高琳琳 孔迷彩 馮衛(wèi)華

原發(fā)性膽汁性膽管炎(PBC)患病率較高且預(yù)后較差，其最終可發(fā)展為肝硬化[1-3]。血清組織蛋白酶S(Cat S)是一種新型的血清學標志物，與動脈粥樣硬化、機體代謝等多種疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)[4-5]，但血清Cat S在PBC患者中研究較少，其對PBC的變化及診斷效能尚不清楚。本研究探討PBC患者血清Cat S水平變化及診斷價值。

資料與方法

一、 病例選擇

2017年6月至2020年10月焦作市人民醫(yī)院收治的PBC患者75例，乙型肝炎患者60例。PBC和HBV感染診斷標準參照文獻[6-7]。排除標準：藥物性肝損傷及其他類型肝損傷者；原發(fā)性硬化性膽管炎或自身免疫性肝炎者。

二、血清Cat S指標檢測方法

采集所有研究對象清晨靜脈血液5 mL，測定血清總Cat S、pro-Cat S，并計算active-Cat S=總Cat S-pro-Cat S。

三、膽汁淤積相關(guān)指標、IgG及IgM水平檢測方法

使用全自動生化分析儀(濟南歐萊博科學儀器有限公司)測定堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)；IgG、IgM采用免疫比濁法進行測定。

四、統(tǒng)計學分析

結(jié) 果

一、基線資料對比

PBC組與乙型肝炎組患者性別、年齡及BMI對比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；PBC組ALP、GGT、IgG及IgM水平均高于HBV組(均P<0.05)。見表1。

表1 PBC組與乙型肝炎組患者臨床資料比較

二、血清Cat S水平對比

PBC組各項血清Cat S水平均高于HBV組(均P<0.05)。見表2。

表2 血清Cat S水平比較(pg/L，±s)

三、相關(guān)性分析

PBC患者血清總Cat S與ALP、GGT、IgG及IgM均呈正相關(guān)(P<0.05)；血清pro-Cat S與ALP、GGT、IgG及IgM均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 相關(guān)性分析

四、血清Cat S對PBC的診斷價值

血清總Cat S、pro-Cat S及active-Cat S診斷PBC的最佳截斷點分別為8.79 pg/L、5.88 pg/L、3.16 pg/L；靈敏度分別為82.67%、61.33%、70.67%；特異度分別為88.337%、75.00%、80.00%；AUC分別為0.887、0.644、0.658。

討 論

中老年女性是PBC的多發(fā)人群，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、乏力等[8-10]。PBC患者大多無明顯臨床癥狀，病情較為隱匿。目前臨床中尚缺乏對PBC患者進行診斷的生物學標志物，探討PBC患者血清Cat S水平變化及診斷價值具有十分重要的臨床意義。

本研究結(jié)果表明，PBC組ALP、GGT、IgG及IgM水平均高于HBV組，提示PBC患者ALP、GGT、IgG及IgM水平異常高于HBV患者。ALP、GGT主要分布于機體肝臟組織中，常作為判斷膽汁淤積程度的重要指標，參與多種化學反應(yīng)，與PBC疾病的發(fā)生相關(guān)[11-12]。IgG是體內(nèi)主要抗體之一，具有抗病毒、抗菌等功能[13-14]。IgM具有殺菌免疫調(diào)理等作用，同時也參與機體自身免疫病、超敏反應(yīng)等病理過程[15-18]。與HBV患者比較，PBC患者血清Cat S水平異常偏高，文獻報道相符合[19-22]。血清總Cat S、pro-Cat S及active-Cat S對PBC進行診斷的最佳截斷點分別為8.79 pg/L、5.88 pg/L、3.16 pg/L；靈敏度分別為82.67%、61.33%、70.67%；特異度分別為88.337%、75.00%、80.00%；AUC分別為0.887、0.644、0.658，表示以上指標均可作為診斷PBC的重要參考。

綜上所述，PBC患者血清Cat S水平異常偏高，建議在臨床中加強對血清Cat S水平進行監(jiān)測，對PBC及早進行診斷、治療，以改善患者預(yù)后。