王 朝 汪張毅 王 月 龐曉麗 王紅云 焦金金

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 301617；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，天津 301617

Watson 關(guān)懷理論是由美國學(xué)者華生創(chuàng)立[1]，其指出人性關(guān)懷照護(hù)是護(hù)理的本質(zhì)和核心。該理論建立在10 個(gè)人性照護(hù)因素上，照護(hù)可以在人際關(guān)系間有效的應(yīng)用，完成人的需要，促進(jìn)個(gè)人及家庭的健康成長[2]。目前，已被國內(nèi)外臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，但研究的深度和廣度仍不足[3-5]。故本文利用CiteSpaceV5.7.R2 軟件對近二十年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探討其研究的現(xiàn)狀及熱點(diǎn)，以期為我國Watson 關(guān)懷理論模式的進(jìn)一步研究、發(fā)展與應(yīng)用提供參考和方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)、萬方、維普和Web of Science 數(shù)據(jù)庫為資料來源，檢索時(shí)間限定為2000 年1 月至2020 年12 月。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與Watson 關(guān)懷理論主題相關(guān)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①報(bào)紙、會議、新聞報(bào)道等文獻(xiàn)；②同一研究重復(fù)發(fā)表、內(nèi)容缺失的文獻(xiàn)。

1.3 資料提取與分析

利用NoteExpress 及Excel 軟件對文獻(xiàn)年度發(fā)文量、期刊、基金來源等情況進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析；運(yùn)用CiteSpace 5.7.R2 軟件進(jìn)行可視化分析[6]，繪制知識圖譜。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)外部特征

2.1.1 年度發(fā)文量分布 外文文獻(xiàn)2000—2015 年呈緩慢上升趨勢，2015 年達(dá)到增長小高峰，2016 年出現(xiàn)低谷，而后迅速增長，2020 年達(dá)到頂峰27 篇。中文文獻(xiàn)2004 年首次發(fā)表，2004—2014 年發(fā)文量較少，2015 年達(dá)到增長小高峰，2020 年達(dá)到頂峰20 篇。見圖1。

圖1 年度發(fā)文量趨勢

2.1.2 期刊來源分布 納入的378 篇國內(nèi)外文獻(xiàn)來自于119 種期刊。其中，外文期刊中《Nursing Science Quarterly》載文量最多，為20 篇。中文期刊中《護(hù)理研究》和《齊魯護(hù)理雜志》收錄的文獻(xiàn)量最多，為8 篇；另外，有46 篇文獻(xiàn)發(fā)表在中文核心期刊上，占比28.75%。

2.1.3 基金資助 納入的160 篇中文文獻(xiàn)中有29 篇具有基金支持，占文獻(xiàn)總量的18.13%，獲得2 項(xiàng)基金支持的僅9 篇，其余文獻(xiàn)均僅獲得1 項(xiàng)。

2.1.4 發(fā)文國家、地區(qū)分布 就外文發(fā)文量而言美國排名第一，加拿大和巴西次之，土耳其第三，共占文獻(xiàn)總量的47.25%，見表2。中文文獻(xiàn)源于我國27 個(gè)省、直轄市或自治區(qū)，其中山東省發(fā)文量最多，其次為河南省、四川省等8 個(gè)省自治區(qū)，占文獻(xiàn)總量的63.73%，見表3。

表2 發(fā)文國家分布

表3 發(fā)文地區(qū)分布

2.1.5 發(fā)文作者合作情況 國外發(fā)文量最多的是來自美國科羅拉多大學(xué)的JEAN WATSON（18 篇），由圖2可知，國外學(xué)者之間的合作較為緊密。然而，國內(nèi)發(fā)文量最多的是濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院王慶華教授（12 篇），以王慶華為核心的團(tuán)隊(duì)合作較為緊密，其他學(xué)者相對分散，見圖3。

圖2 國外作者合作圖譜

圖3 國內(nèi)作者合作圖譜

2.2 文獻(xiàn)內(nèi)部特征

2.2.1 高頻關(guān)鍵詞 如圖4 所示，國外研究以華生關(guān)懷理論為核心關(guān)鍵詞，護(hù)理理論、護(hù)士、護(hù)理教育、學(xué)生、護(hù)理管理、體驗(yàn)、感知等高頻關(guān)鍵詞圍繞核心展開，關(guān)懷行為、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、照顧者等也與核心關(guān)鍵詞緊密連接，為當(dāng)下國外的研究熱點(diǎn)。如圖5 所示，國內(nèi)研究以華生關(guān)懷理論為核心內(nèi)容，生活質(zhì)量、住院患者、護(hù)士、護(hù)患關(guān)系、應(yīng)用研究、患者滿意度等高頻關(guān)鍵詞圍繞核心展開，有較高關(guān)注度。

圖4 國外關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜

圖5 國內(nèi)關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.2.2 研究類型和研究對象 研究類型主要包含臨床護(hù)理、理論綜述、描述性研究、量表研發(fā)四類。研究對象主要為腫瘤與癌癥、艾滋病等患者。另外，國外研究對象除了患者外，還包括護(hù)士、護(hù)生及照顧者。見表4。

表4 國內(nèi)外研究熱點(diǎn)

3 討論

3.1 整體發(fā)展趨勢分析

人文關(guān)懷已成為現(xiàn)代護(hù)理的核心理念之一[7]。近年來國內(nèi)外學(xué)者對Watson 關(guān)懷理論關(guān)注度越來越高，發(fā)文量也呈指數(shù)型增長。然而，發(fā)文質(zhì)量不高，收錄外文最多的《Nursing Science Quarterly》影響因子僅0.83；中文文獻(xiàn)發(fā)表在核心期刊的占比僅28.73%。加之基金支持力度不夠，作者間合作交流較少，國家、地區(qū)分布不均，研究的深度和水平有待提高。另外，外文文獻(xiàn)的發(fā)文機(jī)構(gòu)多為各大高校，理論研究較為深入，而我國大多為臨床醫(yī)院，實(shí)踐應(yīng)用較多，建議今后加強(qiáng)實(shí)踐與理論的緊密結(jié)合，提高臨床實(shí)踐水平。

3.2 研究熱點(diǎn)與趨勢分析

3.2.1 加強(qiáng)質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合 國外學(xué)者更加注重患者及護(hù)理人員的臨床體驗(yàn)和感知[8]，針對改善患者的心理狀態(tài)，開展質(zhì)性研究，制訂人性化護(hù)理措施[9-11]。國內(nèi)多為量性研究[12]，然而，人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)護(hù)患之間的主觀溝通和感受，質(zhì)性研究獨(dú)特的優(yōu)勢能夠更好地反映人文關(guān)懷理論的應(yīng)用。在未來，需引起我國研究者的注意。

3.2.2 拓寬Watson 關(guān)懷理論適用對象 國外基于Watson 關(guān)懷理論的應(yīng)用人群更加廣泛，不僅應(yīng)用于患者，還應(yīng)用于照顧者、護(hù)士及護(hù)生，且通過相應(yīng)的干預(yù)方案取得了良好的效果[13-14]。而我國大多數(shù)研究仍以患者為主體，建議國內(nèi)學(xué)者汲取國外經(jīng)驗(yàn)，拓寬關(guān)懷理論應(yīng)用對象。

3.2.3 拓寬Watson 關(guān)懷理論實(shí)踐范疇 隨著人口老齡化及慢性病的治療周期延長，人們對高質(zhì)量院外醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增加[15]。目前，關(guān)懷照護(hù)在美國、加拿大等歐美發(fā)達(dá)國家的家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、遠(yuǎn)程護(hù)理等方面廣泛應(yīng)用，尤其是遠(yuǎn)程護(hù)理已成為老年群體醫(yī)療保健的主流趨勢[16-18]。在國內(nèi)，由于我國院外醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展剛剛起步，人文關(guān)懷實(shí)踐還處于萌芽階段。建議借鑒國外研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國內(nèi)實(shí)際情況，構(gòu)建適用于我國文化的人文關(guān)懷實(shí)踐指南。

在護(hù)理管理方面，國外的護(hù)理管理者通過構(gòu)建健康和諧的工作環(huán)境，提高人性化護(hù)理管理水平[19-20]。相比之下，國內(nèi)護(hù)理管理關(guān)懷實(shí)踐研究較少，大部分是將該理論用于提升護(hù)士的滿意度[21]，建議今后拓寬護(hù)理管理研究內(nèi)容。

3.2.4 加強(qiáng)Watson 關(guān)懷理論在護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用國外學(xué)者使用敘事、理論指導(dǎo)等遠(yuǎn)程關(guān)懷教學(xué)方法，創(chuàng)建關(guān)懷空間，滿足護(hù)生自身的關(guān)懷需求，體驗(yàn)關(guān)懷過程[22]。同時(shí)，制訂人文關(guān)懷課程并采用基于該理論的臨床教育方案，讓學(xué)生在教與學(xué)實(shí)踐中共同成長[23]。然而，在國內(nèi)，護(hù)理教育關(guān)懷實(shí)踐研究較少，人文關(guān)懷課程大多停留在教材和關(guān)懷技能的培訓(xùn)上。研究表明[24-28]，我國護(hù)生的人文關(guān)懷能力水平整體偏低，提示我國護(hù)理人文教育方式、方法有待改善。

3.3 小結(jié)

國內(nèi)外Watson 關(guān)懷理論已具有一定發(fā)展，但仍存在許多不足，我國研究者應(yīng)汲取國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將理論知識與實(shí)踐研究緊密結(jié)合，質(zhì)性研究與量性研究綜合運(yùn)用，拓寬關(guān)懷理論適用對象與實(shí)踐范疇，進(jìn)一步提高我國關(guān)懷理論研究的層次與深度。