王雪雁，岳瑞芳，楊春艷，吳 敏，付 欣，陳園園，古艷云

移動(dòng)通信設(shè)備(MCDs)包括手機(jī)和智能手機(jī)，已經(jīng)成為日常生活的重要組成部分，也是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)QQ或微信獲取知識(shí)、交流信息、聯(lián)系工作的重要途徑，由于工作環(huán)境、工作范圍的不同，醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)也常成為病原體的傳播載體。醫(yī)務(wù)人員手機(jī)可直接或間接引發(fā)醫(yī)院感染已是公認(rèn)的事實(shí)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)設(shè)備和平板設(shè)備被認(rèn)為是醫(yī)務(wù)工作者和病人之間醫(yī)院感染的主要來(lái)源[2]。其他研究，從手機(jī)表面分離出的最常見(jiàn)細(xì)菌可為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌(CoNS)、微球菌、假單胞菌和大腸桿菌[3-5]。本研究旨在調(diào)查我院醫(yī)務(wù)人員手機(jī)使用習(xí)慣及其表面帶菌現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為臨床醫(yī)務(wù)人員制定手機(jī)微生物污染的解決策略，防止醫(yī)院發(fā)生交叉感染提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層隨機(jī)抽樣方法，從我院隨機(jī)抽取379名醫(yī)務(wù)人員及其攜帶的379部手機(jī)(均使用1周以上、每人對(duì)應(yīng)1部手機(jī))作為研究對(duì)象。379名醫(yī)務(wù)人員中男158人，女221人；年齡21～63(31.5±11.3)歲；工作環(huán)境類別參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982—2012分類[6]：Ⅰ類環(huán)境(手術(shù)室)91人，Ⅱ類環(huán)境(產(chǎn)房、隔離區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室)106人，Ⅲ類環(huán)境(消毒供應(yīng)中心、血液透析室)90人，Ⅳ類環(huán)境(普通門診及治療區(qū))92人；從事醫(yī)療70人，護(hù)理248人，醫(yī)技61人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 手機(jī)使用習(xí)慣問(wèn)卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)務(wù)人員手機(jī)使用習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷，由研究者詢問(wèn)研究對(duì)象并記錄，問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、科室、職位、手機(jī)類型(觸屏、按鍵)、屏幕大小(小于5.0英寸、5.0英寸及以上)等一般資料；手機(jī)日常放置處、工作中是否使用一次性手機(jī)套、所在科室是否禁止在工作中使用手機(jī)、開(kāi)展診療活動(dòng)中是否會(huì)使用手機(jī)、接觸病人后使用手機(jī)前是否洗手消毒、是否對(duì)手機(jī)定期清潔消毒、清潔手機(jī)方法(75%乙醇擦拭、濕巾/紙巾擦拭、免洗手消毒液擦拭)等。

1.2.2 手機(jī)采樣及檢測(cè) 參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982—2012物體表面微生物污染檢查方法，于2019年9月—2019年11月每日18：00下班前采樣并檢測(cè)。在手機(jī)正、反面及邊側(cè)(或手機(jī)手機(jī)殼/套表面)約100 cm2區(qū)域，以無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)后的無(wú)菌棉拭子來(lái)回涂擦5次，涂擦過(guò)程同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，按無(wú)菌操作要求剪去棉拭子遠(yuǎn)端取樣者手接觸部分，置于10 mL無(wú)菌生理鹽水的試管中送檢。將采樣液混勻后取0.1 mL接種于瓊脂培養(yǎng)基中，置于37 ℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，挑取菌落進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料采用頻數(shù)/人數(shù)、百分比(%)描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手機(jī)表面帶菌狀況 共采集379部手機(jī)表面樣本，304份樣本檢出致病菌或條件致病菌，帶菌率為80.2%。共檢出16種250株致病菌或條件致病菌，其中革蘭陽(yáng)性菌206株(82.4%)，革蘭陰性菌44株(17.6%)；234份(77.0%)手機(jī)樣本檢出1種致病菌，55份(18.1%)手機(jī)樣本檢出2種致病菌，15份(4.9%)手機(jī)樣本檢出3種及以上致病菌。見(jiàn)表1。

表1 379部手機(jī)表面樣本檢出微生物情況(n=379)

2.2 醫(yī)務(wù)人員手機(jī)使用習(xí)慣調(diào)查結(jié)果 379名醫(yī)務(wù)人員中，30.3%的醫(yī)務(wù)人員在工作中使用一次性手機(jī)套，接觸病人后使用手機(jī)前洗手消毒的醫(yī)務(wù)人員占40.9%，使用手機(jī)后洗手的醫(yī)務(wù)人員占21.4%。29.8%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)手機(jī)定期清潔消毒，清潔方式主要為75%乙醇、濕巾/紙巾擦拭。見(jiàn)表2。

表2 379名醫(yī)務(wù)人員手機(jī)使用習(xí)慣調(diào)查結(jié)果

2.3 醫(yī)務(wù)人員攜帶手機(jī)帶菌率比較 男性醫(yī)務(wù)人員手機(jī)帶菌率高于女性醫(yī)務(wù)人員，對(duì)手機(jī)定期清潔消毒、工作中使用一次性薄膜袋或手袋醫(yī)務(wù)人員手機(jī)帶菌率低于未定期消毒、未使用一次性薄膜袋或手袋者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 379名醫(yī)務(wù)人員攜帶手機(jī)帶菌率單因素分析

2.4 醫(yī)務(wù)人員攜帶手機(jī)帶菌率Logistic回歸分析 以手機(jī)有無(wú)帶菌為因變量，上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。自變量賦值方式如下。性別：男=1，女=0；對(duì)手機(jī)定期清潔消毒：是=1，否=0；工作中使用一次性薄膜袋或手袋：是=1，否=0。結(jié)果顯示，性別、手機(jī)定期清潔消毒、工作中使用一次性薄膜袋或手袋是醫(yī)務(wù)人員手機(jī)帶菌的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 379名醫(yī)務(wù)人員攜帶手機(jī)帶菌率Logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員手機(jī)帶菌狀況處于中上等水平 379名醫(yī)務(wù)人員攜帶的手機(jī)帶菌率為80.2%，提示手機(jī)致病菌污染狀況較為嚴(yán)重，需引起重視，這與既往研究結(jié)果相近[7]。研究顯示，手機(jī)攜帶的細(xì)菌種類及數(shù)量與臨床設(shè)備和醫(yī)療環(huán)境有關(guān)，且以人類皮膚上或口腔內(nèi)的正常菌群為主，但也存在一定數(shù)量的致病菌或條件致病菌[8-9]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員攜帶的手機(jī)表面檢出的病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主要污染菌，其中以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌檢出率最高，這兩種細(xì)菌均為院內(nèi)感染的常見(jiàn)條件致病菌。檢出的革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為主，也是可造成醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)交叉感染的常見(jiàn)致病菌。分析檢出的病原菌混合污染狀況，23.0%手機(jī)樣本中分離出2種及以上的致病菌，可見(jiàn)污染手機(jī)的致病菌以單一致病菌為主，混合污染比例較低。近年來(lái)，隨著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手機(jī)污染情況的重視，對(duì)宣傳受污染手機(jī)的潛在風(fēng)險(xiǎn)方面做出了許多努力，但醫(yī)務(wù)人員對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)仍然很低[9-13]。亟需要更科學(xué)、精準(zhǔn)的手機(jī)清潔消毒方案作為防止交叉感染的突破口。

3.2 醫(yī)務(wù)人員手機(jī)使用習(xí)慣調(diào)查 手機(jī)使用習(xí)慣調(diào)查顯示，大部分醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)放置在白大褂口袋中，30.3%的醫(yī)務(wù)人員在工作中使用一次性手機(jī)套。當(dāng)問(wèn)及工作中醫(yī)務(wù)人員使用手機(jī)前后手部的清潔狀況時(shí)，59.1%的醫(yī)務(wù)人員表示接觸病人后使用手機(jī)前未洗手消毒，78.6%的醫(yī)務(wù)人員回答使用手機(jī)后未及時(shí)洗手，這無(wú)疑會(huì)增加醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。提示醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)、洗手依從性還有待加強(qiáng)。29.8%的醫(yī)務(wù)人員有對(duì)手機(jī)定期清潔消毒的習(xí)慣，提示我院醫(yī)務(wù)人員清潔手機(jī)的意識(shí)有待提高。我院醫(yī)務(wù)人員主要使用75%乙醇、濕巾/紙巾、免洗手消毒液擦拭手機(jī)，其中55.8%的醫(yī)務(wù)人員用75%乙醇進(jìn)行擦拭。

3.3 醫(yī)務(wù)人員手機(jī)帶菌狀況的影響因素分析 既往研究顯示，手機(jī)污染與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、職務(wù)、性別、年齡、手機(jī)款式、手機(jī)使用頻率等因素有關(guān)[14-16]。本研究分別對(duì)不同性別、年齡、文化程度、科室環(huán)境類別、從事工作及手機(jī)使用習(xí)慣醫(yī)務(wù)人員手機(jī)的帶菌率進(jìn)行了單因素分析和Logistic回歸分析。

3.3.1 性別是醫(yī)務(wù)人員手機(jī)帶菌的獨(dú)立影響因素 單因素分析及多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性醫(yī)務(wù)人員手機(jī)帶菌率高于女性醫(yī)務(wù)人員(P<0.001)，這與鄭雪梅等[17]研究結(jié)果一致，可能與女性醫(yī)務(wù)人員有更高的手衛(wèi)生與手機(jī)消毒意識(shí)、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行率更高等有關(guān)。

3.3.2 手機(jī)定期清潔消毒是醫(yī)務(wù)人員手機(jī)帶菌的獨(dú)立影響因素 本研究結(jié)果顯示，對(duì)手機(jī)定期清潔消毒醫(yī)務(wù)人員手機(jī)帶菌率低于未定期清潔消毒手機(jī)者(P<0.001)，與既往研究[18]相符。事實(shí)上，污染手機(jī)上的微生物可以輕易有效清除[19]。較多研究表明，采用75%乙醇、84消毒液、氯己定與異丙醇消毒液制作的濕巾等擦拭手機(jī)，可去除手機(jī)上的病原微生物[20-22]。

3.3.3 工作中使用一次性薄膜袋或手袋是醫(yī)務(wù)人員手機(jī)帶菌的獨(dú)立影響因素 結(jié)果顯示，工作中使用一次性薄膜袋或手袋的醫(yī)務(wù)人員手機(jī)帶菌率高于未使用一次性薄膜袋或手袋者(P<0.05)，與鄭雪梅等[20]研究結(jié)果一致。提示使用一次性薄膜袋或手袋可減少手機(jī)污染。但也有研究認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療活動(dòng)時(shí)，若不注意洗手、定期清潔手機(jī)，使用一次性薄膜袋或手袋不僅不能防止細(xì)菌污染，還可能增加病菌傳播的途徑和機(jī)會(huì)[23]。

3.4 醫(yī)務(wù)人員手機(jī)帶菌狀況的改善策略思考 醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)防范意識(shí)，科學(xué)衛(wèi)生地使用手機(jī)，減少手機(jī)成為醫(yī)院感染傳播媒介的可能性。一方面要制定相關(guān)制度，規(guī)范手機(jī)在不同科室的使用規(guī)則，提倡在手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室禁止使用手機(jī)；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)，采取多方面措施提高手衛(wèi)生依從性，并制定相應(yīng)的手機(jī)清潔消毒指南。