摘? 要:目的? 探討康復新液聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)的效果。方法? 選取2020年10月~2021年10月山東省沂南縣人民醫(yī)院收治的82例UC患者為研究對象,根據(jù)抽簽法分為兩組,每組41例。對照組患者單用美沙拉嗪治療,觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用康復新液灌腸治療,對比兩組患者的臨床療效、凝血功能指標的變化、血清炎性指標改善情況、不良反應總發(fā)生率的情況。結(jié)果? 觀察組患者的臨床總有效率(95.12%)高于對照組(73.17%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組的血小板計數(shù)(platelet count,PLT)和纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB)均明顯降低(P<0.05),凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、平均血小板體積(mean platelet volume,MPV)均明顯升高(P<0.05),且觀察組UC患者的PLT和FIB指標明顯低于對照組(P<0.05),MPV和PT指標明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,兩組的血清白細胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)以及白細胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平均明顯降低(P<0.05),且觀察組UC患者的血清IL-1β、TNF-α、IL-8和IL-6水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應總發(fā)生率與對比組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論? 康復新液聯(lián)合美沙拉嗪治療UC疾病效果顯著,能改善患者凝血功能,減輕其炎性反應,減少不良反應,安全可靠,應用價值較好,值得臨床應用。
關(guān)鍵詞:康復新液;美沙拉嗪;潰瘍性結(jié)腸炎
中圖分類號:R917文獻標識碼:A文章編號:1009-8011(2022)-12-0-04
潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)患者的具體表現(xiàn)為腹部疼痛、腹脹、腹瀉、糞便帶有血且呈黏液膿狀,且會反復發(fā)作、病程較長[1]?;加写思膊〉幕颊邫C體腸道促炎、抗炎因子處在動態(tài)失衡狀態(tài)中,因此細胞因子改變是臨床診斷UC患者病情、評估治療情況預計患者恢復的一個重要的指標[2]。臨床治療UC的原則主要為改善凝血功能和減輕炎性反應。目前,臨床上主要采取糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及5-氨基水楊酸等進行治療,能獲得一定的效果,但復發(fā)率較高、不良反應較多,不利于UC患者的預后[3]。研究表明,局部灌腸可直接作用于病灶,從而藥物吸收效果好,能明顯改善腸道黏膜的損傷[4]。美沙拉嗪屬于5-氨基水楊酸抑制劑,能夠降低機體的炎性狀態(tài),改善腸黏膜水腫,但單一給藥效果一般,需聯(lián)合其他藥物輔助治療[5]??祻托乱菏且环N中藥制劑,從美洲大蠊干燥蟲中提取,主要活性成分是肽類、多元醇類,能改善創(chuàng)面的微循環(huán),促進肉芽組織生長,提高機體免疫力,促進創(chuàng)面的恢復[6]。康復新液灌腸可增加局部藥物濃度,提高臨床療效,同時也能夠避免口服藥物首關(guān)效應而引起的副作用,安全性較高。本文研究康復新液聯(lián)合美沙拉嗪治療UC對炎性細胞因子等水平的影響?,F(xiàn)報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2020年10月~2021年10月山東省沂南縣人民醫(yī)院接收的82例UC患者為研究對象。根據(jù)抽簽法分為兩組,觀察組和對照組,每組41例。兩組患者一般資料見表1,兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。選取的所有患者均知情,同意參加試驗,并且簽署知情同意書,本研究在開展前就將研究內(nèi)容上報給山東省沂南縣人民醫(yī)院的倫理委員會,并且通過后開展此次研究。
1.2? 納入與排除標準
納入標準:①年齡>18周歲,不限男、女,不限病程;②病變部位在機體的左半結(jié)腸或者直乙狀結(jié)腸[7];③納入的研究對象在近期未曾服用過影響凝血功能異常的藥物,比如阿司匹林、抗凝藥等。
排除標準:①患者以往就診資料不全者;②曾經(jīng)經(jīng)歷過消化道切除手術(shù)的患者;③患有缺血性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、細菌性痢疾者;④入組前1周接受過抗感染等對癥治療者;⑤處于妊娠、哺乳期的女性患者;⑥患者是過敏體質(zhì),對多種藥物發(fā)生不良反應。
1.3? 方法
對照組:使用美沙拉嗪(生產(chǎn)企業(yè):葵花藥業(yè)集團,國藥準字H19980149,規(guī)格:0.5 g)口服治療,劑量是1 g/次,3次/d。
觀察組:在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應用康復新液(生產(chǎn)企業(yè):湖南科倫制藥有限公司,國藥準字Z43020995,規(guī)格:10 mL/瓶)進行灌腸治療,30 mL/次,在進行灌腸治療前,先采取150 mL的0.9%氯化鈉溶液進行稀釋,并加熱到37℃,把灌腸管放入患者的肛門內(nèi)10~15 cm,而且保留20 min,1次/d。兩組患者均接受治療1個月。
1.4? 觀察指標
對比兩組:①臨床療效:分為顯效、有效和無效具體的評判標準是:患者的腹痛、腹瀉等癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查可見潰瘍已經(jīng)修復,腸黏膜病變恢復正常,病變組織形成瘢痕是顯效。患者的腹痛、腹瀉等癥狀明顯改善、減輕,結(jié)腸鏡檢查可見形成部分假息肉,腸黏膜存在輕度的炎性反應是有效?;颊叩母雇?、腹瀉等癥狀無好轉(zhuǎn),結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜炎性反應嚴重是無效??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②凝血功能指標:以貝克曼的五分類血球儀(型號:SF-300)以及希森美康的凝血儀(型號:CA-600)檢測兩組患者治療前后的血小板計數(shù)(platelet count,PLT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、平均血小板體積(mean platelet volume,MPV)和纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB)的情況。③血清炎性指標:以ELISA法檢測兩組患者治療前后的白細胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)以及白細胞介素-8(interleukin-8,IL-8)的變化。④不良反應總發(fā)生率:統(tǒng)計頭暈、頭痛、惡心等不良反應的總發(fā)生率,不良反應總發(fā)生率=(頭暈+頭痛+惡心)例數(shù)/總例數(shù)×100%。4F16352E-C69C-4247-B9DC-B0583A7A70A0
1.5? 統(tǒng)計學分析
以SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù),正態(tài)分布計量資料(凝血功能指標、血清炎性指標)采用(x±s)表示,組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用配對樣本t檢驗,組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料(臨床療效、不良反應總發(fā)生率)用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組的臨床療效比較
觀察組患者的臨床總有效率(95.12%)高于對照組(73.17%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.2? 兩組治療前后的PLT、PT、MPV和FIB指標變化比較
治療前,觀察組患者PLT、PT、MPV和FIB數(shù)據(jù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的PLT和FIB均明顯降低,MPV和PT均明顯升高,且觀察組UC患者的PLT和FIB明顯低于對照組(P<0.05),MPV和PT明顯高于對照組差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表3。
2.3? 兩組治療前后血清IL-1β、TNF-α、IL-8和IL-6水平變化比較
治療前,觀察組患者血清IL-1β、TNF-α、IL-8和IL-6水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的血清IL-1β、TNF-α、IL-8和IL-6水平低于治療前,且觀察組UC患者的血清IL-1β、TNF-α、IL-8和IL-6水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
2.4? 兩組的不良反應總發(fā)生率對比
觀察組患者不良反應總發(fā)生率(4.88%)與對照組(9.76%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。
3? 討論
目前,臨床對于UC的發(fā)病機制尚不明確,普遍認為UC的發(fā)生與精神因素、免疫異常、環(huán)境改變、家族遺傳等有著極為密切的聯(lián)系[8]。腸道黏膜對于腸腔中細菌的免疫功能失衡,釋放大量的炎癥因子,是引發(fā)UC的重要機制,腸道抗炎、促炎因子失衡是引發(fā)UC的重要因素[9]。UC患者在活動期時,血液處于高凝狀態(tài),尤其是患者的病情越嚴重,其高凝程度也就越嚴重,導致腸壁血管微血栓形成,最終造成腸黏膜潰瘍、糜爛等。UC具有病程長、易復發(fā)、遷延不愈等特點。UC如果得不到有效、及時的治療,容易引發(fā)結(jié)腸癌、中毒性巨結(jié)腸、繼發(fā)結(jié)腸息肉等并發(fā)癥,威脅到患者生命安全[10]。
美沙拉嗪對腸道pH值的變化情況比較敏感,作用部位可以指導患者患部的黏膜處,進而顯著地減輕患者的炎性反應,消除腸黏膜的水腫,而且可以浸潤抗炎性細胞,使UC患者恢復健康[11]??祻托乱旱某煞职念?、黏糖氨酸以及多元醇類等[12]。其中,黏糖氨酸可以有效抗菌消炎、明顯增強機體的免疫功能、去腐生肌以及消除水腫;多元醇類以及肽類能夠較快促進機體表皮細胞的生長,同時還能夠加快肉芽組織的增生,進而有助于黏膜毛細血管增生,改善創(chuàng)面的微循環(huán),使創(chuàng)面的壞死組織脫落速度明顯加快,有效促進上皮組織的生長[13]。而且,康復新液能糾正細胞因子網(wǎng)絡,明顯減少細胞因子的分泌,進而可以明顯減少效應T細胞在組織間的蓄積,有效提高免疫功能[14]??祻托乱和ㄟ^抑制白介素、前列腺素、白三烯以及組織因子的釋放和合成,使患者腸腔中的自由基得到有效清除,消除水腫的效果較好,提高潰瘍愈合的速度,能夠明顯降低機體的炎性情況,而且采取灌腸給藥的方式,康復新液能直接到達病灶,可以集中藥力,減少藥物的流失,發(fā)揮最大的治療效果[15-16]。
本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組UC患者的PLT和FIB水平明顯低于對照組,MPV和PT水平明顯高于對照組(P<0.05),表明聯(lián)用康復新液能改善凝血功能。這可能是因為聯(lián)用康復新液能通利血脈和活血祛瘀,降低血液黏度、減輕淤滯,改善機體血液供給情況和微循環(huán),加快潰瘍面的修復。UC患者機體內(nèi)會出現(xiàn)不同程度的炎性反應,通過檢測炎癥因子(IL-1β、TNF-α、IL-8和IL-6)的變化,有助于評估療效。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組UC患者的血清IL-1β、TNF-α、IL-8和IL-6水平低于對照組(P<0.05),表明聯(lián)用康復新液能減輕炎性反應,這可能是因為通過康復新液和美沙拉嗪聯(lián)用,能增強藥效,降低炎癥因子水平,有效祛腐生肌,促進創(chuàng)面的微循環(huán),使壞死組織盡快地脫落以及提高了肉芽組織的生成速度,快速地修復創(chuàng)傷的創(chuàng)面,調(diào)節(jié)UC患者機體的生理平衡,改善機體免疫功能[17-18]。
綜上所述,康復新液聯(lián)合美沙拉嗪治療UC疾病效果顯著,患者的病癥得到了顯著的減輕,改善凝血功能,減輕其炎性反應,減少不良反應,應用價值較好,值得臨床應用。
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作者簡介:劉曉彥(1983.1-),女,漢族,籍貫:山東省臨沂市,本科,藥師,研究方向:消化專業(yè)。4F16352E-C69C-4247-B9DC-B0583A7A70A0