馮 燕
第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,60歲及以上老年人口2.64億,65歲及以上人口達1.91億,占總?cè)丝诘?3.5%,預測2030年失能老年人口將超過7 700萬[1],加之家庭結(jié)構(gòu)小型化使照顧力逐漸減弱,導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務需求強烈?!搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指將醫(yī)療資源與包括社會養(yǎng)老機構(gòu)、老年照護中心、居家養(yǎng)老體系在內(nèi)的養(yǎng)老資源有機結(jié)合、相互促進的功能性、整合性養(yǎng)老服務模式[2],目前已被細分為醫(yī)中有養(yǎng)、大養(yǎng)老+小醫(yī)療、兩院一體、醫(yī)療養(yǎng)老并重等18種模式[3]。其中醫(yī)中有養(yǎng)是指在醫(yī)院內(nèi)建立養(yǎng)老中心、老年康復病房等,為老年人提供醫(yī)、護、康、養(yǎng)一體化服務。張旭等[4]研究顯示,醫(yī)中有養(yǎng)模式能有效整合閑置醫(yī)療資源、緩解家庭負擔、控制老年人失能狀況惡化、提升其生活質(zhì)量。相關(guān)研究結(jié)果也顯示,年齡大、自理能力差、醫(yī)療照護需求高以及罹患疾病的老年人更偏向于醫(yī)中有養(yǎng)模式,且選擇該模式的老年人未滿足需求的較少[5-6]。而隨著老齡化、空巢化、高齡化、慢病化與失能化五化并進趨勢明顯,老年人對醫(yī)中有養(yǎng)模式的需求將逐步增加,但該種養(yǎng)老模式下老年人入住體驗究竟如何?還有待探討。針對上述問題,課題組運用現(xiàn)象學研究法訪談了醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)部分入住老年人,以深入探討其入住體驗,為全面完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系,提升老年人生活質(zhì)量提供參考。
1.1 研究對象 本研究于2021年7月—2021年9月采用目的抽樣和滾雪球抽樣法選取河南省某醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)入住老年人為研究對象。醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)為一所民營醫(yī)院內(nèi)設的養(yǎng)老中心,是全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型經(jīng)驗單位,床位150張,分失能、半失能、自理、娛樂、醫(yī)療、健身、康復、后勤保障8個區(qū)及營養(yǎng)中心,配有12名護工、2名管理者、1名固定醫(yī)生及護士,除提供基本日常生活服務外,每日下午定期舉辦養(yǎng)生保健、娛樂活動等,并開通遠程診療及就醫(yī)綠色通道,實行個性化建檔、醫(yī)護查房及護士護理制度等。納入標準:①≥60歲;②入住時長≥1個月;③意識清醒,無認知障礙,可進行正常溝通交流;④知情同意并自愿參與本研究。訪談樣本量以資料出現(xiàn)重復、信息飽和,且資料分析時不再有新的主題出現(xiàn)為止[7]。本研究共納入18名醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)入住老年人作為研究對象,年齡76~88(83.17±3.79)歲,入住時長5~39(23.50±8.77)個月,一般資料見表1。
表1 18名受訪者一般資料
1.2 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。本研究遵循知情同意和保密原則,訪談前先征求醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)管理者的允許,而后由護工陪同入室向老年人講解研究目的、意義、訪談方法及時長、研究結(jié)果的處理方式等。經(jīng)受訪者知情同意后簽署知情同意書,并確定訪談時間和地點,一般為老年人房間或護工辦公室。在查閱文獻的基礎上根據(jù)研究目的擬定訪談提綱,正式訪談前對2名老年人進行預訪談,根據(jù)訪談結(jié)果對內(nèi)容反復討論修訂,形成正式訪談提綱,主要內(nèi)容包括:①您在這里住著感覺怎么樣呀?請講一件令您印象深刻的事情。②您在這里生活有無擔憂/困擾的地方?請具體談談。③您對這里的生活還有什么需求或期待嗎?征得受訪者同意后開始訪談并全程同步錄音,訪談過程中仔細傾聽、觀察并記錄老年人的語氣、面部表情、肢體動作等,并采用反問、追問、重復、回應和總結(jié)等訪談技巧,以獲取其真實感受,每位受訪者用時25~40 min。為保護受訪者信息,研究結(jié)果均采用匿名方式,姓名以編碼代替。
1.3 資料分析 借助Nvivo 10軟件由同一研究者將錄音資料轉(zhuǎn)錄成文字,并采用Colaizzi 7步分析法分析資料:①仔細閱讀所有訪談資料;②摘錄有意義的陳述;③歸納和提煉有意義的陳述并進行編碼;④將編碼后的觀點匯集;⑤寫出詳盡的陳述;⑥把相似的觀點整合、提煉為主題;⑦將最終的分析結(jié)果返回受訪者處核實。
1.4 質(zhì)量控制 訪談小組由3名具有豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研背景、良好訪談經(jīng)驗與技巧的成員組成。本研究選擇在交談方便、不受干擾的自然環(huán)境中進行,保證訪談的私密性。研究團隊成員在訪談及資料分析的過程中保持中立,不對研究現(xiàn)象進行任何價值判斷,保證訪談的公正性。每次訪談資料均在訪談結(jié)束24 h內(nèi)進行轉(zhuǎn)錄,以減少研究者的回憶誤差,且由2名成員各自提煉主題及亞主題,經(jīng)團隊討論,進一步分析、提煉主題。
醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)老年人的入住體驗共提煉出4個主題,即日常生活得以滿足;醫(yī)康護服務有保障(就醫(yī)便捷、連續(xù),整合閑置資源,實現(xiàn)醫(yī)療保險報銷,接受專業(yè)健康管理);精神娛樂活動豐富(娛樂活動豐富,心理支持全面);個性化需求未滿足(自我價值實現(xiàn),社會活動參與,個性化飲食)。
2.1 日常生活得以滿足 多數(shù)受訪老年人表示該醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)飲食豐富多樣、居住環(huán)境舒適、活動空間較大、護工盡職盡責,其日常起居得以保障。Z2:“這里一星期飲食不重樣,大米飯、漿面條、鹵面都有,早晚主任(退休護士長)還在小廚房給我們用中藥熬粥……”Z8:“我們這兒護工都很不錯,我這坐輪椅,護工早上幫我穿衣服、推我去洗臉、盛飯,吃完飯他們還打掃衛(wèi)生,這房間都沒老人那異味……”
2.2 醫(yī)康護服務有保障 受訪老年人均認可醫(yī)中有養(yǎng)模式的有益性,自覺該養(yǎng)老模式就醫(yī)便捷、連續(xù),能整合院內(nèi)閑置醫(yī)療資源,實現(xiàn)醫(yī)療保險報銷,且能接受專業(yè)醫(yī)護人員的健康指導與管理。Z13:“在這兒住不錯,它這是在醫(yī)院里邊開的養(yǎng)老院,有病隨時都能叫醫(yī)生來瞧瞧,這兒也有醫(yī)生管床,一天過來一次……”Z3:“我有一次心悸,吃了速效救心丸也不中,護工就幫我把醫(yī)生叫上來啦,醫(yī)生隨時給我做了個心電圖,住兩天院輸了點液,有醫(yī)療保險報銷也沒花幾個錢,那要是在家里住著,還得找人、找車嘞麻煩……”Z4:“前段疫情嚴重的時候,主任天天讓中藥房給我們熬制預防感冒湯,教我們勤洗手,現(xiàn)在每天下午也都是用中藥房回收的藥渣泡腳……”
2.3 精神娛樂活動豐富 受訪老年人均表示該機構(gòu)娛樂設施齊全、活動豐富,除院內(nèi)每天組織泡腳、做保健操、唱紅歌外,節(jié)假日也定期舉辦做手工、看電影等活動,且老年人自覺管理者、護工態(tài)度很好,能適時給予安慰、關(guān)心、幫助,開導老年人以解決其煩惱。Z6:“你看我這早上去打打麻將,俺大兒給我買個大收音機,我再瞧瞧戲兒,等下午再泡泡腳、打打麻將,這老頭老婆兒在一塊打麻將,打著打著都打糊涂啦,都笑開啦(哈哈哈哈)……”Z10:“你看到墻上貼的照片了嗎?那是組織我們?nèi)ソI(yè)公園、高鐵站、朝歌里玩拍的,我們前段時間勞動節(jié)還用麥稈編花,做手工裝飾……”Z4:“這里護工好啊,跟俺干閨女似嘞,照顧老人都很周到,坐一塊說說笑笑,看哪個老人心情不好了都拉著嘮嘮……”
2.4 個性化需求未滿足 8名受訪老年人表示其重返社會工作實現(xiàn)自我價值感缺乏,7名老年人因疾病、失能及機構(gòu)養(yǎng)老護理員短缺等原因致使其自主活動、社會參與等需求有待滿足,且有2名老年人表示其個性化飲食需求未得到滿足。Z13:“你胳膊腿會動還好點啊,每天心理不得勁了就出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),而這天天坐著輪椅,想走動還得叫護工,有的時候也不想麻煩護工,想去街上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)都難……”Z16:“我之前是書法協(xié)會的,退休在家也不斷寫寫畫畫,給報紙、雜志投投稿,還接受過采訪呢(驕傲的語氣),現(xiàn)在陪老伴住在這里后,都很少再寫了,偶爾回家了會修修之前的,但我這心里忘不了啊,丟不掉這一塊……”Z9:“也沒啥需要的,我自己能顧著自己,就是內(nèi)心適應不了吧,我這就是閑不住,之前退休在家還幫忙看看店,感覺在這也沒啥事干……”Z1:“就是吃飯這一塊老人不好支應(照顧)啊,說不定誰愿意吃啥嘞,人多啦,將將就就的事,都難對住口……”
3.1 醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)老年人入住體驗較好 本次訪談結(jié)果顯示,醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)老年人表示其日常生活、醫(yī)療康復、精神娛樂需求均得以滿足,總體入住體驗較好,與王成爽等[8]研究結(jié)果一致。究其原因可能是:①養(yǎng)老中心入住環(huán)境整潔、氛圍溫馨舒適,管理者及護理員能根據(jù)老年人狀況提供及時的人文關(guān)懷服務,滿足老年人身心所需;②娛樂活動豐富,且機構(gòu)管理制度相對人性化,老年人能根據(jù)自身喜好參與活動,加之親屬探訪及老年人申請外出具有靈活性,其所獲情感支持及娛樂項目也較全面;③醫(yī)中有養(yǎng)為醫(yī)院內(nèi)設老年中心,其就醫(yī)體系便捷、管理者專業(yè)化照護能力強,老年人突發(fā)疾病時可立即辦理住院手續(xù),接受緊急醫(yī)治[9],加之縣級醫(yī)院慢性病補助、醫(yī)療保險報銷比例較大,能在一定程度上減輕子女經(jīng)濟負擔,且疫情期間專業(yè)化防控舉措的落實也加強了老年人的健康保障感知,間接提升其入住滿意度。充分體現(xiàn)了將醫(yī)療與養(yǎng)老資源緊密結(jié)合及提升管理者與護工專業(yè)水平的重要性,提示應盡快完善養(yǎng)老機構(gòu)人力資源配置,如積極聘請高年資退休護士、完善護工培訓制度等,可設置在職培訓機會[10],運用多媒體教學法、案例展示、角色扮演等綜合性培訓[11-12]或醫(yī)院在職護士帶教的方式對護理員進行培訓以提升其專業(yè)化水平。此外,在互聯(lián)網(wǎng)+的時代下,也可基于遠程健康管理平臺[13]有效打破時間與空間限制,促進專業(yè)醫(yī)護人員參與指導與服務,加強醫(yī)療、養(yǎng)老資源的緊密結(jié)合。
3.2 醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)服務供給體系需個性化 本研究結(jié)果顯示,部分受訪老年人表示自我價值實現(xiàn)、社會活動參與、個性化飲食等需求未得到滿足,說明醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)個性化服務供給體系有待進一步完善,原因可能是:①受訪老年人多為退休職工、農(nóng)民,受年齡、身體老化等影響,其自我價值感降低[14],易產(chǎn)生角色及生活適應困難、自我認同困境等問題[15];②因老年人所患疾病、失能程度個體差異較大,其服務需求也存在個性化特征,加之失能原因致使老年人自主外出活動、社會參與水平被動下降,甚至產(chǎn)生孤獨、焦慮等負性情緒及自我價值感降低[16];③現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)多存有護理員短缺現(xiàn)象[17],護理員分管老年人較多致使勞動強度大,加之養(yǎng)老機構(gòu)實施飲食統(tǒng)一供應機制,且入住老年人眾多及護工人力、物力、財力等有限,難以根據(jù)每位老年人飲食習慣提供個性化供給;④受訪老年人患慢性病及共病現(xiàn)象明顯,組織其外出活動所承擔醫(yī)療風險較大,且當前疫情下老年人作為重點防護群體,其自由外出活動也受到了一定限制。這說明醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)獲取外界人力、物力等社會資源支持較少,且護理員短缺現(xiàn)象突出,提示應全面構(gòu)建老年人社會支持體系,為個性化服務供給體系實施提供保障。如從福利多元主義理論的視角出發(fā),增加社會資本、志愿者等的參與,為有工作意愿的老年人提供多樣化的雇傭、就業(yè)崗位,發(fā)揮余熱以提升其社會參與感及貢獻度[18-19];也可聯(lián)合“老年旅行俱樂部”“老年大學”,根據(jù)老年人及家屬需求組織外出旅行、繼續(xù)教育等[20-21];建立多方支持互動體系,從參與層面提升老年人積極老齡化水平。
本研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)老年人入住體驗較好,其日常生活、醫(yī)康護及精神娛樂需求得到一定滿足,但其自我價值實現(xiàn)、社會活動參與、個性化飲食等需求有待滿足,亟須完善養(yǎng)老機構(gòu)人力資源配置、構(gòu)建老年人社會支持體系,以為個性化服務供給體系實施提供保障。由于時間及地域限制,本研究僅選取了河南省1所醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)進行訪談,在今后的研究中可考慮采用量性研究調(diào)查醫(yī)中有養(yǎng)型機構(gòu)老年人未滿足的需求,逐步完善醫(yī)中有養(yǎng)模式的服務供給體系。