.3.3 實行跟蹤問效，狠抓整改落實 質(zhì)量持續(xù)改進措施是一種持續(xù)性的跟蹤管理手段，能夠有效提高目標工作質(zhì)量，減少工作問題

。在管理中，以質(zhì)量持續(xù)改進為主線，每次針對查房后存在的問題，及時指出，下發(fā)質(zhì)量控制整改單，對照整改單跟蹤問效進行持續(xù)質(zhì)量改進，做到有檢查，有反饋，有整改，有追蹤，達到以制度促管理，以管理強制度，高標準、嚴要求提高質(zhì)量。為確保工作安全，定期召開安全教育會，每月召開一次安全形勢分析會及質(zhì)量講評會，就現(xiàn)存及潛在的問題提出分析，每月召開一次黨支部會議，開展批評與自我批評，發(fā)揮黨員帶頭作用。

2.4 細化安全措施，提高療養(yǎng)質(zhì)量

2.4.1 逐步改善環(huán)境，增加安全設(shè)施 軍隊療養(yǎng)院都坐落于景色優(yōu)美、氣候相宜的風(fēng)景區(qū)，但硬件的設(shè)施設(shè)備除新建或重新改造療養(yǎng)院外，基本都處于陳舊落后的狀態(tài)，且不夠人性化，整飭療養(yǎng)設(shè)施，療養(yǎng)環(huán)境，突出人性化特色，強化人性化服務(wù)，一切從方便療養(yǎng)員出發(fā)，改善療養(yǎng)設(shè)施，為療養(yǎng)員營造良好的療養(yǎng)環(huán)境和舒適整潔安全的住宿條件，使療養(yǎng)設(shè)施和行為符合人性化要求

。2021年1月份療區(qū)兩棟樓房安裝了電梯，營區(qū)建造了翠谷亭以方便療養(yǎng)員在療區(qū)內(nèi)散步、放松心情；療區(qū)位置高，在山坡上，制作防跌倒摔傷等醒目標識，安裝欄桿扶手，修建臺階；定時疏通營區(qū)排水管道、下水道，每天刷掃地面青苔，療房走廊、樓梯地面干凈干燥無障礙物，樓梯臺階處標識醒目，一樓的走廊樓道餐廳鋪上防滑墊，配置除濕機。為了保證療養(yǎng)員安全，療區(qū)還安裝了10個監(jiān)控器，18個滅火器，防護面罩齊全，逃生通道標識清晰、暢通，并常態(tài)化培訓(xùn)防火、防震、防雷、防盜等突發(fā)意外急救預(yù)案。

他突然又湊上前來，神秘地說：“你放心，就算康美娜永遠也不能再回來，可是你還有老爸老媽呢。我比你更可憐，我什么也沒有?！?/p>

2.4.2 進行全面評估，確定高危人群 突發(fā)事件的高危人群包括患有慢性病(高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘病、慢支等)，年老體弱，視力聽力下降，觸覺敏感性下降，膝關(guān)節(jié)受傷等腿腳不方便的高齡療養(yǎng)員。做好高齡療養(yǎng)員安全因素的評估、預(yù)防，有針對性地制定安全、有效、可行的措施，對存在安全隱患的高齡療養(yǎng)員進行保護、加強巡視，進行預(yù)見性護理，可以降低突發(fā)事件的發(fā)生率

。在辦理入院時下發(fā)《療養(yǎng)須知》《致療養(yǎng)員的一封信》等告知簽字，安全宣教內(nèi)容在顯示屏幕上滾動播放。入院第4天召開介紹會，由療區(qū)主任向療養(yǎng)員介紹各項規(guī)章制度，由護士介紹各景點的地勢情況及天氣情況等。山上氣候多變，如遇大雨等天氣變化，提前通知療養(yǎng)員調(diào)整游覽時間。

2.2.3 暢通綠色通道，堅持軍地協(xié)作 由于療區(qū)遠離體系醫(yī)院，為更好地適應(yīng)突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急工作，確保療區(qū)突發(fā)醫(yī)療事件時能在最短的時間內(nèi)迅速采取有效措施，為療養(yǎng)員的身體健康和生命安全提供有力的保證，療區(qū)積極與地方多家醫(yī)院進行協(xié)調(diào)合作，建設(shè)一條集緊急救護、醫(yī)療后送一體的綠色就醫(yī)通道，確保了各項醫(yī)療保障任務(wù)的順利開展。

房產(chǎn)行業(yè)是當今社會的熱門行業(yè)，隨著房價的持續(xù)走高，人們對房子的質(zhì)量及建設(shè)標準的要求越來越高。而在房產(chǎn)企業(yè)的運營中，房產(chǎn)測繪工作有十分重要的現(xiàn)實意義。測繪人員在進行房產(chǎn)測繪工作的過程中，通常會使用一些測繪工具或高科技儀器，從而保證測繪工作的順利進行以及測繪成果的質(zhì)量。房產(chǎn)測繪工作完成后，技術(shù)人員通過對所得數(shù)據(jù)信息的處理及分析，明確該處房產(chǎn)的管理權(quán)限，稅收標準及產(chǎn)權(quán)擁有等情況[2]。另外，房產(chǎn)測繪工作還能為當?shù)卣块T進行土地規(guī)劃提供有效的數(shù)據(jù)參考。

療過程中活動頻繁，環(huán)境較為復(fù)雜，極容易造成療養(yǎng)員心理緊張和機體疲勞，誘發(fā)各種突發(fā)事件

。因此必須確保景觀治療的安全。安排醫(yī)護人員外出保障，醫(yī)生對外出游覽的療養(yǎng)員身體狀況進行檢查，保障護士提前進行景觀評估，因人而異選擇合適的景點，做好景觀前的安全宣教，景觀途中及景觀過程中的安全保障，保障的醫(yī)生護士做好配合，做到前方有引領(lǐng)，后方有攙扶，防止掉隊或走散，存在有危險因素的地段及岔路口，有保障人員留守等待，告知療養(yǎng)員行走在道路中間，注意兩邊青苔防止滑倒，時刻提醒不要低頭看手機，不要在危險地段進行拍照等，以確保景觀治療的安全性。

3 體會

3.1 確保了療養(yǎng)員的安全 軍隊療養(yǎng)工作不只是單純的業(yè)務(wù)工作，也是一項重要的政治工作，體現(xiàn)了組織上的關(guān)懷和愛護，直接關(guān)系到官兵身心健康和部隊戰(zhàn)斗力提高，做好療養(yǎng)保障工作是體現(xiàn)軍隊療養(yǎng)院堅持姓軍為兵、增強和維護部隊戰(zhàn)斗力的具體行動

。每位來院療養(yǎng)的干部都是軍隊建設(shè)的中堅力量，是國家的寶貴財富，在職的干部都是各專業(yè)的領(lǐng)軍人，確保其療養(yǎng)安全是療養(yǎng)工作的一項非常重要的內(nèi)容，是保底工程。通過以上方法的執(zhí)行和實施，使療養(yǎng)員的安全管理制度化、規(guī)范化。

3.2 提高了療養(yǎng)護理質(zhì)量 安全工作是療養(yǎng)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是各級管理者不可忽視的永久性課題。每位療養(yǎng)員可能發(fā)生的意外是形式多樣的，針對個人不同的不安全隱患及安全問題應(yīng)予以不同的護理措施與管理方法，做到個體化護理與管理，盡可能避免不安全因素，確保療養(yǎng)員安全，使療養(yǎng)護理質(zhì)量不斷提高。

3.3 確保了科室管理發(fā)展 通過采取各項管理措施及對策，大大增加了療養(yǎng)員對醫(yī)護人員的信任。在管理中充分發(fā)揮智慧和力量，護士長充分調(diào)動護士的積極性，紛紛獻計獻策，集思廣益，科室全員參與質(zhì)控管理，加強科室安全管理，提高護理人員的預(yù)見性思維，使科室管理工作更加有序。

3.4 加強了業(yè)務(wù)能力建設(shè) 通過強化急救技能、緊急情況和意外事故的應(yīng)急能力的培訓(xùn)，以療養(yǎng)員易發(fā)生的各種意外為重點進行模擬演練，促進醫(yī)護人員熟練掌握各種急救流程、設(shè)施設(shè)備的使用方法，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平、觀察力和應(yīng)急處置能力。2020—2021年，科室成功搶救突發(fā)疾病的療養(yǎng)員15例，在學(xué)習(xí)上形成了比學(xué)趕幫超的良好氛圍，提高了保障水平。

3.5 提高了人員綜合素質(zhì) 強化護理人員的責任感，就是提升護理人員的洞察力，通過細微觀察發(fā)現(xiàn)問題，將安全問題解決在萌芽狀態(tài)

。護理安全隱患存在于護理工作中的各個環(huán)節(jié)，護理人員必須具備嚴謹、認真的工作態(tài)度，才能保證護理質(zhì)量的安全

。近年來療區(qū)堅持安全工作常抓不懈，緊緊圍繞“為打贏保障，為戰(zhàn)斗力續(xù)航”的服務(wù)宗旨全面開展工作，醫(yī)護人員用責任心工作，用事業(yè)心履職，時刻繃緊安全這根繩，全心全意為療養(yǎng)員服務(wù)。

3.6 提升了療養(yǎng)員滿意度 通過以上管理措施，在無一例安全問題情況下圓滿地完成療養(yǎng)保障任務(wù)，受到了療養(yǎng)員的一致好評，很多療養(yǎng)員在微信群里寫下了發(fā)自內(nèi)心的打油詩以示感謝，2020—2021年共收到表揚信達到半數(shù)，滿意度達99.4%以上，滿意度明顯提升，值得推廣。

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