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        右美托咪定對(duì)合并冠心病的老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心功能的影響

        2022-06-20 14:38:24錢(qián)露露任映梅
        關(guān)鍵詞:冠心病差異

        錢(qián)露露 任映梅

        南通大學(xué)附屬如皋醫(yī)院 江蘇省如皋市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇南通 226500

        全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見(jiàn)的骨科手術(shù),需要進(jìn)行麻醉處理[1-2]。老年冠心病患者心臟儲(chǔ)備能力及心臟代償功能降低,容易受到手術(shù)刺激,引起心肌缺血,增加各種心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥,常用于臨床鎮(zhèn)靜和輔助麻醉,可降低交感神經(jīng)活性,能夠減輕患者應(yīng)激狀態(tài),保證手術(shù)順利進(jìn)行[5-6]。然而,右美托咪定是否對(duì)合并冠心病的老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心功能具有保護(hù)作用尚不清楚。鑒于此,本研究選取90 例合并冠心病的老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,探究右美托咪定對(duì)此類(lèi)患者心功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017 年8 月至2020 年8 月江蘇省如皋市人民醫(yī)院收治的90 例合并冠心病的老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);年齡67~85 歲;冠心病病程1~10 年;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在麻醉禁忌證;兩周內(nèi)有心絞痛發(fā)作史;術(shù)前1 個(gè)月有冠心病發(fā)作史;肝腎功能?chē)?yán)重障礙;伴有免疫缺陷、血液系統(tǒng)疾??;近期服用阿片類(lèi)藥物;伴有高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。淮嬖诼樽砝щy或麻醉失敗及手術(shù)意外。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組45 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 麻醉方法

        所有患者術(shù)前禁食、禁水,監(jiān)測(cè)血壓、心率,建立外周靜脈通道,采取腰硬聯(lián)合麻醉,取健側(cè)臥位,于L2~3間隙穿刺,蛛網(wǎng)膜下注入1%鹽酸羅哌卡因(用量:1.5~2.0 ml,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號(hào):171103CA),完成麻醉以后將患者體位調(diào)整為平臥位,麻醉平面穩(wěn)定以后開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換術(shù),觀察組持續(xù)靜脈泵入右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號(hào):101122134),15 min 內(nèi)按照0.6 μg/kg 標(biāo)準(zhǔn)泵入,維持量:0.3 μg/(kg·h),術(shù)閉前10 min 停止給藥;對(duì)照組持續(xù)靜脈泵入等量生理鹽水,之后持續(xù)泵入生理鹽水,負(fù)荷量0.05 mg/kg,維持量:0.01 mg/(kg·h)。麻醉過(guò)程中,若患者血壓水平較基礎(chǔ)值降低>30%,可酌情開(kāi)展擴(kuò)容處理,紅細(xì)胞懸液輸注處理以及麻黃堿(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,批號(hào):170903-1)靜脈注射處理等,若患者術(shù)中心率(heart rate,HR)降至55 次/min 以下,則取阿托品(常州康普藥業(yè)有限公司,批號(hào):1307001)進(jìn)行靜脈滴注,術(shù)后疼痛嚴(yán)重者給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛。兩組患者均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①分別于麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)和停止麻醉120 min(T2)時(shí)記錄平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、HR。②分別于T1、T2、T3時(shí)采集患者血液,離心分離血清(離心半徑10 cm),采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血清肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase MB,CK-MB)、肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)和糖原磷酸化酶同工酶BB(glycogen phosphorylase isoenzyme BB,GPBB)水平,試劑盒均購(gòu)于深圳晶美生物有限公司(貨號(hào)分別為:55114,49162,03804)。③采用Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó),GE 公司)監(jiān)測(cè)射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction,EF)、每搏輸出量(stroke volume,SV)、心排血量(cardiac output,CO)、心臟指數(shù)(cardiac index,CI)。④觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括心律失常、心絞痛、煩躁、術(shù)后疼痛等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,兩兩比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR 比較

        整體分析發(fā)現(xiàn):兩組MAP 時(shí)間、組間、交互作用比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),兩組HR 時(shí)間、組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。進(jìn)一步兩兩比較,組內(nèi)比較:觀察組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);對(duì)照組T1時(shí)MAP、HR高于T0時(shí),T2時(shí)低于T1時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。組間比較:觀察組T1時(shí)MAP、HR 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR 比較()

        注 與本組T0 時(shí)比較,aP<0.05;與本組T1 時(shí)比較,bP<0.05;與對(duì)照組同期比較,cP <0.05。MAP:平均動(dòng)脈壓;HR:心率。1 mmHg=0.133 kPa

        2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)CK-MB、cTnI 和GPBB 水平比較

        整體分析發(fā)現(xiàn):兩組CK-MB、cTnI 和GPBB 時(shí)間、組間、交互作用比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。進(jìn)一步兩兩比較,組內(nèi)比較:觀察組不同時(shí)間點(diǎn)CKMB、cTnI 和GPBB 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組T1時(shí)CK-MB、cTnI 和GPBB 高于T0時(shí),且T2時(shí)低于T1時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。組間比較:觀察組T1~T2時(shí)CK-MB、cTnI 和GPBB 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)CK-MB、cTnI 和GPBB 水平比較(ng/ml,)

        表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)CK-MB、cTnI 和GPBB 水平比較(ng/ml,)

        注 與本組T0 時(shí)比較,aP <0.05;與本組T1 時(shí)比較,bP <0.05;與對(duì)照組同期比較,cP <0.05。CK-MB:肌酸激酶同工酶MB;cTnI:肌鈣蛋白I;GPBB:糖原磷酸化酶同工酶BB

        2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心功能參數(shù)比較

        整體分析發(fā)現(xiàn):兩組心功能參數(shù)時(shí)間、組間、交互作用比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。進(jìn)一步兩兩比較,組內(nèi)比較:觀察組不同時(shí)間點(diǎn)EF、SV、CO、CI 比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)CI 比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。組間比較:觀察組T1~T2時(shí)EF、SV、CO、CI 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心功能參數(shù)比較()

        表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心功能參數(shù)比較()

        注:與本組T0 比較,aP <0.05;與本組T1 比較,bP <0.05;與對(duì)照組同期比較,cP <0.05。EF:射血分?jǐn)?shù);SV:每搏輸出量;CO:心排血量;CI:心臟指數(shù)

        2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

        觀察組有2 例術(shù)后疼痛,2 例煩躁;對(duì)照組有1 例術(shù)后疼痛,1 例心律失常。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%,對(duì)照組為4.4%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

        3 討論

        全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中手術(shù)操作和氣管插管對(duì)患者均有刺激作用,增加患者應(yīng)激反應(yīng),影響心肌供血[8-10]。然而,合并冠心病患者容易發(fā)生心肌缺血損傷,且老年患者各項(xiàng)器官功能退化,對(duì)麻醉藥物較為敏感[11]。

        本研究中觀察組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR 無(wú)明顯變化,而對(duì)照組MAP、HR 有明顯波動(dòng)。冠心病患者圍手術(shù)期因氣管插管及手術(shù)操作容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),使兒茶酚胺分泌增多,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,故手術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者身體狀況,術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心肺功能指標(biāo)變化,并做好應(yīng)急預(yù)防措施,術(shù)后評(píng)估患者疼痛情況,疼痛嚴(yán)重者給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛。右美托咪定通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,激活神經(jīng)節(jié)突觸前膜上的α2受體,抑制節(jié)前腎上腺素釋放,降低交感神經(jīng)興奮,維持血壓和心率穩(wěn)定[12-13]。相關(guān)研究結(jié)果顯示,右美托咪定用于手術(shù)麻醉,對(duì)患者M(jìn)AP、HR 影響較小[14-17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組不同時(shí)間點(diǎn)血清CK-MB、cTnI、GPBB 水平無(wú)明顯變化,對(duì)照組CK-MB、cTnI 和GPBB 水平不同時(shí)間點(diǎn)變化較大,此外,觀察組T1時(shí)EF、SV、CO 高于T0時(shí),CI 低于T0時(shí),T2時(shí)EF、SV、CO 高于T1時(shí),CI 低于T1時(shí);對(duì)照組不同時(shí)間EF、SV、CO 變化不明顯。CKMB、cTnI 和GPBB 均與冠心病患者心肌損傷密切相關(guān)[18-20],EF、SV、CO 和CI 均是衡量心臟功能的指標(biāo)[21-22]。右美托咪定麻醉處理可有效抑制交感神經(jīng),阻斷體外循環(huán)中產(chǎn)生的氧自由基,發(fā)揮對(duì)心肌的保護(hù)功能[23]。

        本研究結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。合并冠心病的老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中或術(shù)后容易發(fā)生心律失常、心絞痛、煩躁、術(shù)后疼痛以及呼吸抑制等不良情況,采用右美托咪定麻醉除具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用外,對(duì)患者心臟也具有一定的保護(hù)作用,可減輕氣管拔管、插管應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),減少心血管事件的發(fā)生[24-29]。

        綜上,右美托咪定用于合并冠心病的老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者可有效降低對(duì)心功能的影響,且安全可靠,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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