宮淑文

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，山東煙臺(tái) 264100

目前，化療是臨床治療血液腫瘤的常用手段，但因治療周期較長(zhǎng)，預(yù)后效果欠佳，患者就會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒[1]，且身體營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量也會(huì)隨之下降，甚至?xí)适钕Ｍ鸞2]。為此，改善患者的負(fù)性情緒與營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量就成為了血液腫瘤護(hù)理工作中需深入探究的問題[3]。近年來，有報(bào)道提示，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量等方面具有突出優(yōu)勢(shì)[4]，同時(shí)聯(lián)合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[5]?；诖耍搜芯坑^察與探究醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)住院血液腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）于2019 年2 月至2021 年2 月收治的120 例住院血液腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（第六次修訂版）》[6]中血液腫瘤的判定標(biāo)準(zhǔn)；生命體征穩(wěn)定；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝肺腎功能嚴(yán)重異常；合并精神系統(tǒng)疾?。徊环e極配合。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)20185686），患者及家屬簽署了知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各60 例。對(duì)照組中男32 例，女28 例；年齡22～75 歲，平均（54.12±5.34）歲；學(xué)歷：小學(xué)9 例，初中18 例，高中21 例，大學(xué)及以上12 例；月收入1800～9000 元，平均（5658.35±1215.69）元。觀察組中男31 例，女29 例；年齡21～74 歲，平均（53.87±5.91）歲；學(xué)歷：小學(xué)8 例，初中19 例，高中20 例，大學(xué)及以上13 例；月收入1800～8900 元，平均（5632.14±1190.75）元。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。①遵醫(yī)囑指導(dǎo)與監(jiān)督患者用藥；②嚴(yán)密觀測(cè)患者病情變化，定期檢查患者的置管及監(jiān)測(cè)治療儀器的運(yùn)行狀況；③指導(dǎo)患者科學(xué)飲食；④展開常規(guī)健康宣教；⑤保持病房環(huán)境的整潔衛(wèi)生。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理路徑：①組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確醫(yī)護(hù)一體化的內(nèi)容及流程?；颊呷朐汉?，安排兩名護(hù)士輪流進(jìn)行監(jiān)管，提供24 h 不間斷的護(hù)理服務(wù)。②協(xié)同護(hù)理。主管醫(yī)生要詳細(xì)向患者說明其病情進(jìn)展情況、具體治療方案，并事先告知患者侵入性檢查可能會(huì)產(chǎn)生少許不適，爭(zhēng)取獲得患者理解。另外，責(zé)任護(hù)士要與醫(yī)生一起查房，參與病情討論，明確護(hù)理要點(diǎn)。③人文護(hù)理。護(hù)士要每天為患者開窗通風(fēng)，協(xié)助患者更換與整理床單被褥，對(duì)常用物品實(shí)施分類擺放，保持病房的整潔衛(wèi)生。同時(shí)，要按時(shí)監(jiān)督患者服藥，明確告知患者服藥的作用及可能出現(xiàn)的副作用，防止患者驚慌。④心理護(hù)理與健康宣教。醫(yī)生與護(hù)士均要主動(dòng)與患者溝通，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，消除患者焦慮等負(fù)性情緒。并結(jié)合患者的受教育程度選擇恰當(dāng)?shù)慕】敌谭椒ǎ绨l(fā)放健康教育手冊(cè)、疾病知識(shí)專題講座等。

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)路徑。（1）對(duì)住院患者進(jìn)行NRS－2002 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，掌握患者實(shí)際的營養(yǎng)狀況。（2）成立專門的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)小組。小組成員由管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士與營養(yǎng)師共同組成，既要參與查房，也要共同制訂營養(yǎng)護(hù)理方案。（3）營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)實(shí)施方案：①經(jīng)口進(jìn)食。消化功能正?；颊?，可進(jìn)食營養(yǎng)均衡、易消化，且無刺激性的食物；消化功能較差的患者，食物應(yīng)以易咀嚼、易消化、食物殘?jiān)^少的軟食為主；針對(duì)消化功能減退、吞咽困難患者，食物應(yīng)以米粥等半流食為主，堅(jiān)持少食多餐。②鼻飼進(jìn)食。針對(duì)吞咽困難，但胃腸功能正常的患者，選擇低脂、無纖維的乳類食物進(jìn)行鼻飼。③完全胃腸外營養(yǎng)。針對(duì)進(jìn)食障礙，且進(jìn)食時(shí)有嚴(yán)重惡心嘔吐反應(yīng)的患者，可輸注人體必需的氨基酸、脂肪酸、維生素及微量元素。根據(jù)醫(yī)囑配制營養(yǎng)制劑，多余營養(yǎng)制劑置于冰箱保存，在1 d 內(nèi)用完。

1.3 觀察指標(biāo)

①血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。采用深圳邁瑞B(yǎng)S-360E 全自動(dòng)生化分析儀（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司）分別對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后的血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、紅細(xì)胞（red blood cell，RBC）進(jìn)行檢測(cè)。

②心理狀態(tài)評(píng)分。分別于干預(yù)前、干預(yù)4 周后，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]對(duì)兩組焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，所有項(xiàng)目采用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分≥29 分，表示嚴(yán)重焦慮、抑郁；≥21 分，表示明顯焦慮、抑郁；≥14 分，表示有焦慮、抑郁；＞7 分表示可能有焦慮、抑郁；＜7 分表示沒有焦慮、抑郁癥狀。

③生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（quality of life scale，QOL-100）[8]對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該量表共涉及生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、精神支柱6 個(gè)方面，總分為120 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組ALB、PA、RBC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組血清PA、ALB 高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），血清RBC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組血清ALB、PA、RBC 高于干預(yù)前，且觀察組血清ALB、PA、RBC 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 兩組干預(yù)前后血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（）

注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。PA：前白蛋白；ALB：血清白蛋白；RBC：紅細(xì)胞

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組HAMD 評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），HAMA 評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），生理領(lǐng)域評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），且觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理作為當(dāng)代較為先進(jìn)的一種護(hù)理模式，主要是以改善患者生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度為一切護(hù)理操作的切入點(diǎn)[9]，通過整合優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的資源與服務(wù)[10]，強(qiáng)化護(hù)理管理等措施來為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，充分滿足患者的身心護(hù)理需求[11-13]。在具體應(yīng)用中，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可以有效打破傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理中醫(yī)師與患者、護(hù)士與患者的固定平行線格局，形成一種醫(yī)生、護(hù)士和患者三位一體的新格局[14-15]。同時(shí)，該模式還十分強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”這一護(hù)理理念，與常規(guī)護(hù)理比較，更加重視醫(yī)師與護(hù)士之間的相互協(xié)作與功能參與[16-17]，可顯著消除患者的負(fù)性情緒，提高護(hù)理質(zhì)量[18-19]，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。而營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)則可以為患者制訂更加系統(tǒng)、科學(xué)的進(jìn)食方案，能夠在保證患者每日營養(yǎng)正常攝入的同時(shí)，有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[20-21]。

本研究中，選擇醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的觀察組，ALB、PA、RBC 水平均顯著高于選擇常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以明顯改善住院血液腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)。這是因?yàn)榛卺t(yī)護(hù)一體化護(hù)理的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以通過NRS－2002 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[22]對(duì)血液腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀評(píng)估，制訂出有針對(duì)性的營養(yǎng)護(hù)理方案，充分滿足患者的能量供給，并且還能夠結(jié)合患者的病情及營養(yǎng)狀態(tài)靈活調(diào)整能量成分及濃度，為患者提供更為全面、優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而為患者疾病的轉(zhuǎn)歸營造良好的條件。與此同時(shí)，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)通過成立專門的營養(yǎng)支持小組，可以為患者制訂出能夠滿足其自身生理需求的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方案，并更加重視患者營養(yǎng)問題的區(qū)別、評(píng)估及個(gè)性化干預(yù)。另外，在營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員還可以根據(jù)患者的實(shí)際體重對(duì)能量需求進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，結(jié)合患者的胃腸功能合理選擇進(jìn)食方式與恰當(dāng)?shù)呐浞綘I養(yǎng)液，并依據(jù)患者身體對(duì)營養(yǎng)支持的耐受程度來對(duì)營養(yǎng)液濃度進(jìn)行靈活的調(diào)整，以此來順利實(shí)現(xiàn)向全濃度全量營養(yǎng)供給的過渡[23-24]。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還可以根據(jù)每位患者所缺乏的營養(yǎng)元素，在營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)中進(jìn)行有針對(duì)性的補(bǔ)充，充分滿足患者對(duì)營養(yǎng)支持的個(gè)體化需求，有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫能力與抗病能力。此外，觀察組的HAMD、HAMA 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P <0.05）。提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可有效疏導(dǎo)血液腫瘤患者的負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。分析原因如下：隨著血液腫瘤患者負(fù)性情緒的逐步緩解，患者可以采用一種更加正確且積極的態(tài)度來看待自身疾病及自身與社會(huì)的關(guān)系[25]，進(jìn)而在無形中改善自己的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)住院血液腫瘤患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善其營養(yǎng)狀態(tài)與負(fù)性情緒，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣及運(yùn)用。