葉新萍 聶英濤

(廣西師范大學(xué) 廣西桂林 541000)

1 孤獨(dú)癥的概述

孤獨(dú)癥（autism），也被稱為自閉癥。孤獨(dú)癥最開始是由外國學(xué)者提出，國內(nèi)學(xué)者之所以稱“孤獨(dú)癥”為“自閉癥”，是因?yàn)橛赏馕闹弊g而得，但用孤獨(dú)癥來描述疾病狀態(tài)會更貼切。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全世界大約每160 名兒童當(dāng)中，就有1 名孤獨(dú)癥患兒。2012 年4 月1日，中國公益研究院在《中國自閉癥兒童現(xiàn)狀分析報(bào)告》中指出，我國患有自閉癥兒童人數(shù)大約有164 萬。

孤獨(dú)癥譜系障礙（以下簡稱ASD）是孤獨(dú)癥的全稱，該病患病率為男孩居高，3歲前為康復(fù)黃金期。孤獨(dú)癥在早期不容易被發(fā)現(xiàn)，具有一定的隱蔽性，患兒自出生到18個月期間，不會與父母有互動，表現(xiàn)比較自然。18個月后病癥逐漸明顯，表現(xiàn)為社會交往障礙、與人交流時目光躲閃的交流障礙、對事物常常提不起興趣或者興趣面狹窄、重復(fù)刻板行為，是一種常見高發(fā)的廣泛性神經(jīng)發(fā)育障礙。低齡孤獨(dú)癥患兒對正常孩子喜歡的事物提不起興趣，只會對如轉(zhuǎn)動的瓶蓋、旋轉(zhuǎn)的車輪或是木棍等物體感興趣。

2 啦啦操運(yùn)動對低齡ASD 干預(yù)的可行性與價值分析

低齡ASD 患兒的干預(yù)治療黃金期在3 周歲前，秉持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，積極配合治療實(shí)現(xiàn)最大化的康復(fù)。3 周歲前的患兒接受能力強(qiáng)、可塑性好，有利于干預(yù)治療的開展。

目前，服用哌甲酯、利培酮等抗精神類藥物可以減緩癥狀，但不能徹底解決ASD 患兒的核心問題。在眾多非藥物治療的方式中，運(yùn)動療法消耗成本低，操作方便并適用于大多數(shù)患兒家庭，運(yùn)動不僅能使患兒獲得健康的身體，而且運(yùn)動的過程及其所伴隨的交往情境也為ASD患兒的干預(yù)提供了生態(tài)的自然媒介。

2.1 啦啦操運(yùn)動對低齡ASD干預(yù)的可行性分析

就運(yùn)動項(xiàng)目來說，筆者通過查閱資料和研究相關(guān)的數(shù)據(jù)及分析，初步認(rèn)為啦啦操運(yùn)動可以促進(jìn)ASD 患兒的康復(fù)。啦啦操運(yùn)動作為一項(xiàng)綜合性的項(xiàng)目，其本身就有歡快的韻律音樂、變化多樣的動作、提升自信度的特點(diǎn)，以啦啦操運(yùn)動的口號、手位練習(xí)、隊(duì)形編排、表演展示的方法和內(nèi)容展開干預(yù)。對于低齡ASD患兒而言，啦啦操運(yùn)動對其表現(xiàn)力、自信能力、自我肯定、語言能力、社會交往能力、感知能力都有一定的提升。在引導(dǎo)低齡ASD 患兒參與啦啦操運(yùn)動時，要考慮患兒個體差異，因人而異地制定音樂節(jié)奏、動作幅度等，在保證安全的情況下進(jìn)行適量的運(yùn)動。

2.2 啦啦操運(yùn)動對低齡ASD干預(yù)的價值分析

2.2.1 培養(yǎng)紀(jì)律意識

啦啦操運(yùn)動培養(yǎng)患兒紀(jì)律意識，有助于增強(qiáng)自控能力，提升練習(xí)效率。患有ASD的兒童性格較為孤僻、冷漠，不會有眼神上的交流，甚至表現(xiàn)得很任性，因?yàn)檫@些ASD 患兒從發(fā)現(xiàn)患病起，都會被家庭保護(hù)得非常好，不與外界的人有接觸。但不管開展什么運(yùn)動，都要有紀(jì)律可言，通過制定與患兒之間的小口令，使其了解在參與運(yùn)動過程中不能按照自己的意愿隨意活動，培養(yǎng)患兒的自身紀(jì)律意識。在參與過程中，加強(qiáng)與患兒的交流，激發(fā)患兒對啦啦操參與的興趣，使其積極參與互動，教師在重復(fù)強(qiáng)化對患兒的紀(jì)律要求之后，將會有利于后期啦啦操運(yùn)動干預(yù)的開展。

2.2.2 激發(fā)感知覺能力

三是要建立績效考評結(jié)果應(yīng)用機(jī)制，必須將績效評價結(jié)果與單位的年度考核相結(jié)合，良好的考評機(jī)制能夠激勵職工不斷創(chuàng)造價值，個人業(yè)績與單位整體預(yù)算目標(biāo)趨向一致；與下一年度預(yù)算安排相掛鉤，優(yōu)先安排各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)的預(yù)算項(xiàng)目，真正將預(yù)算考核落到實(shí)處。

啦啦操多樣化的練習(xí)形式對ASD 患兒的視覺、觸覺、聽覺產(chǎn)生不同程度的刺激，可以激發(fā)ASD患兒的感知覺能力。例如，在啦啦操開展中用不同的小器械或不同顏色的花球等對患兒進(jìn)行刺激；有意識地制造機(jī)會，讓患兒與患兒之間有一定的肢體配合動作，如交替擊掌、互相牽手的動作，這對患兒的觸覺能力發(fā)展有一定的幫助；音樂的選擇上可以以兒歌為主；設(shè)置啦啦操的小游戲，如根據(jù)音樂鼓點(diǎn)做出相應(yīng)的動作等，激發(fā)患兒的聽覺能力。

2.2.3 激發(fā)交流意識

啦啦操運(yùn)動激發(fā)患兒交流意識，減少刻板重復(fù)表現(xiàn)，打破社交障礙。對于ASD患兒來說，他們的社交障礙都是一樣的，具體表現(xiàn)在不聽指令、表情漠然、不會指認(rèn)、沒有共同注視和分享欲，社交處在缺陷狀態(tài)，在培養(yǎng)紀(jì)律意識、激發(fā)感知覺能力的基礎(chǔ)上，通過啦啦操運(yùn)動對患兒進(jìn)行干預(yù)，利用他們感興趣的某個支撐點(diǎn)去引導(dǎo)他們進(jìn)行交流，如運(yùn)用啦啦操運(yùn)動的動作名稱和口令練習(xí)，患兒跟隨教師喊口令節(jié)奏練習(xí)，激發(fā)低齡ASD患兒的交流意識。

2.2.4 增強(qiáng)體質(zhì)健康

啦啦操運(yùn)動增強(qiáng)患兒體質(zhì)健康，降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)，改善認(rèn)知。低齡ASD 患兒除了心理上有缺陷，生理上也是有缺陷的，包括智力有障礙、肌肉力量能力弱、自身的協(xié)調(diào)性差、平衡能力差、肥胖等因素。例如，將近75%的ASD 患者有智力障礙；個體肥胖比例達(dá)到19%，肥胖風(fēng)險(xiǎn)比例高達(dá)35.7%。通過啦啦操運(yùn)動，患兒在教師的帶領(lǐng)下變換伸展四肢，做簡單的動作，使其增強(qiáng)四肢的協(xié)調(diào)能力和平衡能力，從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)健康的目的。

2.2.5 改善患兒社會性缺損

啦啦操運(yùn)動能從多維度去影響患兒，作為一項(xiàng)輔助治療的干預(yù)手段，效果可以通過患兒的紀(jì)律表現(xiàn)、身體素質(zhì)、溝通能力、學(xué)習(xí)積極性等方面表現(xiàn)出來。改善患兒的社會交往能力迫在眉睫，由于患兒年齡小，干預(yù)效果較好，科學(xué)引導(dǎo)患兒參與體育運(yùn)動，將會對今后的康復(fù)起到奠定基礎(chǔ)的作用。啦啦操運(yùn)動項(xiàng)目以歡快的音樂貫穿整個運(yùn)動，患兒在該運(yùn)動中伴隨音樂放松心情，舞動四肢，將自身的情感通過四肢活動表達(dá)出來，不僅調(diào)動患兒的參與積極性，也促進(jìn)患兒抒發(fā)情感，表達(dá)情緒。

啦啦操運(yùn)動能幫助患兒豐富生活，陶冶情操，提升生活質(zhì)量。在堅(jiān)持體育鍛煉的基礎(chǔ)上培養(yǎng)患兒的審美能力、集體意識，樹立正確人生價值觀，并以此為契機(jī)開展多樣化的活動，從而達(dá)到豐富患兒生活的目的。黃金周期階段進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動干預(yù)，不僅能夠改善患兒現(xiàn)狀，還可以有效幫助患兒提升今后的生活能力、語言能力、表達(dá)能力等，如果不進(jìn)行干預(yù)或者干預(yù)不及時，將會給患兒以及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

3 啦啦操運(yùn)動改善低齡ASD的干預(yù)路徑

近幾年來，低齡ASD患病率逐漸增加，特殊群體兒童的行為表現(xiàn)開始復(fù)雜多元化，這也引起了我國各學(xué)者的關(guān)注，關(guān)注焦點(diǎn)不僅僅局限于ASD 患者的發(fā)病因素，更體現(xiàn)在利用運(yùn)動康復(fù)治療對低齡ASD 患者的干預(yù)路徑和手段進(jìn)行研究。因?yàn)槟壳斑€未能找到完全治愈ASD 的藥物，所以現(xiàn)階段的患者只能采用心理和運(yùn)動作為干預(yù)手段，再加上藥物輔助配合治療。

3.1 語言表達(dá)干預(yù)途徑

語言刺激是最先開始出現(xiàn)的干預(yù)刺激，最有代表性的就是應(yīng)用行為分析中的“指令”，ASD 患兒可以根據(jù)啦啦操教師給出簡潔的口令指示，并且完成動作，教師再根據(jù)患兒的表現(xiàn)給予肯定或者是重復(fù)演練，但比較適合語言能力稍強(qiáng)的患兒，這也是局限性所在。

3.2 非語言表達(dá)干預(yù)途徑

3.2.1 圖片刺激

教師使用啦啦操中手位組合圖片與ASD患兒進(jìn)行交流，作為語言刺激的輔助干預(yù)方式，首先在選擇圖片干預(yù)時，要注意的是，對于大部分ASD 患兒來說，他們更喜歡冷色系，過于炫彩的顏色會引起患兒不安的情緒，所以在進(jìn)行啦啦操教學(xué)前，準(zhǔn)備服裝、器材時，需要注意顏色，避免選擇顏色過艷的裝飾。其次是，佩戴綠色和紫色的玻璃鏡片眼鏡，能大幅度提升患兒的閱讀、認(rèn)圖速度，并且能幫助患兒提升睡眠、控制情緒。

3.2.2 玩具刺激

玩具刺激是由游戲刺激里發(fā)展出來的。玩玩具是孩子的天性，ASD患兒也是一樣的，但與正常孩子不一樣的是，患兒更喜歡能滾動的圓形類或者木棍等非生命體，而啦啦操運(yùn)動中使用花球等小道具能引起患兒的興趣，教師可以根據(jù)患兒的個性情況，選擇不同質(zhì)地、不同大小的花球，在課程開始前，首先要設(shè)置一些關(guān)于花球的小游戲，讓患兒循序漸進(jìn)地對花球等小道具有一定的認(rèn)知，再進(jìn)行教學(xué)。

3.2.3 音樂刺激

音樂刺激可以作為玩具刺激的輔助方式出現(xiàn)。部分ASD 患兒有著高音辨別的優(yōu)勢，音樂配合一些能發(fā)音的玩具，如打擊樂、彈奏的樂器等，刺激患兒的聽覺、觸覺。不同的音色、音質(zhì)、節(jié)奏對腦電波的影響也是不一樣的，同時也揭示了在選擇音樂作為干預(yù)手段出現(xiàn)時，教師要根據(jù)患兒的情況而定，隨時觀察患兒的情緒、狀態(tài)等情況。

4 啦啦操運(yùn)動在低齡ASD患兒中的干預(yù)措施

低齡ASD患兒學(xué)習(xí)啦啦操的干預(yù)過程主要圍繞提升興趣—粗略模仿—細(xì)化學(xué)習(xí)—表演展示進(jìn)行，劃分為層次性任務(wù)，則為以下4個階段。值得注意的是，開展過程中不可急功近利進(jìn)行教學(xué)，否則容易引起患兒情緒上的波動，導(dǎo)致其放棄運(yùn)動。

4.1 第一階段：觀看欣賞

觀看教師表演是進(jìn)行啦啦操運(yùn)動教學(xué)的第一步，教師向患兒展示啦啦操，通過教師的動作和音樂節(jié)拍，激發(fā)患兒參與興趣，教師可以配合音樂節(jié)奏穿插展示患兒日常生活中常用的手勢和動作，展示過程中保持歡快的情緒，使患兒在觀看過程中引起共鳴，產(chǎn)生參與積極性。在展示過程中，不需要太注意細(xì)節(jié)，可以展示大體框架和節(jié)奏，根據(jù)患兒的觀看情況，再決定是否要逐漸細(xì)化。

4.2 第二階段：比劃模仿

模仿學(xué)習(xí)是ASD 患兒學(xué)習(xí)啦啦操的第二步，在第一步觀看欣賞的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患兒參與其中，初期不需要糾正患兒動作，只需要其跟著音樂動起來，其次逐漸增加一些小要求進(jìn)行練習(xí)，動作達(dá)到大體相似，幫助患兒建立起動作框架，最后是幫助患兒將口令和動作對應(yīng)起來，建立起基本的語言表達(dá)能力和肢體表達(dá)能力。研究表明，低齡ASD 患兒的模仿能力只是相對正常孩子來說發(fā)展得比較緩慢，并不是完全喪失。當(dāng)ASD 患兒自動參與模仿時是有缺陷的，而被要求參與模仿時，其肌電圖趨于正常，所以患兒只是自動模仿功能有缺陷，而不是模仿或運(yùn)動功能有缺陷。

4.3 第三階段：細(xì)節(jié)強(qiáng)化

本階段主要是強(qiáng)化患兒的動作規(guī)范性和身體的協(xié)調(diào)性，這是4 個干預(yù)階段中最艱難的環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)要注意強(qiáng)調(diào)患兒對節(jié)奏、動作的掌握，音樂練習(xí)節(jié)奏由慢到快，動作細(xì)節(jié)強(qiáng)調(diào)由簡單到復(fù)雜，幫助患兒能相對流暢且自然地做出啦啦操動作，本環(huán)節(jié)對于其他3 個環(huán)節(jié)來說，較為枯燥，教師需要做好獎懲機(jī)制。此外，在本階段應(yīng)加入集體舞的活動環(huán)節(jié)，舞伴選擇患兒熟悉的教師、同伴或家人等，根據(jù)患兒的興趣愛好和性格特點(diǎn)，制定教學(xué)內(nèi)容。

4.4 第四階段：成果展示

組織ASD患兒進(jìn)行成果展示是干預(yù)階段的最后一個環(huán)節(jié)?；純涸谇? 個階段的學(xué)習(xí)過程中，基礎(chǔ)動作由易到難，由簡單到復(fù)雜，對動作和音樂節(jié)奏已經(jīng)有了一定的熟悉，本階段還需要做的是，將學(xué)過的基本動作連接起來，幫助患兒能完整流暢地完成動作。此外，要鼓勵患兒參與到表演中，對于初次表演的患兒來說，表演場地以及觀眾的選擇盡可能是在熟悉的環(huán)境中，以此來激發(fā)患兒的表演欲望，從而強(qiáng)化社會交往能力。

5 啦啦操運(yùn)動干預(yù)實(shí)施注意事項(xiàng)

5.1 啦啦操開展場地、裝飾色彩的選擇

在組織開展啦啦操時，要注意環(huán)境的影響和練習(xí)場地的布置，ASD患兒對環(huán)境要求比較高，患兒更喜歡人少的地方或是在熟悉的環(huán)境生活學(xué)習(xí)，所以在開展啦啦操運(yùn)動時，應(yīng)在患兒熟悉的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，再逐漸鼓勵患兒嘗試不同的環(huán)境練習(xí)。教具、場地布置和教師的穿著都盡可能地不要使用過于鮮艷的顏色，如黃色、橙色等顏色，考慮患兒喜歡偏冷色系的特點(diǎn)，選擇藍(lán)色、棕色等顏色。

5.2 啦啦操的運(yùn)動強(qiáng)度設(shè)置

ASD 患兒由于心理和生理的障礙，長時間缺乏運(yùn)動，導(dǎo)致體能下降，在設(shè)置運(yùn)動訓(xùn)練目標(biāo)時，注意循序漸進(jìn)，不可在短期內(nèi)設(shè)置過大的運(yùn)動量，否則患兒會出現(xiàn)抵觸心理，只有初級目標(biāo)達(dá)成之后，才能進(jìn)入下一階段的練習(xí)。在開展過程中，教師和康復(fù)教師都要實(shí)時觀察患兒的情況，根據(jù)現(xiàn)場的情況，下達(dá)運(yùn)動指令，而不是一味地進(jìn)行教學(xué)。

5.3 啦啦操教師的專業(yè)素養(yǎng)

低齡ASD 患兒是一類特殊的群體，對教師的要求不僅局限于會教學(xué)，更要體現(xiàn)在對這個特殊群體的了解，在教學(xué)過程中，能自如地應(yīng)對一些突發(fā)情況，積極引導(dǎo)患兒通過動作和語言培養(yǎng)認(rèn)知和理解能力，盡可能地讓他們表達(dá)出自己的意愿。當(dāng)出現(xiàn)患兒學(xué)習(xí)動機(jī)不足時，要采用激勵的方式，建立起正確的學(xué)習(xí)相處模式，獎勵機(jī)制可以是患兒喜歡的食物，懲罰可以是不允許患兒玩喜歡的玩具，合理地采用矯正方法。

6 結(jié)語

對低齡ASD 兒童進(jìn)行啦啦操運(yùn)動干預(yù)時，可以通過語言表達(dá)干預(yù)途徑（語言刺激）和非語言表達(dá)干預(yù)途徑（圖片刺激、玩具刺激、音樂刺激）。盡管現(xiàn)在有很多研究表明，體育運(yùn)動可以給ASD患兒帶來積極的影響，不同項(xiàng)目的體育活動都能對患兒起到一定的作用，但是關(guān)于干預(yù)過程中的路徑、訓(xùn)練量等研究較少。未來的研究需要更多關(guān)注于如何制訂干預(yù)計(jì)劃及干預(yù)路徑、方法等，使運(yùn)動干預(yù)的效益最大化。