摘? 要：目的? 探討應(yīng)用本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練對腦卒中患者步行能力的影響。方法? 選取2019年10月～2021年3月青島市按摩康復(fù)醫(yī)院收治的80例腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），對照組予以康復(fù)治療、軀干訓(xùn)練及平衡功能訓(xùn)練干預(yù)4周，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練干預(yù)4周，比較各組干預(yù)前后平衡功能、步行能力變化，ADL、QOL評分，并發(fā)癥情況。結(jié)果? 干預(yù)后兩組患者Berg評分、下肢功能評分（FMA）與六分鐘步行試驗（6MWT）均是較干預(yù)前提高，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后在日常生活能力（ADL）與生活質(zhì)量（QOL）評分均是較干預(yù)前提高，切觀察組干預(yù)后各評分均是明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%顯著低于對照組35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練聯(lián)合平衡功能訓(xùn)練干預(yù)腦卒中，可以顯著提高患者平衡功能、步行能力。

關(guān)鍵詞：本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練;平衡功能訓(xùn)練;腦卒中;平衡功能;步行能力

中圖分類號：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-04

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，此類患者因神經(jīng)功能受損，常使得其多合并肢體功能障礙情況，這對患者步行能力及日常生活能力均造成巨大影響[1]。腦卒中患者步行能力是患者及家屬最關(guān)注的功能之一，常規(guī)的干預(yù)側(cè)重于患側(cè)肢體的平衡功能訓(xùn)練，但是常規(guī)平衡訓(xùn)練的方式比較單一，患者的訓(xùn)練積極性不高，這對提高患者步行能力效果不佳[2]。本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練是一種科學(xué)的訓(xùn)練方法，可利用肌肉、肌腱等器官感覺進(jìn)行刺激，促進(jìn)平衡功能及步行能力的恢復(fù)。而對于腦卒中患者的干預(yù)上，臨床中將本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練同平衡功能訓(xùn)練結(jié)合治療的研究報道比較少。基于此，本次研究中就納入80例腦卒中患者，探討應(yīng)用本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練聯(lián)合平衡功能訓(xùn)練的干預(yù)措施對患者步行能力的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2021年3月青島市按摩康復(fù)醫(yī)院收治的80例腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。觀察組男24例，女16例;年齡52～76歲，平均年齡（64.15±2.26）歲;發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)24例，腦干16例。對照組男25例，女15例;年齡51～76歲，平均年齡（63.98±2.24）歲;發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)23例，腦干17例。兩組患者年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)青島市按摩康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定《各類腦血管疾病診斷要點》[3]關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診;②患者意識清晰并且病情穩(wěn)定，可積極配合治療;③初次到青島市按摩康復(fù)醫(yī)院接受治療及康復(fù)訓(xùn)練的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及失語癥的患者;②精神障礙及不配合的患者;③心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。

1.3? 方法

兩組患者安排專業(yè)治療師予以康復(fù)治療，對照組在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)軀干訓(xùn)練及平衡功能訓(xùn)練：腹肌與腰背肌肌力鍛煉，耐力訓(xùn)練及橋式運(yùn)動訓(xùn)練;健側(cè)、患側(cè)翻身坐起訓(xùn)練;鏡前作為平衡練習(xí);坐位-站立-輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;重心轉(zhuǎn)移與軀干控制訓(xùn)練;平衡木上站立平衡訓(xùn)練，治療師輔助患者進(jìn)行部分動作練習(xí)。同時對患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，主要是對患者進(jìn)行健康宣教工作，講解腦卒中的病因病機(jī)、治療方法、相關(guān)并發(fā)癥等，提高患者的認(rèn)識。在進(jìn)行宣教時，可以采取多媒體視頻結(jié)合健康手冊方式宣教指導(dǎo)，及時解答患者存在的疑慮困惑，避免患者存在擔(dān)憂及焦慮抑郁的負(fù)性情緒;為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主要是加強(qiáng)護(hù)患間的溝通交流，了解負(fù)性情緒的來源，針對負(fù)性情緒發(fā)生情況予以患者針對性的安慰疏導(dǎo)，以緩解焦慮抑郁等負(fù)性情緒;做好患者病房環(huán)境的護(hù)理，定期打掃病房營造溫馨舒適的病房環(huán)境，使患者舒適度提高，如患者發(fā)生并發(fā)癥需及時地進(jìn)行干預(yù)，避免出現(xiàn)危重的情況。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，增加本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練[3]。（1）軀干模式。①雙側(cè)不對稱上肢伸展伴頸部屈曲模式：治療師牽引患者的手臂、肩胛，引導(dǎo)左上肢伸展及內(nèi)旋，右手抓握左手做伸展、內(nèi)收及內(nèi)旋，頭部予以輕微阻力，運(yùn)動末端維持軀干的屈曲;②雙側(cè)不對稱性上肢屈曲伴頸部伸展模式：初始牽引手臂、肩胛，治療師引導(dǎo)左上肢與手腕屈曲、內(nèi)收、外旋，注意需避免腰椎過伸;③雙下肢不對稱性屈曲伴屈膝模式：初始治療師環(huán)抱患者雙腿為伸展位做牽引，引導(dǎo)左右下肢均進(jìn)行屈曲、內(nèi)收及外旋，軀干下選擇及彎曲，雙足施加阻力，阻抗軀干及髖部的旋轉(zhuǎn)。④軀干雙側(cè)不對稱屈曲伴伸展偏轉(zhuǎn)模式：初始時候治療師環(huán)抱患者的雙腿，保持屈膝屈髖右側(cè)偏轉(zhuǎn)體位，牽引患者的下肢，引導(dǎo)左下肢外展、伸展及外旋，右下肢進(jìn)行內(nèi)收、伸展及內(nèi)旋，軀干向左側(cè)進(jìn)行伸展，阻力施加在下肢阻抗伸髖并指導(dǎo)側(cè)向運(yùn)動，治療師控制其髖的旋轉(zhuǎn)。（2）頸部模式。①屈曲模式：仰臥且頭部取中線位，治療師雙手置于頭部、下頜，頸屈予以下頜牽引，阻抗左側(cè)旋轉(zhuǎn);②伸展模式：仰臥頭取中線位，治療師雙手置于頭頂及下頜，頸部伸展，頭頂施加阻力;③側(cè)屈伴屈曲偏轉(zhuǎn)模式：取仰臥、俯臥或者坐位，治療師雙手置于患者頭頂、下頜，下頜回縮并頭旋轉(zhuǎn)，下頜朝左前，引導(dǎo)頸部屈曲及頭轉(zhuǎn)。（3）骨盆模式。取右側(cè)臥位，雙下肢屈髖屈膝30°，治療師施加阻力在髂翼、坐骨結(jié)節(jié)，阻抗軀干屈曲及伸展，骨盆在鍛煉的時候增加前屈及后傾，關(guān)節(jié)反向牽拉活動，經(jīng)拮抗劑反轉(zhuǎn)訓(xùn)練協(xié)調(diào)減少疲勞情況，經(jīng)穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)、節(jié)律性維持腰及骨盆的穩(wěn)定。（4）肩胛模式。選擇右側(cè)臥位，左肩關(guān)節(jié)呈中立位，屈肘90°，治療師一手阻抗左側(cè)肩胛骨下壓，另一手阻抗左肘部，間接活動末端穩(wěn)定收縮以鎖住肩胛，反復(fù)收縮以鍛煉軀干。兩組均訓(xùn)練4周。

1.4? 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

①平衡功能。干預(yù)前后應(yīng)用Berg平衡量表評價患者平衡功能，分值范圍0～56分，得分越高表明平衡能力越強(qiáng)。②步行能力。應(yīng)用下肢功能評分（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評價，總分34分，得分越高表明下肢運(yùn)動功能越好;應(yīng)用六分鐘步行試驗（6 min walking test，6MWT）評價步行功能，步行距離越長表明步行能力越好。③日常生活能力與生活質(zhì)量。干預(yù)前后應(yīng)用日常生活能力評分表（Daily living ability scale，ADL）評價患者生活能力水平，量表共計包括穿衣，洗漱，大小便等10項內(nèi)容，應(yīng)用百分制評分方法，分值越高表明患者日常生活能力越好;應(yīng)用生活質(zhì)量評分量表（Quality of life Scale，QOL）評分評價患者生活質(zhì)量，量表主要采取百分制評分，分值越高表明生活能力越高。④統(tǒng)計各組住院期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，主要并發(fā)癥包括肺部感染，靜脈血栓，消化道出血等。并發(fā)癥總發(fā)生率=（肺部感染+靜脈血栓+消化道出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后Berg平衡功能評分比較

干預(yù)后兩組Berg平衡功能評分較干預(yù)前提高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組干預(yù)前后步行能力比較

干預(yù)后兩組評分均提高，而觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組干預(yù)前后ADL，QOL評分比較

干預(yù)后觀察組患者ADL與QOL評分均是明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥比較

對比兩組在住院期間發(fā)生的并發(fā)癥，結(jié)果顯示在觀察組的患者中，主要是出現(xiàn)4例肺部感染，2例消化道出血，總發(fā)生率15.00%;對照組的患者在住院期間，主要是發(fā)生6例肺部感染，3例靜脈血栓以及5例消化道出血，總發(fā)生率35.00%。對比兩組在并發(fā)癥的總發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.266，P=0.039）。

3? 討論

腦卒中的患者由于神經(jīng)功能損傷的影響，往往使患者的步行能力降低，而平衡功能作為身體活動能力的一部分，人體平衡維持需正常肌力及合適感覺輸入，且需要借助大腦感覺整合，支配神經(jīng)功能[4]。因此對于腦卒中的患者的治療上需要在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，注意對平衡功能及步行能力的訓(xùn)練，促進(jìn)下肢肌力的提高，改善患者的生活質(zhì)量[5]。

針對腦卒中的患者，常規(guī)的功能康復(fù)訓(xùn)練上采取康復(fù)治療及平衡訓(xùn)練的方式進(jìn)行患肢功能鍛煉，雖然該方式有目的的鍛煉平衡能力，但是訓(xùn)練上常側(cè)重于患側(cè)肢體訓(xùn)練，使得腦卒中肢體自主運(yùn)動鍛煉不充分，并且對患者本體感覺障礙肢體的刺激不明顯，這樣使得療效往往不佳，因此臨床強(qiáng)調(diào)需對腦卒中的患者予以更為有效的訓(xùn)練[6]。本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練是一種新型的訓(xùn)練方式，對腦卒中的患者進(jìn)行干預(yù)時，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練方式，可以激發(fā)患者參與訓(xùn)練的積極性，提高訓(xùn)練效果及干預(yù)效果。本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練的作用機(jī)制為：增加本體感覺刺激，反復(fù)刺激運(yùn)動神經(jīng)，可以促進(jìn)運(yùn)動輸出，反復(fù)觸摸并且分辨不同形狀以及質(zhì)地的物體，改善皮質(zhì)感覺功能;刺激人體本體感覺器、激活及募集最大數(shù)量的運(yùn)動肌纖維參與活動，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性，改善肌張力及緩解肌痙攣[7]。本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)4周的干預(yù)后，兩組患者在平衡功能Berg評分、步行能力FMA評分與步行距離6MWT上明顯較干預(yù)前提高，而觀察組干預(yù)后在各指標(biāo)上顯著高于對照組，提示本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練聯(lián)合平衡訓(xùn)練干預(yù)腦卒中的效果滿意。分析原因：本體感覺主要是指肌肉、肌腱以及關(guān)節(jié)等器官在靜置及運(yùn)動狀態(tài)下的感覺，涵蓋運(yùn)動、位置以及振動覺等，適應(yīng)機(jī)械感受器對位置感覺的敏感性，讓關(guān)節(jié)有明顯的運(yùn)動感覺。慢適應(yīng)器械感受器可在部分特定關(guān)節(jié)角度來闡述刺激，傳遞關(guān)節(jié)位置覺，平衡嚴(yán)重功能損傷[8]。對腦卒中患者的功能訓(xùn)練上，借助本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練方式，可通過予以目標(biāo)連續(xù)性的移動，刺激關(guān)節(jié)周圍本體感受器，同步并且直觀地獲得感覺視覺反饋，幫助患者重建本體感覺、肌肉運(yùn)動覺，使得平衡功能及步行能力提高。

研究結(jié)果還顯示，對比各組患者干預(yù)后日常生活能力以及生活質(zhì)量評分，均是明顯較干預(yù)前評分提高，而觀察組干預(yù)后評分顯著高于對照組。提示增加本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練有助于患者生活能力的改善，分析原因主要是本體感覺訓(xùn)練通過對肌肉進(jìn)行刺激，訓(xùn)練感官，患者平衡能力提高，手臂肌力恢復(fù)滿意，在上肢肌力水平得到一定的提高后，患者可逐漸地進(jìn)行一些生活自理行為，如自主穿衣、洗漱以及如廁等。通過持續(xù)反復(fù)的自理能力訓(xùn)練，一方面可以使自理能力恢復(fù)至接近發(fā)病前的狀況，另外一方面自理能力訓(xùn)練也使肌力相應(yīng)的提高，持續(xù)訓(xùn)練使得患者生活能力也提高;在經(jīng)相關(guān)干預(yù)患者生理及心理功能發(fā)生改變，這樣也顯著提高患者生活質(zhì)量[9-10]。此外本次研究結(jié)果還觀察了各組住院期間發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。分析原因主要是本體感覺訓(xùn)練促進(jìn)患者自理能力的提高，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，患者康復(fù)及預(yù)后滿意。同時平衡功能的訓(xùn)練方式，也可以避免患者出現(xiàn)跌倒情況，這樣可以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短住院時間，改善預(yù)后。

綜上所述，針對腦卒中患者，予以本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練聯(lián)合平衡功能訓(xùn)練的方式可取得滿意的干預(yù)效果，顯著提高患者平衡功能及步行能力，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，因此值得在臨床中應(yīng)用。但是本次研究也存在一些局限性，主要是研究選取病例較少、隨訪時間較短，后續(xù)也可通過增加樣本量以及延長觀察時間以獲得更有價值的結(jié)論，為臨床醫(yī)師治療提供更有利的參考借鑒。

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作者簡介：張萍（1985.4-），女，漢族，籍貫：山東省青島市，本科，主管技師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病及骨科疾病的康復(fù)診療。