葉 芳，鄒金梅，王 丹，劉 琴，楊太聰

健康教育為通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果做出評價[1]。高質量的健康教育對于疾病的預防、治療及康復均有重要意義，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出要“建立健全健康促進與教育體系，提高健康教育服務能力”[2]。健康教育與臨床護理工作密切相關，是護理工作的重要組成部分。目前臨床護理人員健康教育工作中存在能力不足問題，與護理人員健康教育認知、態(tài)度和自我效能等有關[3-6]。護理專業(yè)學生(護生)為臨床護理隊伍主要的后備力量和生力軍，目前我國護理教育層次水平以?？茷橹鱗7]，加強高職護生健康教育勝任力的培養(yǎng)有助于提升臨床護理隊伍健康教育勝任力水平。本研究通過調查高職實習護生健康教育勝任力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為提升其健康教育勝任力提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取本校實習護生(包括3年?？坪?年高職護理專業(yè)實習學生)共207人為研究對象。納入標準：①自愿參加本次調查；②實習單位為二級甲等及以上醫(yī)療機構；③已完成至少7個月的臨床實習。排除問卷作答不全者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法及工具 在研究對象實習結束前1周采用問卷星發(fā)放問卷進行調查。①一般資料調查表：包括實習護生年齡、性別、民族、學歷類型、實習醫(yī)院級別、在校學習成績、對健康教育的認識等。②實習護生健康教育勝任力量表：采用祝覽銘[8]研制的護理實習生健康教育勝任力自我評價量表對實習護生的健康教育勝任力情況進行調查，該量表由評估健康教育(13個條目)、計劃健康教育(8個條目)、實施健康教育(9個條目)、評價健康教育(10個條目)4個維度40個條目組成。每個條目采用Likert 5級評分法，即完全符合計5分，基本符合計4分，不確定計3分，基本不符合計2分，完全不符合計1分，總分40～200分，得分越高說明健康教育勝任力越強。該量表所有條目內容效度指數(shù)(CVI)為0.860，用于本研究的信度指數(shù)Cronbach′ s α系數(shù)為0.988。

2 結果

2.1 高職實習護生一般資料 207名高職實習護生中，女生183人，男生24人；年齡18～24(20.84±0.93)歲；民族以漢族為主，占91.30%；實習單位級別以三級甲等醫(yī)院為主，占91.79%；對護理事業(yè)的態(tài)度以“熱愛”為主，占61.35%；認為健康教育對病人的重要程度以“非常重要”為主，占82.61%；在校期間學習成績以“良好”為主，占50.24%；在校期間參加健康教育實踐活動以“有”參加為主，占73.43%；實習期間參加健康教育培訓以“有”參加為主，占93.24%；帶教老師傳授健康教育技巧以“有”傳授為主，占94.2%。

2.2 高職實習護生健康教育勝任力現(xiàn)狀 高職實習護生健康教育勝任力總分為(162.53±19.83)分，各維度得分與條目均分見表1。

2.3 高職實習護生健康教育勝任力影響因素的單因素分析 單因素分析結果顯示，對護理事業(yè)的態(tài)度、健康教育的重要程度、在校學習成績、在校期間參加健康教育實踐活動、帶教老師傳授健康教育技巧是高職實習護生健康教育勝任力的影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 高職實習護生健康教育勝任力得分情況 單位：分

表2 不同特征高職實習護生健康教育勝任力得分比較 單位：分

2.4 高職實習護生健康教育勝任力影響因素的多元線性回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目(對護理事業(yè)的態(tài)度、健康教育的重要程度、在校學習成績、在校期間參加健康教育實踐活動、帶教老師傳授健康教育技巧)作為自變量，將健康教育勝任力總分作為因變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。多元線性回歸分析中，德賓-沃森值為1.902，表明樣本間獨立性較強；R2為0.184，表明影響因素解釋率為18.4%；VIF值為1.019～1.149，表明自變量間不存在多重共線性。結果顯示，對護理事業(yè)的態(tài)度、在校學習成績、在校期間參加健康教育實踐活動、帶教老師傳授健康教育技巧是高職實習護生健康教育勝任力的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 高職實習護生健康教育勝任力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 高職實習護生健康教育勝任力現(xiàn)狀

3.1.1 高職實習護生健康教育勝任力自我評價較高 本研究結果顯示，高職實習護生健康教育勝任力自我評價總分較高，總分為(162.53±19.83)分，4個維度均達到“基本符合”水平。其他研究結果不盡相同，宋秋香等[9]對218名實習護生進行問卷調查，58.3%的實習護生認為其專業(yè)知識較強，50.5%的護生表示了解健康教育的意義。祝覽銘等[10]通過對杭州市1 071名護生進行問卷調查，結果顯示實習護生健康教育能力總分為(156.73±16.73)分，4個維度均未達到“基本符合”，總體水平偏低。賀一革等[11]研究表明，護生健康教育勝任力總體水平偏低，存在院校教育缺乏系統(tǒng)性等問題。張卓雅等[12]通過對409名實習護生進行調查，發(fā)現(xiàn)護生健康教育能力得分偏低，其健康教育能力有待提高。本研究認為，目前采用的健康教育勝任力評價量表為實習護生自評量表，對健康教育勝任力的評價有一定局限性，今后可考慮納入教師評價、病人評價等多元化評價方式，以全面評價高職實習護生健康教育能力。

3.1.2 高職實習護生對健康教育的重視度較高 本研究結果顯示，“健康教育的重要程度”條目中，選擇“非常重要”的實習護生占82.61%，選擇“重要”的實習護生占17.39%，沒有實習護生選擇“一般”和“不重要”，表明高職實習護生在態(tài)度上重視臨床健康教育。閆醫(yī)威[13]通過對218名高職實習護生進行問卷調查，結果顯示93.03%的高職實習護生認為健康教育知識傳播是非常重要的，與本研究結果基本一致。王曉衛(wèi)等[14]通過對176名高職實習護生進行調查，也發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護生知曉健康教育理論知識和技巧，能正確認識其在護理工作中的重要性和必要性。這可能與近年來護理教育中重視健康教育的培養(yǎng)、臨床病人及家屬對健康教育的需求日益增長等有關。

3.2 高職實習護生健康教育勝任力影響因素分析

3.2.1 對護理事業(yè)的態(tài)度 本研究結果顯示，對護理事業(yè)熱愛程度越高的實習護生，其健康教育勝任力較強。較高的職業(yè)熱情與護理職業(yè)認同水平會促使護生努力學習、豐富護理專業(yè)知識與專業(yè)技能，健康教育作為護理工作的重要組成部分，提升健康教育勝任力對做好護理工作十分必要。但課題組在教學中發(fā)現(xiàn)部分護生對護理事業(yè)熱情不足，職業(yè)認同感不高，在學習中容易出現(xiàn)畏難情緒。劉聰穎等[15]通過對廣州市1 396名護生(包括1 220名?？谱o生)進行問卷調查，結果顯示護生職業(yè)認同處于一般認同水平。

3.2.2 在校學習成績 本研究結果顯示，在校期間學習成績越好的護生，其健康教育勝任力較強。高職護理專業(yè)以培養(yǎng)技術技能應用型護理人才為目標，在考核學生成績時也注重理論與實踐的有機結合，在校期間考核成績越高，表明護生專業(yè)應用能力較強。也有研究表明，護生在校成績與健康教育勝任力呈正相關關系，且高職護生健康教育勝任力高于本科護生[10]。

3.2.3 在校期間參加健康教育實踐活動 本研究結果顯示，在校期間有參加健康教育實踐活動的護生占73.43%，其健康教育勝任力高于沒有參加者。鄭蘊心等[16]通過對福建省100名實習護士進行問卷調查，結果也顯示在校期間參與健康教育實踐活動的護生較未參與者，健康教育勝任力得分更高。健康教育的有效實施不僅需要豐富的專業(yè)知識與良好的職業(yè)態(tài)度，還需要有較強的溝通能力與教學能力等[17-19]，需要在實踐中加強訓練以達到提升熟練度的效果。本研究結果提示在護理健康教育能力培養(yǎng)中，尚需增加護生實踐鍛煉的機會，以更好地培養(yǎng)其健康教育實踐能力。

3.2.4 帶教老師傳授健康教育技巧 本研究結果顯示，實習期間帶教老師有傳授健康教育技巧的護生健康教育勝任力得分高于沒有傳授者。護生頂崗實習期是將理論知識與臨床實踐有機結合的重要契機，通過帶教老師對健康教育方法與技巧的傳授，護生不僅能習得相關技能，在臨床實踐中靈活應用也可加深對知識的固化、提升其職業(yè)獲益感。有研究也通過對實習護生進行“情景模擬”教學，培養(yǎng)了護生溝通表達與健康教育能力[20]。提示臨床實習中應挑選臨床經(jīng)驗較豐富的護士為帶教老師，可通過臨床實踐指導、情景模擬等教學方法有效地傳授健康教育技巧，提升實習護生健康教育能力。

4 小結

高職實習護生健康教育勝任力處于良好水平，護理教育中可通過加強護生對護理事業(yè)的職業(yè)認同、增強理論與實踐知識的培養(yǎng)、增加校內外健康教育實踐活動與實習中帶教老師健康教育技巧傳授提升其健康教育勝任力，為提升臨床護理隊伍健康教育水平打下良好基礎。