冠心病心絞痛屬于一種心血管常見病變，是由冠脈硬化引發(fā)冠脈狹窄，繼而引發(fā)供血不足，致心肌暫時缺血缺氧，最終引發(fā)胸悶憋氣、皮膚蒼白以及心前區(qū)疼痛等臨床癥狀

。據(jù)悉，隨社會節(jié)奏變化，冠心病心絞痛發(fā)生風險逐年升高，并干擾患者日常生活

。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)為臨床治療冠心病心絞痛主要方式之一，其可有效減輕臨床癥狀，但術后仍需具備良好健康素養(yǎng)以免再次入院

。鑒于此，本研究選取鄭州市第七人民醫(yī)院收治的359例冠心病心絞痛患者作為調(diào)查對象，通過分析其PCI術后健康素養(yǎng)的影響因素來制定有效干預措施以降低術后不良事件發(fā)生風險，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 通過隨機抽樣方式選取2019年11月至2021年12月冠心病心絞痛患者359例作為調(diào)查對象，均行PCI治療，其中男199例，女160例；年齡47～77歲，平均年齡(61.86±7.22)歲；260例高中及以下學歷，99例大專及以上學歷；160例穩(wěn)定型心絞痛，199例不穩(wěn)定型心絞痛；心絞痛分級為Ⅰ～Ⅱ級135例，Ⅲ～Ⅳ級224例；城鎮(zhèn)126例，農(nóng)村233例。

Miller等[29]研究發(fā)現(xiàn)，PID-5的特質(zhì)可以較為良好地解釋自戀型人格障礙中夸大維度變異(決定系數(shù)0.54～0.61)，并且能夠?qū)颊叩囊资艽煨赃M行解釋。值得注意的是，易受挫性并沒有被列入DSM-4對自戀型人格障礙的描述，但此特性經(jīng)常在臨床和試驗中被提及。DSM-4關于自戀型人格障礙的臨床概念一直廣受批評，PID-5能夠修正DSM系統(tǒng)對此障礙的描述。

1.2 選取標準 納入標準：經(jīng)運動試驗、心肌酶譜檢測、心電圖等確診為冠心病心絞痛；與PCI相關手術指征符合，且同意實施手術；自愿參加本研究，并簽署知情同意協(xié)議書；均通過學術委員會與倫理委員會審核（批準文號：2021-XN-147）。排除標準：伴其他心血管病變；伴肝、腎、肺等重要臟器功能嚴重異常；伴認知障礙或者精神障礙。

1.3 方法 研究者參考相關文獻、專家意見制定《冠心病心絞痛PCI術后健康素養(yǎng)的影響因素調(diào)查表》，內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、家庭人均月收入、學歷水平、職業(yè)狀況、心絞痛類型、心絞痛分級、婚姻狀況、社會支持程度、自我管理行為、住院付費方法、冠心病心絞痛家族史、居住地、民族等。社會支持程度采用社會支持評定量表(social support revalued scale，SSRS)評估

，其從客觀支持、主觀支持以及對支持利用度3個方面予以判定，得分范圍12～66分，分值越高，則個體感受到、得到社會支持水平越高，此外，其可分為3個等級，即低水平＜33分、中等水平33～45分、高水平＞45分；量表信效度為Cronbach's α＝0.859，

＝0.715。自我管理行為采用成年人健康自我管理能力測評量表(the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS)評 判

，其 從 自我管理認知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個部分判定，得分范圍是38～190分，分值越高則自我管理能力越好；將平均分值114分作為分界值，即＜114分為自我管理行為欠佳，≥114分為自我管理行為良好；量表信效度為Cronbach's α＝0.834，

＝0.729。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷359份，全部收回，均為有效問卷。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計冠心病心絞痛患者PCI術后健康素養(yǎng)狀況，采用慢性病患者健康素養(yǎng)量表(health literacy management scale，HeLMS)評判

，內(nèi)容涉及信息獲取能力(9個項目)、交流互動能力(9個項目)、改善健康意愿(4個項目)、經(jīng)濟支持意愿(2個項目)等，Likert 5級評分法，得分范圍是24～120分，分值越高，則健康素養(yǎng)越高，＞96分為良好健康素養(yǎng)，72～96分為缺乏健康素養(yǎng)，＜72分為嚴重缺乏健康素養(yǎng)，量表信效度為Cronbach's α＝0.859，

＝0.715。②對比不同因素的冠心病心絞痛患者PCI術后HeLMS評分。③分析冠心病心絞痛患者PCI術后健康素養(yǎng)的影響因素。④分析冠心病心絞痛患者PCI術后健康素養(yǎng)與SSRS評分關聯(lián)性。

2 結果

如今的世界工業(yè)已經(jīng)進入第四次革命，德國“工業(yè)4.0”就是具體的表現(xiàn)，是對于“工業(yè)1.0”(機械化)、“工業(yè)2.0”(電氣化)、“工業(yè)3.0”(信息化)的延展。新經(jīng)濟環(huán)境下制造業(yè)就是將智能化的新制造方式和具體的行業(yè)結合，實現(xiàn)個性化、定制化的設計、制作、物流平臺一條龍服務。我國的“制造2025”戰(zhàn)略中，也是將信息技術和制造技術深層次融匯，從要素驅(qū)動轉(zhuǎn)向創(chuàng)新驅(qū)動。由以往的能源損耗多、廢棄物產(chǎn)生多的粗糙模式變成綠色環(huán)保的模式，從低價模式變成性價比高模式，從生產(chǎn)模式變成服務模式。

2.3 賦值情況 將2.2中因素賦值，見表3。

2.5 健康素養(yǎng)與社會支持關聯(lián)性 經(jīng)Pearson分析顯示，HeLMS中信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟支持意愿、總分與SSRS中客觀支持、主觀支持、對支持利用度、總分呈正相關(

＜0.05)，見表5。

2.2 不同因素的冠心病心絞痛患者PCI 術后HeLMS評分比較 不同性別、體質(zhì)量指數(shù)、心絞痛類型、心絞痛分級、住院付費方法、冠心病心絞痛家族史、民族的冠心病心絞痛患者PCI術后HeLMS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)；不同年齡、家庭人均月收入、學歷水平、職業(yè)狀況、婚姻狀況、社會支持程度、自我管理行為、居住地的冠心病心絞痛患者PCI術后HeLMS評分差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表2。

2.1 冠心病心絞痛患者PCI術后健康素養(yǎng)現(xiàn)況冠心病心絞痛患者PCI 術后HeLMS 分值為(74.06±12.55)分，由高到低分別為經(jīng)濟支持意愿、交流互動能力、信息獲取能力、改善健康意愿，見表1。

2.4 冠心病心絞痛患者PCI術后健康素養(yǎng)的影響因素 經(jīng)多元線性回歸模型分析，年齡、家庭人均月收入、學歷水平、婚姻狀況、社會支持程度、自我管理行為是冠心病心絞痛患者PCI術后健康素養(yǎng)的獨立影響因素(

＜0.05)，見表4。

有報道表明，2型糖尿病合并冠心病患者體內(nèi)sdLDL的水平較健康對照人群明顯升高，而LDL-C的水平卻并無明顯差異。SdLDL形成的途徑主要為[11]：VLDL轉(zhuǎn)運的TG在CETP的作用下轉(zhuǎn)化成HDL-C，使富含膽固醇的VLDL殘粒、富含TG的HDL顆粒增多。富含TG的HDL顆粒被肝脂肪酶或脂蛋白脂酶水解，使ApoA-I從HDL解離，在腎小球過濾，腎小管細胞降解[7]。小密度LDL-C顆粒濃度增加也通過相同的方式轉(zhuǎn)化，VLDL轉(zhuǎn)運的TG水平增加，CETP促使TG轉(zhuǎn)化成膽固醇酯，LDL轉(zhuǎn)化成LDL膽固醇。富含TG的LDL被肝脂肪酶或脂蛋白脂酶水解，形成小密度LDL顆粒。

3 討論

3.1 冠心病心絞痛患者PCI術后健康素養(yǎng)狀況健康素養(yǎng)為個人獲得、理解基本健康信息與服務，且用健康信息、服務進行正確判斷，實現(xiàn)維護、促進自身健康的效果

。報道指出，人們自我健康意識、對健康自我管理效能以及對健康信息獲取對健康狀況具有直接影響

。研究顯示，健康素養(yǎng)受限能干擾冠心病等慢性疾病者搜尋與應用健康信息、主動參加自我管理與履行功能衛(wèi)生預警能力以及采取健康行為等，和健康結局存在緊密聯(lián)系

。本研究指出，冠心病心絞痛患者PCI術后HeLMS分值為(74.06±12.55)分，參照HeLMS評分標準，分值≤96分則為缺乏狀況，可知冠心病心絞痛患者PCI術后健康素養(yǎng)處于缺乏狀態(tài)，與范海霞等

研究結果相似，PCI術后患者健康素養(yǎng)處于較低水平。分析原因可能與參與調(diào)查者經(jīng)濟狀況、學歷水平、職業(yè)等有關。

綜上所述，ACEI聯(lián)合SGLT-2抑制劑治療糖尿病腎病的效果優(yōu)于ACEI單獨用藥，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 冠心病心絞痛患者PCI術后健康素養(yǎng)的影響因素及護理措施 健康素養(yǎng)為較為繁雜概念，其代表患者獲得醫(yī)療服務信息，還表示患者通過相應信息為健康做決策過程，此外，健康素養(yǎng)為健康教育和健康結局中間變量

，故需采取干預措施以改善其水平。經(jīng)多元線性回歸模型分析，年齡、家庭人均月收入、學歷水平、婚姻狀況、社會支持程度、自我管理行為是冠心病心絞痛患者PCI術后健康素養(yǎng)的獨立影響因素(

＜0.05)，說明冠心病心絞痛患者PCI術后健康素養(yǎng)受多個因素影響。①年齡越大則健康素養(yǎng)越差。年齡較小者與外界溝通能力、欲望相對較強，且可應用多個溝通渠道獲得疾病有關知識、健康信息。故醫(yī)護人員需增強對于高齡人員健康宣教、知識普及，創(chuàng)建合理健康教育體系。②已婚患者健康素養(yǎng)相對較高。配偶屬于患者最直接和親密伴侶，能為患者提供及時且有效照護、支持以及鼓勵，并能利用多個形式幫助患者了解關于疾病預防、保健知識，解決治療期間遇到的難題。醫(yī)護人員應關注健康素養(yǎng)較低患者在康復期間婚姻關系對其的積極影響，增強對于配偶健康知識以及康復指導等健康宣教。③學歷水平較低者健康素養(yǎng)較低。學歷水平較低者多為體力勞動者，其工作環(huán)境較差、自我保健意識較弱、理解能力較差、邏輯思維能力欠佳、勞動強度較大，進而導致健康素養(yǎng)相對欠佳。因此醫(yī)護人員在開展健康宣教時需結合患者個體狀況，予以簡明直觀、通俗易懂的健康宣教。④經(jīng)Pearson分析顯示，健康素養(yǎng)水平與社會支持水平呈正比(

＜0.05)，可知社會支持水平越高則健康素養(yǎng)越高。社會支持為決定健康行為以及心理應激重要因素，其能直接干擾個體的自我效能感，并鼓勵采用健康行為，增強患者治療依從性與自我健康管理能力

。良好信息與經(jīng)濟支持能為冠心病心絞痛者掌握健康知識、技能予以物質(zhì)條件，還可為處在患病應激狀況下患者予以保護，發(fā)揮緩沖應激效果。情感支持較高者，社會交往較多，正性情感較為豐富，極易感到幸福與愉悅，自我管理的主動性較強，故高社會支持水平能緩解健康素養(yǎng)較低所帶來的負面干擾。

綜上所述，冠心病心絞痛患者PCI術后健康素養(yǎng)處在缺乏狀況，其和社會支持水平呈正相關，并受多個因素影響，臨床可針對性制定干預措施。

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