張 敏 尹 芳 回鳳菊 吳 倩 劉紅玲 劉 艷 李鳳云

1.河北省滄州市人民醫(yī)院教學處，河北滄州 061000；2.河北省滄州市人民醫(yī)院普外科，河北滄州 061000；3.河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北滄州 061000；4.河北省滄州市人民醫(yī)院質(zhì)管辦，河北滄州 061000；5.河北省滄州市人民醫(yī)院護理部，河北滄州 061000；6.河北省滄州市人民醫(yī)院血管外科，河北滄州 061000；7.河北省滄州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北滄州 061000

大多數(shù)老年患者自身機能逐漸減弱，且會合并有多種較嚴重的基礎(chǔ)疾病，所以在臨床住院過程中極易存在碰傷、跌倒及壓瘡等多種不良事件，因此就需要有關(guān)人員盡快給予其針對性的護理安全管理指導[1-2]。據(jù)有關(guān)研究顯示，護理質(zhì)量敏感指標的關(guān)鍵點在于定量評價及結(jié)局等，其能為護理安全增強及護理質(zhì)量的評價創(chuàng)造有利的條件[3-4]。本研究探討護理質(zhì)量敏感指標在老年住院患者安全管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至5 月未應(yīng)用護理質(zhì)量敏感指標前于河北省滄州市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受治療的53 例老年住院患者作為對照組，同時將2020 年6 月至2021 年3 月應(yīng)用護理質(zhì)量敏感指標后于我院接受治療的53 例患者作為研究組。排除標準：①傳染性疾病及失語癥等多種重大疾?。虎趪乐氐木耦惣膊』虿荒軐τ嘘P(guān)治療進行正常配合；③對于本研究期間所用到的有關(guān)藥物均存在嚴重過敏現(xiàn)象；④未全程參與本研究或者中途擅自退出。其中對照組53 例，男33 例，女20 例；年齡63～79 歲，平均（68.7±1.3）歲；已婚40 例，未婚13 例；家庭人均月收入≥3000 元39 例，＜3000 元14 例。研究組53 例，男32 例，女21 例；年齡62～80 歲，平均（68.8±1.2）歲；已婚38 例，未婚15 例；家庭人均月收入≥3000 元37 例，＜3000 元16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理質(zhì)量管理模式。對患者各項生命體征及病情狀況進行嚴格觀察，并給予其用藥、飲食等方面的干預(yù)指導。

1.2.2 研究組 給予護理質(zhì)量敏感指標管理模式。（1）盡快建立并完善護理質(zhì)量敏感指標小組：組長組織科室護士長，對敏感指標進行系統(tǒng)篩選及確定；而副組長統(tǒng)籌管理有關(guān)敏感指標的篩選；成員對有關(guān)資料進行詳細查詢，并對敏感指標進行初次篩選。（2）科學合理篩選護理質(zhì)量敏感指標：對《醫(yī)院分級護理指標指導原則》及美國學家所敘述的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)論”理論等內(nèi)容進行詳細參考，對“護理質(zhì)量”“安全管理”及“敏感指標”等多個關(guān)鍵詞進行合理設(shè)計，并同臨床實際護理狀況相聯(lián)系，利用萬方及知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫完成有關(guān)搜索，同時將具體的護理敏感指標初步確定出來。然后小組內(nèi)的每名成員需嚴格評估擬定出來的護理質(zhì)量敏感指標，并全面修改或者是直接刪除具有較大分歧性的指標內(nèi)容，將評分最高的5 項明確為本研究的護理質(zhì)量敏感指標。（3）具體的實施措施：①引導有關(guān)護理人員對擬定的敏感指標及專科護理內(nèi)容、技巧等進行系統(tǒng)學習，然后給予其針對性的知識考核，確保護理人員能通過動態(tài)管理模式來對患者實施干預(yù)指導；②患者住院之后的2 h 對其實際病情狀況進行詳細掌握，對于其是不是存在導管脫落、墜床及跌倒等多種不良事件進行準確記錄，然后及時給予其科學合理的干預(yù)指導；③給予患者及家屬全方位的健康知識內(nèi)容宣傳，確保其對疾病有關(guān)知識有更加準確的認知，使自身的自護能力也有效增強；④護理人員應(yīng)當將藥物服用方法及需要注意的重點問題等全部講述給患者，同時告知患者或家屬不能隨意對其進行調(diào)節(jié)，避免引發(fā)其他風險事件；⑤科學合理的評估相關(guān)風險，對于部分有高危風險的患者，要及時將床頭警示標識設(shè)置好，叮囑有關(guān)護理人員對潛在風險增強防范，并給予對其系統(tǒng)且合理的管理。

1.3 觀察指標

①觀察分析兩組護理質(zhì)量敏感指標。責任組長制訂護理質(zhì)量敏感指標調(diào)查表，然后分別抽取53 例患者對護理人員的護理行為進行評價[5]。②觀察分析兩組生活質(zhì)量評分。應(yīng)用健康狀況量表（the short form-36 health survey，SF-36）對患者的生活質(zhì)量實施評估，評分越高提示患者生活質(zhì)量受疾病影響的程度就越輕微[6]。③觀察分析兩組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分。④觀察分析兩組不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量敏感指標比較

研究組?？圃u估準確率、個體化康復訓練率、護理專科診斷率、風險評估正確率及健康教育知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量敏感指標比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精神健康及總體健康得分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注 SAS：焦慮自評量表；SDS 抑郁自評量表

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

老年群體因自身機能明顯減退，極易出現(xiàn)多種風險事件，而在醫(yī)院長期住院治療的患者因受到自身疾病、平衡能力、意識模糊及肢體協(xié)調(diào)功能減退等多方面因素的影響[7-8]。從而使其在住院期間極易引發(fā)嗆咳、墜床及跌倒等多種嚴重不良事件，極易對其生命健康造成極大威脅，并對患者的正常生活及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[9-10]。因而，在住院期間盡快給予其切實可行的護理安全管理具有關(guān)鍵性意義[11]。

護理質(zhì)量敏感指標是監(jiān)測及評估護理質(zhì)量管理效率及水平的一項關(guān)鍵性指標，其能在一定程度上促進護理管理質(zhì)量提升，并確保臨床護理實踐工作能有序?qū)嵤12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組?？圃u估準確率、個體化康復訓練率、護理專科診斷率、風險評估正確率及健康教育知曉率等指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），提示護理質(zhì)量敏感指標在臨床護理中的有效應(yīng)用能使護理質(zhì)量顯著提升。護理敏感指標的應(yīng)用可以有效指導護理服務(wù)工作的開展，給予相關(guān)護理人員專業(yè)技能方面的系統(tǒng)培訓，從而使患者的?？萍寄芩矫黠@增強[14-16]。而對患者的各項生命體征及病情狀況進行嚴格監(jiān)測，對壓瘡、墜床及跌落等多種風險事件進行全面評估，同時將床頭警示標識設(shè)置完整，能使臨床護理質(zhì)量得到顯著提升[17-19]。同時，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），提示患者接受護理質(zhì)量敏感指標管理模式干預(yù)指導具有理想效果，能使多種不良事件發(fā)生可能性有效降低，并使患者治療安全性得到保證[20-22]。

老年住院患者有時會突然性的發(fā)病，而且發(fā)病后其病情往往相對比較嚴重，若存在嗆咳、誤吸及墜床等多種風險事件的話，極易對患者的病情及預(yù)后情況造成嚴重影響[23-26]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），且研究組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），提示護理質(zhì)量敏感指標管理模式在住院患者中的應(yīng)用能發(fā)揮出理想作用，能使患者多種負面情緒得到有效緩解，從而在最大程度上促進患者生活質(zhì)量改善[27-30]。

綜上所述，老年住院患者安全管理期間應(yīng)用護理質(zhì)量敏感指標能降低不良事件發(fā)生的可能性，使患者的多種負面情緒有效緩解，并能促使護理質(zhì)量進一步提升，可推廣使用。