魏紅梅，羅 雪，羅 藝，張玉霖，明 媛

成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院1超聲影像科，2放射科，四川 成都610000

甲狀腺結(jié)節(jié)病變包括良性病變和惡性病變，其惡性病變的發(fā)病率較高，而甲狀腺癌又是最常見的惡性病變之一［1-2］。甲狀腺癌主要包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀細胞癌、髓樣癌以及未分化癌四類［3-4］，其中以乳頭狀癌為主，約占80%，雖然其病情進展較慢，患者預(yù)后也相對較好，但是乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移、侵犯等關(guān)系到患者的治療方式，且與患者預(yù)后情況有關(guān)，早期及時診斷甲狀腺癌意義重大［5-6］。目前臨床上用于診斷甲狀腺癌常使用影像學(xué)技術(shù)，其中多層螺旋CT（MSCT）可以清晰地觀察到病變位置、大小、性質(zhì)、淋巴結(jié)以及周圍組織等情況，相比于傳統(tǒng)的CT技術(shù)效果更好［7-8］。但MSCT用于甲狀腺癌診斷也存在一些問題，如CT增強掃描時使用的碘對比劑對甲狀腺疾病負面影響；CT對于微小癌的診斷常受各因素影響，容易導(dǎo)致誤診和漏診。高頻超聲檢查病灶的分辨率較高，對微小癌診斷準確性較高，并且超聲診斷有著簡單、快捷、經(jīng)濟、無輻射等優(yōu)點［9-10］。雖然既往研究關(guān)于CT和超聲在甲狀腺癌中的診斷應(yīng)用已有研究，但兩者臨床使用優(yōu)劣勢仍存在一定爭議，診斷方式的不合理不僅會給患者帶來巨大的經(jīng)濟壓力，也可能對患者臨床治療造成不良影響。為提高臨床診斷甲狀腺癌準確性及合理性，還需進一步對照分析MSCT和超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值。本研究回顧性我院收治的擬診為甲狀腺癌的患者的臨床資料，比較患者在兩組掃描方式下的影像學(xué)特征，并分析其診斷甲狀腺癌的價值，以期為臨床診斷甲狀腺癌提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月1日～2021年10月8日收治擬診為甲狀腺癌的患者。納入標準：所有患者均經(jīng)超聲、MSCT影像學(xué)檢查；年齡≥18歲；臨床資料完整；均在我院進行手術(shù)治療，并經(jīng)過手術(shù)病例確診。排除標準：合并其他腫瘤者；患有血液系統(tǒng)疾病者；有影像檢查禁忌證者；心、肝、腎等臟器功能不全者。最終共納入349例患者，其中男性136 例，女性213 例，年齡34～67（50.31±5.44）歲；所有患者術(shù)后病理結(jié)果確認，其中惡性患者202例，良性患者147例。本次研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 患者呈仰臥位，頭部后仰使頸部充分暴露，使用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀（L12-5探頭，頻率5～9 MHz）、Supersonic Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀（SL 15-4 探頭，頻率4～15 MHz）、Philips EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀（L12-5探頭，頻率5～12 MHz）進行檢查。記錄患者甲狀腺及其結(jié)節(jié)的回聲結(jié)構(gòu)、回聲性質(zhì)、位置、形態(tài)、邊界、鈣化情況以及血流情況等。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，將患者分為惡性組203例、良性組146例。

1.2.2 MSCT檢查 患者呈仰臥位，頭部后仰使頸部充分暴露，采用排螺旋CT機（GE MEDICAL SYSTEMS optima CT660 64）掃描，從患者胸廓入口至顱底，隨后經(jīng)肘靜脈注射碘對比劑（3 mL/s），延遲15 s后進行掃描。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚2 mm，螺距為0.8。觀察甲狀腺病變位置、形態(tài)、邊界、囊變情況、強化方式、鈣化、淋巴結(jié)情況等。根據(jù)MSCT檢查結(jié)果，將患者分為惡性組198例、良性組151例。

1.3 圖像處理分析

所有影像學(xué)資料由2名臨床經(jīng)驗豐富、影像學(xué)診斷經(jīng)驗的醫(yī)生采用雙盲法進行判斷，意見不同意則協(xié)商統(tǒng)一。根據(jù)超聲檢查和MSCT檢查的影像資料相關(guān)征象根據(jù)相關(guān)文獻標準［11］得出診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較行配對t檢驗，兩組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用n（%）描述，組間比較行χ2檢驗。使用Medcalc軟件繪制受試者工作特征曲線（ROC）進行分析，以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，計算超聲和MSCT掃描的曲線下面積（AUC）值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌超聲影像學(xué)特征

超聲惡性組與良性組在實性結(jié)節(jié)、低回聲、鈣化、形態(tài)不規(guī)則以及邊界不清晰上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，表1）。

表1 甲狀腺癌超聲影像學(xué)特征Tab.1 Ultrasound imaging features of thyroid cancer[n(%)]

2.2 甲狀腺癌MSCT影像學(xué)特征

MSCT惡性組與良性組在單發(fā)病灶、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、鈣化、囊變、不均勻強化以及淋巴結(jié)腫大上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，表2）。

表2 甲狀腺癌MSCT影像學(xué)特征Tab.2 MSCT imaging features of thyroid cancer[n(%)]

2.3 超聲和MSCT診斷價值比較

MSCT掃描診斷甲狀腺癌的AUC值為0.789，敏感度為75.18%，特異性為82.69%，超聲掃描診斷甲狀腺癌的AUC值為0.862，敏感度為82.98%，特異性為89.42%（表3、圖1）。

圖1 超聲和MSCT診斷價值比較Fig.1 Comparison of the diagnostic value between ultrasound and MSCT.

表3 超聲和MSCT診斷價值比較Tab.3 Comparison of the diagnostic value between ultrasound and MSCT

2.4 影像資料

超聲圖像顯示甲狀腺癌病灶呈低回聲，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，病灶內(nèi)可見點狀強回聲（圖2）。MSCT圖像顯示甲狀腺癌病灶動脈期不均勻明顯強化，靜脈期強化稍減退，可伴有“咬餅征”（圖3）。

圖2 甲狀腺癌超聲特征Fig.2 Ultrasonographic features of thyroid carcinoma.

圖3 甲狀腺癌MSCT特征Fig.3 MSCT features of thyroid carcinoma.

3 討論

甲狀腺癌的超聲影像學(xué)特征較為明顯［12-14］；本研究使用超聲掃描發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者的超聲影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)（81.28%），低回聲（61.08%），鈣化（67.49%），形態(tài)不規(guī)則（33.99%），邊界不清晰（69.95%），且其特征與非甲狀腺癌的患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從這些影像學(xué)特征可以有效判斷甲狀腺癌患者；但在結(jié)節(jié)血流表現(xiàn)上兩組差異不顯著，表明血流對甲狀腺病變情況指導(dǎo)意義不高。有研究發(fā)現(xiàn)，超聲掃描甲狀腺表現(xiàn)為實行結(jié)節(jié)、低回聲、鈣化、形態(tài)不規(guī)則以及邊界不清晰等時結(jié)節(jié)高度可以惡性［15-16］，這與本文研究結(jié)果相符。但使用單一影像學(xué)特征對甲狀腺良惡性進行判斷時并不準確，因此，使用超聲影像學(xué)特征對患者甲狀腺良惡性進行判斷時需要注意結(jié)合多種特征［17-19］。MSCT也是目前臨床診斷甲狀腺癌使用較多的影像學(xué)技術(shù)，本研究使用MSCT 掃描發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者的MSCT影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為單發(fā)病灶（79.29%）、邊界不清晰（81.31%）、形態(tài)不規(guī)則（53.03%）、鈣化（51.52%）、囊變（48.99%）、不均勻強化（73.74%）以及淋巴結(jié)腫大（53.03%），與非甲狀腺癌患者的影像學(xué)特征表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這也與目前關(guān)于MSCT診斷甲狀腺癌的既往研究相似［20-22］。

為了明確超聲和MSCT對甲狀腺癌的診斷價值，本研究分析發(fā)現(xiàn)，MSCT掃描診斷甲狀腺癌的AUC值為0.789，敏感度為75.18%，特異性為82.69%，超聲掃描診斷甲狀腺癌的AUC值為0.862，敏感度為82.98%，特異性為89.42%。這提示相比于MSCT診斷甲狀腺癌，超聲對甲狀腺癌的價值更高。研究表明超聲診斷可以清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小、形態(tài)等情況，并且操作簡便，安全性較高，檢測費用較低，在甲狀腺癌中有一定的診斷價值［23］。MSCT不同于常規(guī)的CT，其掃描分辨率較高，可以清晰地反應(yīng)病灶及其周圍組織情況，并且可以通過造影來提高對惡性病變篩查的準確性［24］。但本研究顯示，MSCT和超聲診斷甲狀腺癌癥的敏感度和特異性均存在一定的不足，兩種診斷方式均有誤診、漏診情況發(fā)生；而有研究發(fā)現(xiàn)，超聲聯(lián)合MSCT相比于單一的掃描方式，其診斷的準確性更高［25］。因此臨床上診斷甲狀腺癌時可以根據(jù)患者情況選擇合適的診斷方式，當病灶難以判斷時可以聯(lián)合使用超聲和MSCT進行診斷。

綜上所述，超聲診斷甲狀腺癌的影像學(xué)特征表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)、低回聲、鈣化、形態(tài)不規(guī)則以及邊界不清晰等，MSCT診斷甲狀腺癌的影像學(xué)特征表現(xiàn)為單發(fā)病灶、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、鈣化、囊變、不均勻強化以及淋巴結(jié)腫大等。超聲診斷甲狀腺癌的特異性和敏感度高于MSCT診斷。