黃云生 戚曉峰 李 勇

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州 215000

近些年，口腔種植修復(fù)技術(shù)種植體存留率顯著增高。有報(bào)道指出，種植體存留率為90%～95%，但仍有較高的失敗風(fēng)險(xiǎn)，故探討口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的影響因素尤為重要[1-2]。目前關(guān)于口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的影響因素，臨床相關(guān)報(bào)道較多，并取得一點(diǎn)研究成果，但臨床關(guān)于年齡、口腔衛(wèi)生、植入方向、垂直骨面型、齦溝液炎癥因子及牙周指數(shù)對(duì)口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的影響尚存在爭(zhēng)議[3-4]。因此，本研究對(duì)此展開(kāi)探討分析，以期為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2019 年1 月至2020 年1 月收治的130 例口腔種植修復(fù)術(shù)治療患者臨床資料。130 例患者中男70 例，女60 例；年齡18～76 歲，平均（46.91±2.33）歲；牙缺失病因：外傷16 例，牙周病病史56 例，齲齒30 例，其他28 例。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受口腔單顆植體種植修復(fù)治療；②年齡≥18 周歲；③臨床數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近30 d 內(nèi)有消炎藥物治療史；②口腔急性炎癥期；③近2 個(gè)月內(nèi)有免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療史；④哺乳期或妊娠期女性；⑤咬合關(guān)系不良或張口受限；⑥經(jīng)期或絕經(jīng)期女性；⑦伴精神病史或認(rèn)知障礙。

1.2 研究方法

分析口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果，采集所有患者一般情況，包括年齡、性別、口腔衛(wèi)生、慢性病合并史、食物堵塞情況、每次刷牙時(shí)間、使用漱口液情況、植入位置、植體長(zhǎng)度、植入方向、垂直骨面型、齦溝液炎癥因子水平[白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、IL-6、IL-8、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）]、牙周指數(shù)[菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、探診深度（probing depth，PD）]。（1）整合效果。隨訪1 個(gè)月，觀察整合效果。良好：種植牙齒穩(wěn)固，X 線檢查提示無(wú)陰影，骨質(zhì)結(jié)合良好，種植體無(wú)松動(dòng)；不良X 線檢查提示種植體周圍有陰影，種植體有松動(dòng)并伴有破裂、畸形發(fā)生。（2）齦溝液炎癥因子。以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-1、IL-6、IL-8、CRP 水平，以放免法檢測(cè)TNF-α 水平。（3）牙周指數(shù)。采用Ram-fjord 指數(shù)牙[5]評(píng)估患者PD、PLI、SBI 指數(shù)。①SBI[6]。0 級(jí)：牙周外觀健康，齦溝無(wú)出血；1 級(jí)：牙齦緣輕度炎癥，無(wú)出血；2 級(jí)：輕度炎癥伴顏色改變，但無(wú)水腫，有點(diǎn)狀出血；3 級(jí)：中度炎癥、顏色改變、輕度水腫，有血溢；4 級(jí)：重度炎癥，顏色改變伴明顯腫脹，血溢出齦溝；5 級(jí)：齦顏色改變伴明顯腫脹及潰瘍，探診后自動(dòng)出血。②PD。記錄探針?biāo)鶞y(cè)實(shí)值并計(jì)算均值。③PLI。配置2%四碘熒光素鈉溶液涂于牙面，觀察清水漱口后牙齦緣染色情況，1級(jí)：有點(diǎn)狀染色；2 級(jí)：染色范圍≤1 mm；3 級(jí)：染色范圍＞1 mm，但≤牙面1/3；4 級(jí)：染色范圍≥牙面2/3；5 級(jí)：全牙面著色，伴有腫脹增生及自發(fā)性出血。（4）垂直骨面型。經(jīng)MultixSelect DR（德國(guó)西門(mén)子）頭影測(cè)量下頜平面與法蘭克福平面的夾角確定垂直骨面型，其中＜22°為低角，22°～32°為均角，＞32°為高角。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果分析

130 例口腔種植修復(fù)術(shù)后患者中，有77 例（59.23%）整合效果良好，作為良好組；其他53 例（40.77%）整合效果不良，作為不良組。

2.2 影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的單因素分析

不良組年齡、口腔衛(wèi)生、植入方向、垂直骨面型所占比例，IL-1、IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平及PLI、SBI、PD 高于良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組其他資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的單因素分析

2.3 影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的多因素logistic 回歸分析

將口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果作為因變量，將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的單因素作為自變量，納入logistic 回歸分析模型，行量化賦值。見(jiàn)表2。多因素logistic 回歸分析顯示，年齡、口腔衛(wèi)生、IL-1、IL-6、IL-8、CRP、TNF-α、SBI、PLI、PD、植入方向、垂直骨面型是影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 量化賦值表

表3 影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的多因素logistic 回歸分析

3 討論

口腔種植修復(fù)術(shù)可改善口腔功能，但種植體整合效果存在差異，若種植體整合不良，易引起種植失敗，有研究表明，口腔種植修復(fù)術(shù)后失敗率處在3%～10%[7-8]。本研究中，130 例口腔種植修復(fù)術(shù)后患者中整合效果不良發(fā)生率占40.77%，與上述報(bào)道存在一定偏差，或與樣本量大小等有關(guān)。以往報(bào)道顯示，與種植體整合效果相關(guān)的臨床因素主要包括操作方式、操作時(shí)間、病因等，已取得一定的研究成果[9-11]。但年齡、口腔衛(wèi)生、植入方向、垂直骨面型、炎癥因子及牙周指數(shù)對(duì)口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的影響還存在爭(zhēng)議[12-13]。為此，本文針對(duì)此方面展開(kāi)初步討論。

本研究中，年齡、口腔衛(wèi)生是影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與以往報(bào)道[14-15]相符。有研究指出，口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體失敗率隨著年齡增加而增加[16-17]。章惠婭等[18]指出，＞40 歲患者種植成功率為96.88%，或與年齡增長(zhǎng)引起骨質(zhì)疏松等有關(guān)。高齡者骨質(zhì)密度減小，骨吸收降低，骨組織穩(wěn)定性較差，種植體更易松動(dòng)；而口腔非無(wú)菌環(huán)境，若術(shù)后口腔衛(wèi)生較差，會(huì)因微生物、菌斑等入侵增加種植體周圍牙齦組織發(fā)炎風(fēng)險(xiǎn)，影響整合效果[19-20]。

本研究顯示，炎癥因子是影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往報(bào)道[21-23]相似。IL-6、IL-8、IL-1 對(duì)CRP 有促進(jìn)作用，可使炎癥細(xì)胞聚集黏附，加重炎癥反應(yīng)；TNF-α 可激活炎癥因子釋放，具有明顯的促炎作用[24-26]。口腔種植修復(fù)術(shù)后患者IL-1、IL-6、IL-8、CRP 及TNF-α 水平升高，提示防御系統(tǒng)被激活，大量炎癥細(xì)胞因子聚集于種植體周圍，刺激破骨細(xì)胞，降低成骨細(xì)胞活躍性，引發(fā)種植體松動(dòng)并最終脫落。

本研究結(jié)果中，牙周指數(shù)是影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往報(bào)道[27-28]相似。牙齦炎是引起種植體松動(dòng)、脫落的主要原因，而菌斑是引起牙齦炎的始動(dòng)因素，當(dāng)患者牙菌斑大量堆積，會(huì)加速炎癥滲出物分解，導(dǎo)致整合效果不佳。

本研究結(jié)果中，植入方向、垂直骨面型是影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。垂直植入成功率高或由于垂直方向植入種植體，可將種植體螺紋部分充分嵌入牙槽骨中，增加種植體螺紋與牙槽骨接觸面積，提高種植體穩(wěn)定性，減少松動(dòng)脫落風(fēng)險(xiǎn)；而垂直骨面型為高角類患者發(fā)生種植體松動(dòng)的原因可能是高角類患者皮質(zhì)骨厚度、骨密度均較低，種植體初期穩(wěn)定性不佳，最終影響骨整合效果。

綜上，口腔種植修復(fù)患者術(shù)后種植體整合效果與年齡、口腔衛(wèi)生、植入方向、垂直骨面型、炎癥因子、牙周指數(shù)密切相關(guān)，給臨床診療提供了重要參考。