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        口腔種植體整合效果的影響因素分析

        2022-06-20 14:33:12黃云生戚曉峰
        關(guān)鍵詞:牙周指數(shù)骨面口腔衛(wèi)生

        黃云生 戚曉峰 李 勇

        蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科,江蘇蘇州 215000

        近些年,口腔種植修復(fù)技術(shù)種植體存留率顯著增高。有報(bào)道指出,種植體存留率為90%~95%,但仍有較高的失敗風(fēng)險(xiǎn),故探討口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的影響因素尤為重要[1-2]。目前關(guān)于口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的影響因素,臨床相關(guān)報(bào)道較多,并取得一點(diǎn)研究成果,但臨床關(guān)于年齡、口腔衛(wèi)生、植入方向、垂直骨面型、齦溝液炎癥因子及牙周指數(shù)對(duì)口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的影響尚存在爭(zhēng)議[3-4]。因此,本研究對(duì)此展開(kāi)探討分析,以期為臨床診療提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)2019 年1 月至2020 年1 月收治的130 例口腔種植修復(fù)術(shù)治療患者臨床資料。130 例患者中男70 例,女60 例;年齡18~76 歲,平均(46.91±2.33)歲;牙缺失病因:外傷16 例,牙周病病史56 例,齲齒30 例,其他28 例。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次接受口腔單顆植體種植修復(fù)治療;②年齡≥18 周歲;③臨床數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①近30 d 內(nèi)有消炎藥物治療史;②口腔急性炎癥期;③近2 個(gè)月內(nèi)有免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療史;④哺乳期或妊娠期女性;⑤咬合關(guān)系不良或張口受限;⑥經(jīng)期或絕經(jīng)期女性;⑦伴精神病史或認(rèn)知障礙。

        1.2 研究方法

        分析口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果,采集所有患者一般情況,包括年齡、性別、口腔衛(wèi)生、慢性病合并史、食物堵塞情況、每次刷牙時(shí)間、使用漱口液情況、植入位置、植體長(zhǎng)度、植入方向、垂直骨面型、齦溝液炎癥因子水平[白細(xì)胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、IL-6、IL-8、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)]、牙周指數(shù)[菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)、出血指數(shù)(sulcus bleeding index,SBI)、探診深度(probing depth,PD)]。(1)整合效果。隨訪1 個(gè)月,觀察整合效果。良好:種植牙齒穩(wěn)固,X 線檢查提示無(wú)陰影,骨質(zhì)結(jié)合良好,種植體無(wú)松動(dòng);不良X 線檢查提示種植體周圍有陰影,種植體有松動(dòng)并伴有破裂、畸形發(fā)生。(2)齦溝液炎癥因子。以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-1、IL-6、IL-8、CRP 水平,以放免法檢測(cè)TNF-α 水平。(3)牙周指數(shù)。采用Ram-fjord 指數(shù)牙[5]評(píng)估患者PD、PLI、SBI 指數(shù)。①SBI[6]。0 級(jí):牙周外觀健康,齦溝無(wú)出血;1 級(jí):牙齦緣輕度炎癥,無(wú)出血;2 級(jí):輕度炎癥伴顏色改變,但無(wú)水腫,有點(diǎn)狀出血;3 級(jí):中度炎癥、顏色改變、輕度水腫,有血溢;4 級(jí):重度炎癥,顏色改變伴明顯腫脹,血溢出齦溝;5 級(jí):齦顏色改變伴明顯腫脹及潰瘍,探診后自動(dòng)出血。②PD。記錄探針?biāo)鶞y(cè)實(shí)值并計(jì)算均值。③PLI。配置2%四碘熒光素鈉溶液涂于牙面,觀察清水漱口后牙齦緣染色情況,1級(jí):有點(diǎn)狀染色;2 級(jí):染色范圍≤1 mm;3 級(jí):染色范圍>1 mm,但≤牙面1/3;4 級(jí):染色范圍≥牙面2/3;5 級(jí):全牙面著色,伴有腫脹增生及自發(fā)性出血。(4)垂直骨面型。經(jīng)MultixSelect DR(德國(guó)西門(mén)子)頭影測(cè)量下頜平面與法蘭克福平面的夾角確定垂直骨面型,其中<22°為低角,22°~32°為均角,>32°為高角。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析影響因素。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果分析

        130 例口腔種植修復(fù)術(shù)后患者中,有77 例(59.23%)整合效果良好,作為良好組;其他53 例(40.77%)整合效果不良,作為不良組。

        2.2 影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的單因素分析

        不良組年齡、口腔衛(wèi)生、植入方向、垂直骨面型所占比例,IL-1、IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平及PLI、SBI、PD 高于良好組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組其他資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的單因素分析

        2.3 影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的多因素logistic 回歸分析

        將口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果作為因變量,將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)的單因素作為自變量,納入logistic 回歸分析模型,行量化賦值。見(jiàn)表2。多因素logistic 回歸分析顯示,年齡、口腔衛(wèi)生、IL-1、IL-6、IL-8、CRP、TNF-α、SBI、PLI、PD、植入方向、垂直骨面型是影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR >1,P <0.05)。見(jiàn)表3。

        表2 量化賦值表

        表3 影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的多因素logistic 回歸分析

        3 討論

        口腔種植修復(fù)術(shù)可改善口腔功能,但種植體整合效果存在差異,若種植體整合不良,易引起種植失敗,有研究表明,口腔種植修復(fù)術(shù)后失敗率處在3%~10%[7-8]。本研究中,130 例口腔種植修復(fù)術(shù)后患者中整合效果不良發(fā)生率占40.77%,與上述報(bào)道存在一定偏差,或與樣本量大小等有關(guān)。以往報(bào)道顯示,與種植體整合效果相關(guān)的臨床因素主要包括操作方式、操作時(shí)間、病因等,已取得一定的研究成果[9-11]。但年齡、口腔衛(wèi)生、植入方向、垂直骨面型、炎癥因子及牙周指數(shù)對(duì)口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的影響還存在爭(zhēng)議[12-13]。為此,本文針對(duì)此方面展開(kāi)初步討論。

        本研究中,年齡、口腔衛(wèi)生是影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與以往報(bào)道[14-15]相符。有研究指出,口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體失敗率隨著年齡增加而增加[16-17]。章惠婭等[18]指出,>40 歲患者種植成功率為96.88%,或與年齡增長(zhǎng)引起骨質(zhì)疏松等有關(guān)。高齡者骨質(zhì)密度減小,骨吸收降低,骨組織穩(wěn)定性較差,種植體更易松動(dòng);而口腔非無(wú)菌環(huán)境,若術(shù)后口腔衛(wèi)生較差,會(huì)因微生物、菌斑等入侵增加種植體周圍牙齦組織發(fā)炎風(fēng)險(xiǎn),影響整合效果[19-20]。

        本研究顯示,炎癥因子是影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與既往報(bào)道[21-23]相似。IL-6、IL-8、IL-1 對(duì)CRP 有促進(jìn)作用,可使炎癥細(xì)胞聚集黏附,加重炎癥反應(yīng);TNF-α 可激活炎癥因子釋放,具有明顯的促炎作用[24-26]。口腔種植修復(fù)術(shù)后患者IL-1、IL-6、IL-8、CRP 及TNF-α 水平升高,提示防御系統(tǒng)被激活,大量炎癥細(xì)胞因子聚集于種植體周圍,刺激破骨細(xì)胞,降低成骨細(xì)胞活躍性,引發(fā)種植體松動(dòng)并最終脫落。

        本研究結(jié)果中,牙周指數(shù)是影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與既往報(bào)道[27-28]相似。牙齦炎是引起種植體松動(dòng)、脫落的主要原因,而菌斑是引起牙齦炎的始動(dòng)因素,當(dāng)患者牙菌斑大量堆積,會(huì)加速炎癥滲出物分解,導(dǎo)致整合效果不佳。

        本研究結(jié)果中,植入方向、垂直骨面型是影響口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體整合效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。垂直植入成功率高或由于垂直方向植入種植體,可將種植體螺紋部分充分嵌入牙槽骨中,增加種植體螺紋與牙槽骨接觸面積,提高種植體穩(wěn)定性,減少松動(dòng)脫落風(fēng)險(xiǎn);而垂直骨面型為高角類患者發(fā)生種植體松動(dòng)的原因可能是高角類患者皮質(zhì)骨厚度、骨密度均較低,種植體初期穩(wěn)定性不佳,最終影響骨整合效果。

        綜上,口腔種植修復(fù)患者術(shù)后種植體整合效果與年齡、口腔衛(wèi)生、植入方向、垂直骨面型、炎癥因子、牙周指數(shù)密切相關(guān),給臨床診療提供了重要參考。

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