朱圣媚 陳 懿

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒泌尿外科，上海 200092

先天性尿道下裂發(fā)病率屬于一種常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形疾病，臨床表現(xiàn)為陰莖彎曲、尿道外口異位、包皮系帶缺失等[1-2]。目前，手術(shù)是臨床治療先天性尿道下裂的常用手段，但由于術(shù)后護(hù)理難度較大，且極易引發(fā)其他并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此就需要采取一種更加科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)方法[3-4]。近年來，有研究顯示，將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用到尿道成形術(shù)中，可有效降低先天性尿道下裂患兒術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率[5]?；诖?，本研究主要就尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂中采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的方法及效果展開報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年6 月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的128 例先天性尿道下裂患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華泌尿外科學(xué)會(huì)診療指南》[6]中先天性尿道下裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)彩色多普勒超聲與染色體檢查，確診為小兒先天性尿道下裂；符合尿道成形術(shù)指征；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩性畸形；溝通存在障礙；依從性差?；純杭凹覍僦獣匝芯績?nèi)容，簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號20192145）。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各64 例。對照組年齡1～9 歲，平均（4.94±1.67）歲；疾病分型：陰莖頭冠狀溝型32 例，陰莖陰囊型12 例，陰莖體型20 例。觀察組年齡1～10 歲，平均（5.35±1.78）歲；疾病分型：陰莖頭冠狀溝型34 例，陰莖陰囊型12 例，陰莖體型18 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均需接受尿道成形術(shù)治療。對照組選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前，引導(dǎo)患兒家屬完成一系列的檢查，幫助家屬及患兒熟悉院內(nèi)環(huán)境，消除患兒的陌生感；為患兒家屬詳細(xì)講解術(shù)前需要注意的事項(xiàng)；術(shù)后，密切監(jiān)測患兒的生命體征，防止意外發(fā)生。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)：（1）組建專門的醫(yī)護(hù)一體化小組。小組成員由病區(qū)主任、副主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士與科室品質(zhì)及安全管理員共同組成，并且要在主管醫(yī)生與護(hù)理組長的監(jiān)督組織進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確醫(yī)師與護(hù)士的崗位職責(zé)，充分發(fā)揮各自的臨床優(yōu)勢，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，針對醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，小組成員要共同制訂健全的制度。（2）醫(yī)護(hù)一體化查房干預(yù)法。患兒入院24 h 內(nèi)，小組成員需完成首次查房，了解與評估患兒病況，制訂合理的護(hù)理計(jì)劃表，并由負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核與簽字，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)執(zhí)行。（3）醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施：①開展醫(yī)護(hù)一體的健康宣教。護(hù)理期間，除規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作以外，要根據(jù)本科室各種類型的臨床路徑表，結(jié)合患兒實(shí)際需求，制訂合理的宣教計(jì)劃，由患兒家屬確認(rèn)后共同實(shí)施。健康宣教工作需醫(yī)師與護(hù)士共同參與，宣教方式要靈活，可選擇發(fā)放宣傳手冊、多媒體宣教及一對一床邊宣教等模式來提高患兒及家屬對自身疾病與手術(shù)方式的認(rèn)知水平，消除患兒及家屬負(fù)性情緒，增強(qiáng)醫(yī)患與護(hù)患之間的信賴感。②心理護(hù)理。護(hù)理人員要用肢體語言接觸、撫慰患兒，通過播放兒歌或動(dòng)畫片的形式來轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其不適感。③疼痛護(hù)理。術(shù)后1～3 d，密切觀察患兒疼痛反應(yīng)程度，借助講故事、播放兒歌與動(dòng)畫視頻等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解術(shù)后疼痛；針對痛感強(qiáng)烈患兒，需根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。同時(shí)，要加強(qiáng)術(shù)區(qū)保護(hù)，減少摩擦，保證患兒睡眠充足，促進(jìn)其身體快速康復(fù)。④引流管護(hù)理。為保持尿管通暢，要指導(dǎo)患兒適當(dāng)增加飲水量，避免發(fā)生尿管堵塞現(xiàn)象，也可使用沖洗液或呋喃西林生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。同時(shí)，要注意過度牽拉引流管，防止其發(fā)生扭曲與脫落情況，減少因引流管受壓而增加患兒的不適感與疼痛感。⑤會(huì)陰部護(hù)理。術(shù)后，使用支架架起被子，保持患兒會(huì)陰部位裸露與干燥；排便后，采用生理鹽水及時(shí)擦拭肛門及周邊皮膚，并更換敷料；拔出支架管與引流管后，觀察患兒龜頭顏色有無發(fā)紫、腫脹及組織壞死等異常情況時(shí)。⑥飲食護(hù)理?；純涸谛g(shù)后7 d 內(nèi)以流食為主，避免大便硬結(jié)撕裂傷口，同時(shí)要保證患兒每日攝入營養(yǎng)的均衡，飲水充足，進(jìn)食規(guī)律，以富含多種維生素及蛋白質(zhì)等易消化的食物為主，促使患兒養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣。⑦排便排尿護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒通過自然姿勢進(jìn)行排尿，或者可以應(yīng)用神經(jīng)反饋療法實(shí)施排尿誘導(dǎo)；在拔出引流管之前，指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的膀胱功能鍛煉，要求患兒每日攝入足量的水分，在產(chǎn)生更多尿量的同時(shí)有效擴(kuò)張膀胱，形成定時(shí)排尿反射習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)成功率。比較兩組手術(shù)成功率。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：排尿順暢，無尿瘺，痊愈出院[7]。

②負(fù)性情緒。干預(yù)后，選擇焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[8]與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]判定兩組患兒干預(yù)前后的負(fù)性情緒。上述兩個(gè)量表各包括20 個(gè)條目，采用4 級評分法對每個(gè)條目進(jìn)行評分，計(jì)算出各條目得分之和即為總粗分，總粗分×1.25，保留整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，總分100 分，評分越高，焦慮、抑郁程度越重。

③術(shù)后并發(fā)癥情況。包括排尿困難、尿道憩室、尿道口狹窄、尿瘺。

④護(hù)理滿意度。采用我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表，通過問卷調(diào)查的形式，統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬給出的護(hù)理滿意度評分?？傆?jì)100 分，＞90 分表示滿意；60～90 分表示一般滿意；＜60 分表示不滿意?？倽M意=滿意+一般滿意。Cronbach’s α=0.725。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后患兒手術(shù)成功率比較

對照組患兒手術(shù)成功58 例，失敗6 例，手術(shù)成功率為90.63%；觀察組患兒手術(shù)成功64 例，無失敗，手術(shù)成功率為100.00%。觀察組患兒的手術(shù)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.372，P ＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后前后患兒負(fù)性情緒評分比較

干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后前后患兒負(fù)性情緒評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)后前后患兒負(fù)性情緒評分比較（分，）

注 SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組家屬護(hù)理總滿意率比較

觀察組家屬護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理總滿意率比較[例（%）]

3 討論

在泌尿外科，尿道下裂屬于一種較為常見的常染色體顯性遺傳性疾病，主要是指男性外生殖器與下尿路的先天性畸形?，F(xiàn)階段，尿道成形術(shù)是治療該疾病的主要方法，但由于術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性較高[9]，因此在先天性尿道下裂患兒接受尿道成形術(shù)治療的過程中，一定要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，以此來大大提升手術(shù)成功率，改善預(yù)后[10]。

近年來，隨著我國臨床護(hù)理學(xué)研究的不斷深入，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理干預(yù)模式在臨床上得到了高效的應(yīng)用[11]。該種護(hù)理干預(yù)模式主要是通過醫(yī)師與護(hù)士的全方位合作，構(gòu)建固定的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，通過責(zé)任制為患者提供更加優(yōu)質(zhì)與科學(xué)的治療與護(hù)理服務(wù)[12-13]。同時(shí)，該護(hù)理模式也打破了常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)師與護(hù)士、護(hù)士與患者之間的平行線模式，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中醫(yī)師、護(hù)士與患者無交集的不足[14]，并且能夠制訂出醫(yī)師、護(hù)士與患者全面一體性的護(hù)理模式[15]。另外，在具體實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組成員還可以針對患者的病情展開討論，并制訂出有效的護(hù)理方案，強(qiáng)化醫(yī)師與護(hù)士間的協(xié)作[16]。此外，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理也能夠?yàn)獒t(yī)師與護(hù)士共同查房提供機(jī)會(huì)，并且可以結(jié)合患者病況對治療與護(hù)理方案進(jìn)行合理的制訂與調(diào)整，創(chuàng)建出更加合理、高效的工作流程，為患者提供更加舒適與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[17-18]，進(jìn)而大大提升臨床治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量與患者對臨床護(hù)理工作的滿意程度[19]。

本研究中，接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的觀察組，手術(shù)成功率高于選擇常規(guī)護(hù)理的對照組。顯示受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)可以有效提高先天性尿道下裂患兒的手術(shù)成功率，提高患兒家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平。這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)可以通過組建醫(yī)護(hù)一體化小組，采用醫(yī)護(hù)一體化查房干預(yù)法，密切監(jiān)測患兒病情的變化，并對其病情進(jìn)行客觀評估，進(jìn)而有利于醫(yī)師制訂合理的手術(shù)方案，能夠幫助護(hù)理人員制訂更加科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理實(shí)施計(jì)劃，這對于手術(shù)成功率的提升具有十分積極的意義[20-21]。另外，對先天性尿道下裂患兒實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)后，患的SAS、SDS 評分均降低，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患兒的負(fù)性情緒。而有研究顯示[22-23]，負(fù)性情緒不僅會(huì)在一定程度上影響到患者的臨床配合度與依從性，同時(shí)也會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)效果。因此，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可以通過改善先天性尿道下裂患兒的負(fù)性情緒，減少負(fù)性情緒對患兒術(shù)后康復(fù)效果的影響，加快患兒術(shù)后的康復(fù)速率。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組。顯示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)既可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也能夠大大提升患兒及家屬對于臨床護(hù)理干預(yù)的滿意度。這不僅十分有利益醫(yī)師、護(hù)士與患兒及家屬之間構(gòu)建良好的醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系[24]，同時(shí)也能夠有效減少護(hù)患糾紛，增強(qiáng)患兒的臨床護(hù)理配合度，為醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)，確保各項(xiàng)護(hù)理措施均可以落實(shí)到位，提升護(hù)理質(zhì)量，降低患兒術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒及家屬的護(hù)理滿意度[25-29]。

綜上所述，在尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂過程中，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的效果顯著，不僅可以提升手術(shù)成功率，減少患兒的負(fù)性情緒，同時(shí)也能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒家長的滿意度，值得臨床廣泛推廣與運(yùn)用。