劉 佳 劉 芳 徐 珊 李 楊

四川省德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川德陽 618000

護(hù)理學(xué)是一門具有極強實踐性的專業(yè)，醫(yī)院實習(xí)是每位護(hù)生的必經(jīng)過程， 需要在帶教老師的指導(dǎo)下，將理論知識與實踐相結(jié)合，熟練掌握各項技能，并培養(yǎng)分析與解決問題的能力[1-2]。 在傳統(tǒng)的技能教學(xué)中，帶教老師對技能操作進(jìn)行講解、示范，學(xué)生則需進(jìn)行記憶、模仿，在該模式下，學(xué)生處于被動接受的狀態(tài)，無法體會實踐技能的精髓，教學(xué)質(zhì)量并不理想，因此，尋求更為合適的教學(xué)方法成為了教學(xué)工作的重點[3-4]。微格教學(xué)是一種利用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)手段培訓(xùn)學(xué)生的教學(xué)方法，將教學(xué)過程劃分為若干單一教學(xué)技能項目， 在保證培訓(xùn)時間不變的前提下優(yōu)化了教學(xué)過程，使得學(xué)生更容易理解、掌握臨床技能，而時間節(jié)點管理則指的是按照時間將教學(xué)任務(wù)細(xì)化分割為多個節(jié)點，明確學(xué)生在各節(jié)點的職責(zé)與任務(wù)，并由老師定期對其進(jìn)行檢查和管理，從而提高學(xué)生的責(zé)任心，實現(xiàn)教學(xué)的流程化、規(guī)范化管理，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[5-6]。 本研究選取德陽市人民醫(yī)院實習(xí)的62 名護(hù)生作為研究對象，旨在探討微格教學(xué)結(jié)合時間節(jié)點管理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年9月德陽市人民醫(yī)院實習(xí)的62 名護(hù)生作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（31 例）與試驗組（31 例）。 對照組中，女25 名，男6 名；年齡21～24 歲，平均（22.62±1.08）歲；本科生22 名，專科生9 名；教學(xué)組長1 名，女性，年齡38 歲；帶教護(hù)士長1 名，女性，年齡32 歲；帶教老師4 名，男1 名，女3 名，年齡27～30 歲，平均（28.92±0.45）歲。 試驗組中，女24 名，男7 名；年齡21～24 歲，平均（22.59±1.07）歲；本科生21 名，?？粕?0 名；教學(xué)組長1 名，女性，年齡37 歲；帶教護(hù)士長1名，女性，年齡32 歲；帶教老師4 名，男1 名，女3名，年齡27～30 歲，平均（28.83±0.47）歲。 兩組實習(xí)護(hù)生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)德陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，所有實習(xí)護(hù)生均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)護(hù)士均接受男患者導(dǎo)尿操作技能的學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)培訓(xùn)期間因事假、病假未實習(xí)者；自愿放棄實習(xí)者。

1.2 方法

所有實習(xí)護(hù)生均在帶教老師的安排下完成男患者留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗等技能操作的學(xué)習(xí)，并接受技能考核，攝像后上傳網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行評分，并以問卷調(diào)查的形式分析男患者導(dǎo)尿操作的關(guān)鍵節(jié)點，確定需要把控的節(jié)點，以便帶實施節(jié)點管理。

對照組實習(xí)護(hù)生接受傳統(tǒng)方法的操作技能教學(xué)及考核，其主要內(nèi)容為：①教學(xué)階段。 帶教老師按照“操作演示—護(hù)生現(xiàn)場觀摩—護(hù)生練習(xí)—護(hù)生考核—教師點評—護(hù)生再次練習(xí)” 的流程完成技能教學(xué)，即組織護(hù)生機體觀看操作演練，由帶教老師集中演示技能操作，學(xué)生自由分組進(jìn)行操作練習(xí)，并由帶教老師輔導(dǎo)糾正每位護(hù)生存在的失誤。 ②考核階段。 根據(jù)德陽市人民醫(yī)院編制的操作評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，由操作臨床教師與教學(xué)護(hù)士長或教學(xué)組長共同對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行技能考核的現(xiàn)場監(jiān)考和打分，最后成績?nèi)》謹(jǐn)?shù)平均值。

試驗組實習(xí)護(hù)生接受微格教學(xué)結(jié)合時間節(jié)點管理方法的操作技能教學(xué)及考核，其主要內(nèi)容為：①準(zhǔn)備階段。由教學(xué)組長組織科室實習(xí)護(hù)生帶教老師學(xué)習(xí)微格教學(xué)相關(guān)理論， 了解微格教學(xué)的背景及發(fā)展現(xiàn)狀，明確實施步驟；帶教老師掌握男患者導(dǎo)尿操作技能的關(guān)鍵節(jié)點，實施操作中的關(guān)鍵節(jié)點把控，在短時間內(nèi)快速掌握此項技能操作的流程，以便進(jìn)行臨床教學(xué)；帶教老師根據(jù)操作項目準(zhǔn)備相關(guān)用品，利用攝像機拍攝教學(xué)視頻，以便教學(xué)時使用。②教學(xué)階段。將男患者導(dǎo)尿操作的教學(xué)分兩次課完成，在第一次教學(xué)課中，帶教老師集中實習(xí)護(hù)生進(jìn)行視頻的觀摩，并講解男患者留置導(dǎo)尿的操作流程及要領(lǐng)，讓實習(xí)護(hù)生2～3名一組，同時觀察視頻，接受教師輔導(dǎo)，以熟悉操作流程與要領(lǐng)，課后，小組成員合作進(jìn)行操作技能的練習(xí)，并利用手機拍攝并上交操作視頻。 在第二次教學(xué)課中， 帶教老師組織實習(xí)護(hù)生觀摩各組教學(xué)練習(xí)視頻，同時進(jìn)行操作者的自我點評、小組成員點評及教師點評，尋找操作過程中存在的問題，將學(xué)生操作視頻與帶教老師的教學(xué)視頻進(jìn)行對比，分析出現(xiàn)問題或失誤的原因，并提出改正建議，實習(xí)護(hù)生根據(jù)建議鞏固技能操作的流程，強化其中細(xì)節(jié)。③考核階段。在操作技能教學(xué)的第二次課后1 周時間內(nèi)，小組成員相互配合，利用業(yè)余時間，每人拍攝一個最佳操作視頻，由實習(xí)護(hù)生組長收集后統(tǒng)一上傳，由帶教老師與教學(xué)護(hù)士長或教學(xué)組長共同觀看評分，詳細(xì)記錄每位實習(xí)護(hù)生扣分原因，并以電子文檔形式保存，根據(jù)德陽市人民醫(yī)院編制的操作評價標(biāo)準(zhǔn)為每位學(xué)生打分完成考核，最后統(tǒng)一反饋至每位實習(xí)護(hù)生，對于不及格者，帶教老師依據(jù)人數(shù)統(tǒng)一安排時間重新錄制，并上傳操作視頻以完成補考。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組實習(xí)護(hù)生對臨床技能操作教學(xué)的滿意程度。 即在技能教學(xué)結(jié)束后，采用自制調(diào)查問卷讓實習(xí)護(hù)生對教學(xué)進(jìn)行滿意度評價，該問卷的信度系數(shù)為0.748，有效回收率為100%，總分為100 分，分值＞90 分則表示十分滿意， 分值70～90 分則代表基本滿意，分值＜70 分則代表不滿意。 總滿意率=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ②比較兩組實習(xí)護(hù)生的操作考核成績。 即在技能教學(xué)結(jié)束后，統(tǒng)計兩組實習(xí)護(hù)生的考核成績，總分為100 分，分值越高則代表實習(xí)護(hù)生的技能操作學(xué)習(xí)成績越優(yōu)。③比較兩組的教學(xué)質(zhì)量水平和教學(xué)質(zhì)量合格率。即在技能操作帶教結(jié)束后，由帶教護(hù)士長及教學(xué)組長對實習(xí)護(hù)生的帶教情況進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評價并打分，評價量表的信度系數(shù)為0.781，總分為100 分，分值＞90 分表示優(yōu)，分值75～89分代表良，分值60～＜75 分代表合格，分值＜60 分則代表不合格。 合格率=（優(yōu)+良+合格）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護(hù)生對教學(xué)滿意度的比較

試驗組對教學(xué)的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組實習(xí)護(hù)生對教學(xué)滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組實習(xí)護(hù)生技能操作考核成績的比較

試驗組的技能操作考核成績[（89.44±8.27）分]高于 對 照組[（72.36±8.95）分]， 異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.804，P＜0.001）。

2.3 兩組實習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量水平和教學(xué)質(zhì)量合格率的比較

試驗組的教學(xué)質(zhì)量評分[（91.26±7.14）分]高于對照組[（76.39±7.32）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.097，P＜0.001）。 試驗組的教學(xué)質(zhì)量合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組實習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量合格率的比較[n（%）]

3 討論

臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)深化教育和達(dá)標(biāo)的重要階段，帶教水平的高低直接影響到護(hù)生的業(yè)務(wù)能力及患者接受服務(wù)的質(zhì)量，因此，為保證教學(xué)質(zhì)量，采用科學(xué)、合理的教學(xué)方法具有重要意義[7-8]。 伊娜[9]研究發(fā)現(xiàn)， 常規(guī)帶教模式無法較好地培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，理論知識與實踐的結(jié)合性較差，帶教主動性及質(zhì)量較差，需尋求更為有效的帶教模式。微格教學(xué)是在“角色扮演” 學(xué)習(xí)方式的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種教學(xué)方法，指將復(fù)雜的教學(xué)過程細(xì)化分割為若干簡單的、可控的單一教學(xué)項目，借助錄像、錄音設(shè)備完成教學(xué)后將結(jié)果反饋，在培訓(xùn)中應(yīng)用可在保證培訓(xùn)時間不變的前提下提高教學(xué)質(zhì)量，使得學(xué)生更容易領(lǐng)會、掌握各項技能，為今后解決實際的臨床問題打下基礎(chǔ)[10-11]。張锫锫等[12]研究認(rèn)為，微格教學(xué)法的應(yīng)用針對教學(xué)過程進(jìn)行優(yōu)化，其內(nèi)容主要為操作視頻的錄制、學(xué)生的觀摩學(xué)習(xí)、帶教老師的講授與分析等，并未對技能操作的關(guān)鍵點進(jìn)行分析，因此，在帶教過程中仍屬于模仿學(xué)習(xí)，無法充分調(diào)動實習(xí)護(hù)生的主觀能動性。 時間節(jié)點管理在企業(yè)管理中被廣泛應(yīng)用， 指將任務(wù)按照時間分割為多個節(jié)點， 讓工作人員明確在每個節(jié)點的職責(zé)與任務(wù)，并對其定期進(jìn)行檢查和管理，從而實現(xiàn)流程化、規(guī)范化的管理，最終達(dá)到提高工作效率的目的[13-14]。將時間節(jié)點管理理念應(yīng)用于實習(xí)護(hù)生的帶教中，帶教老師需把控操作關(guān)鍵步驟， 并對其進(jìn)行重點講解，讓實習(xí)護(hù)生在每堂課中能夠更好的掌握技能操作，提高培訓(xùn)質(zhì)量[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組對教學(xué)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組的技能操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組的教學(xué)質(zhì)量評分及合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 通過分析可知，微格教學(xué)方法的應(yīng)用讓每位實習(xí)護(hù)生能夠借助錄像直接、具體地觀察到自己及小組成員的操作，而后接受自我評價、組員評價以及教師評價，可幫助其進(jìn)行自我反思，真正落實了“以學(xué)生為主體，教師為主動”的教學(xué)理念，由帶教老師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，較好地培養(yǎng)了實習(xí)護(hù)生的思考能力及主動學(xué)習(xí)能力， 而節(jié)點把控則將技能操作中的關(guān)鍵點進(jìn)行強調(diào)演示，降低了學(xué)習(xí)難度，避免了“填鴨式”教學(xué)，并讓實習(xí)護(hù)生在反復(fù)、連貫的練習(xí)當(dāng)中熟練掌握技能操作。 阮國竹[17]的研究結(jié)果顯示，采用微格教學(xué)法的學(xué)生操作考試成績?yōu)椋?6.03±4.32）分，高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生的（81.54±5.03）分，而李雅文[18]的研究結(jié)果顯示，采用時間節(jié)點管理教學(xué)法的學(xué)生期末操作考試成績?yōu)椋?0.62±5.09）分，高于采用常規(guī)方法帶教學(xué)生的（82.47±4.86）分。兩項研究[17-18]結(jié)果與本研究結(jié)果一致， 提示兩種教學(xué)方法的聯(lián)用可大大提升教學(xué)質(zhì)量，實習(xí)護(hù)生的滿意度及考核成績也隨之提高。

綜上所述，在實習(xí)護(hù)生的技能教學(xué)中應(yīng)用微格教學(xué)結(jié)合時間節(jié)點管理可獲得較好的效果，能夠明顯提升教學(xué)質(zhì)量，幫助實習(xí)護(hù)生更好地掌握技能，提高其滿意度，具有較高的臨床推廣價值。