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        肛周熏洗儀配合中藥熏洗用于肛周膿腫術(shù)后的療效及安全性評價(jià)

        2022-06-20 20:25:02魏寧
        中華養(yǎng)生保健 2022年12期
        關(guān)鍵詞:肛周膿腫中藥熏洗炎癥反應(yīng)

        摘? 要:目的? 探究肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療肛周膿腫術(shù)后患者的臨床效果及安全性。 方法? 選擇2020年3月~2021年7月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院外一科收治的90例肛周膿腫術(shù)后患者,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(n=45)與觀察組(n=45)。對照組采用中藥熏洗治療,觀察組予以肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療。比較兩組治療效果、疼痛程度、愈合時(shí)間、肉芽組織生長、創(chuàng)面分泌物、水腫情況及炎癥反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果? 觀察組治療總有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前,兩組疼痛情況、炎癥反應(yīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后視覺模擬評分法(VAS)低于對照組,愈合時(shí)間短于對照組,術(shù)后14 d觀察組肉芽組織生長、創(chuàng)面分泌物及水腫情況評分均低于對照組,白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平均低于對照組,復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療肛周膿腫術(shù)后患者治療效果顯著,可有效緩解疼痛,減輕炎癥反應(yīng),降低復(fù)發(fā)率,利于加速創(chuàng)面愈合,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

        關(guān)鍵詞:肛周膿腫;肛周熏洗儀;中藥熏洗;疼痛;愈合時(shí)間;炎癥反應(yīng);復(fù)發(fā)情況

        中圖分類號:R193 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-12-00-03

        肛周膿腫引起的感染易蔓延至直腸肛管周圍疏松脂肪結(jié)締組織,并形成膿腫,患者多伴有肛周紅腫發(fā)熱、疼痛、排尿不暢等癥狀,嚴(yán)重影響身心健康[1]。輕度患者藥物治療后即可痊愈,重度患者需手術(shù)切開引流,但肛腸科手術(shù)一般不做縫合處理,傷口愈合時(shí)間較長,易加大患者痛苦[2]。傳統(tǒng)中藥熏洗主要采用開水浸泡或煎煮方式熏蒸患處,后用藥液熏洗,操作較為復(fù)雜,且治療效果欠缺,需借助更為有效的治療方式[3]。肛周熏洗儀具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn),適用于肛周及外陰部炎癥、膿腫、肛裂等疾病的物理治療,且治療時(shí)可啟用臭氧消毒功能?;诖?,本研究在肛周膿腫術(shù)后患者中采取肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療,分析其臨床療效。現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選擇2020年3月~2021年7月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院外一科收治的90例肛周膿腫術(shù)后患者,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(n=45)與觀察組(n=45)。對照組男32例,女13例;年齡23~75歲,平均年齡(49.51±2.33)歲;病程8~28 d,平均病程(18.11±1.34)d;疾病類型:火毒蘊(yùn)結(jié)證25例,熱毒熾盛證20例。觀察組男35例,女10例;年齡21~73歲,平均年齡(49.14±2.97)歲;病程8~18 d,平均病程(18.15±1.41)d;

        疾病類型:火毒蘊(yùn)結(jié)證23例,熱毒熾盛證22例。兩組患者年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書,本研究經(jīng)鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

        1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①參照《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[4]中相關(guān)診斷;②認(rèn)知、溝通功能無障礙;③對研究藥物不過敏。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙;②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;③既往采用影響研究藥物治療;④治療依從性差。

        1.3? 方法

        治療肛周膿腫中藥配方:五倍子21 g、苦參21 g、蒼術(shù)21 g、側(cè)柏葉21 g、黃柏21 g、赤芍21 g、重樓21 g、地榆21 g、蒲公英13 g、芒硝31 g、土茯苓31 g及甘草11 g。對照組采取中藥熏洗治療,將中藥配方加水浸泡,時(shí)間為30 min;后采用武火煮沸,再用文火慢煎(時(shí)間為25 min);煎好后過濾藥渣,取少量藥液置于盆中實(shí)施肛門沖洗,并詢問患者感受適當(dāng)調(diào)整藥液溫度(保持適宜溫度),在溫度適宜的前提下患者可坐于藥液浸泡,時(shí)間為20 min左右,中藥熏洗頻率為2次/d,于早晚進(jìn)行,根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整浸泡時(shí)間及次數(shù)。觀察組在此基礎(chǔ)上配合肛周熏洗儀(生產(chǎn)企業(yè):黃石市雄卿醫(yī)療器械有限公司,批準(zhǔn)文號:20142200949,型號:DKQW-A-4)治療,選取上述適量肛周膿腫中藥配方,煎好后過濾,分別取少量藥液置于藥療瓶及霧療杯中,評估患者病情狀況調(diào)整霧量。放置150 mL清水于霧化杯外圍水杯,打開熏洗儀電源,使熏洗口與患者肛門一致,合理設(shè)置儀器各部分參數(shù),包括熱療、藥療及霧療時(shí)間等,設(shè)置完成后即可實(shí)施熏洗患者肛周,熏洗過程中可適當(dāng)增加臭氧量以提高療效,2次/d,于早晚進(jìn)行。兩組治療時(shí)間均為28 d。

        1.4? 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        ①治療效果:根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定。痊愈:治療后患者肛門疼痛、紅腫及發(fā)熱癥狀完全消失,對日常工作生活無影響;顯效:治療后患者肛門疼痛消失,出血及滲液量減少,創(chuàng)面愈合高于3/4;有效:治療后患者肛門疼痛消失,仍伴有出血及滲液情況,創(chuàng)面愈合1/2~3/4;無效:與治療前相比,患者膿腫癥狀未改善甚至惡化??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛及愈合時(shí)間:治療前、治療后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[6]評估患者疼痛程度,評分范圍0~10分,0分代表無痛,1~3分代表有輕微疼痛,可忍受,4~6分代表中度疼痛,影響睡眠,7~10分代表強(qiáng)烈疼痛,難以忍受,嚴(yán)重影響睡眠,評分越高患者越疼痛。并記錄傷口愈合時(shí)間。③芽組織生長、創(chuàng)面分泌物及水腫情況:均于術(shù)后3 d、術(shù)后14 d記錄。a.參考《盆底與肛門學(xué)》[7]進(jìn)行肉芽組織生長情況評分:1分為患者創(chuàng)面紅潤,且肉芽生長較好;2分為患者創(chuàng)面紅潤,但肉芽生長較為緩慢;3分為患者創(chuàng)面色澤晦暗,肉芽未出現(xiàn)明顯生長。b.參考《盆底與肛門學(xué)》進(jìn)行創(chuàng)面分泌物情況評分:0分表示無污染;1分表示有污染,但未滲透一塊紗布;2分表示分泌物滲透一塊但未達(dá)兩塊紗布;3分表示分泌物滲透兩塊紗布及以上。c.參考《盆底與肛門學(xué)》評后水腫情況:0分表示無水腫;1分表示創(chuàng)面呈輕度隆起狀態(tài),且存在波紋;2分表示創(chuàng)面呈中度隆起狀態(tài),但皮紋不甚明顯;3分表示創(chuàng)面呈高度隆起狀態(tài),皮紋消失。④炎癥反應(yīng):治療前、治療后抽取患者靜脈血5 mL(空腹?fàn)顟B(tài)下),離心分離血清,采用白介素-6(interleukin,IL-6)檢測試劑盒(生產(chǎn)企業(yè):武漢明德生物科技股份有限公司,鄂械注準(zhǔn)20202403112,型號:IL-6)檢測患者IL-6水平,采用C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)檢測試劑盒(生產(chǎn)企業(yè):北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司,國食藥監(jiān)械20053400828,型號:GB620M)檢測CRP水平,采用腫瘤壞死因子-α( tumor necrosis factor-α,TNF-α)檢測試劑盒(生產(chǎn)企業(yè):常規(guī)貝源鑫生物科技有限公司,蘇械注準(zhǔn)20152304103,型號:48T)檢測TNF-α水平。⑤復(fù)發(fā)情況:對兩組患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

        1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組治療效果比較

        觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組疼痛及愈合時(shí)間比較

        治療后,兩組VAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,觀察組愈合時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3? 兩組肉芽組織生長、創(chuàng)面分泌物及水腫情況比較

        術(shù)后3 d、術(shù)后14 d觀察組肉芽組織生長、創(chuàng)面分泌物及水腫情況評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        2.4? 兩組炎癥反應(yīng)比較

        治療后,兩組IL-6、CRP及TNF-α水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        2.5? 兩組復(fù)發(fā)情況比較

        對照組復(fù)發(fā)10例,復(fù)發(fā)率為22.22%(10/45);觀察組復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為4.44%(2/45)。兩組復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.154、P=0.013)。

        3? 討論

        肛周膿腫具有較強(qiáng)感染性,患者以疼痛、腫脹為主要表現(xiàn),且涉及范圍較廣,若不及時(shí)治療,會(huì)對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床認(rèn)為肛周膿腫主要由感染引起,免疫力低下人群更易發(fā)作,目前治療以手術(shù)為主,可有效避免膿腫繼續(xù)擴(kuò)大,預(yù)防全身感染情況發(fā)生,但術(shù)后患者仍伴有局限性的創(chuàng)面感染,且疼痛癥狀明顯,易加重炎癥反應(yīng),導(dǎo)致愈合速度緩慢[8]。因此,術(shù)后臨床需采取有效治療方式增強(qiáng)患者免疫力,緩解疼痛,以加快創(chuàng)面愈合。

        IL-6、CRP及TNF-α與患者疼痛、水腫等情況密切相關(guān),可介導(dǎo)炎癥反應(yīng),促進(jìn)肛周膿腫發(fā)展,加重臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組觀察組治療總有效率較高,VAS評分較低,愈合時(shí)間較短,肉芽組織生長、創(chuàng)面分泌物及水腫情況評分較低,IL-6、CRP及TNF-α水平均較低,復(fù)發(fā)率較低,表明肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療肛周膿腫術(shù)后患者可有效緩解疼痛,降低炎癥因子水平,減少復(fù)發(fā),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。胡靜等[9]研究表明,肛周膿腫患者術(shù)后進(jìn)行中藥熏洗可有效促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合,減輕疼痛程度,利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),此結(jié)論與本研究結(jié)果具有一致性。分析其原因,中藥熏洗為傳統(tǒng)中醫(yī)疾病治療的主要方式,熱氣熏蒸能夠促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)而達(dá)到活血、消腫的目的[10]。中藥配方內(nèi)甘草可緩急止痛、調(diào)和藥性;五倍子具有斂汗止血、收濕斂瘡等效用;苦參可利尿、清熱燥濕;黃柏可解毒、清熱;赤芍具有控制細(xì)菌、散瘀止痛等作用;重樓可清熱解毒、消腫止痛;地榆具有解毒斂瘡、涼血止血功效;蒲公英可利尿通淋、清熱解毒、抗炎抗菌;芒硝可瀉熱通便。多種中藥聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯發(fā)揮抗炎消腫作用,利于緩解疼痛,減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)傷口快速愈合[11-12]。但中藥熏洗治療較為復(fù)雜,患者依從性不佳,且整體效果有限,難以達(dá)到患者預(yù)期,需與肛周熏洗儀配合治療,以提高療效。肛周熏洗儀采用熱療、霧療及藥療等方式,并將多種方式有效結(jié)合,利用儀器熏洗不僅可達(dá)到高效殺菌目的,并能夠加快機(jī)體對藥物的吸收,緩解臨床癥狀,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[13-14]。肛周熏洗儀采用持續(xù)加熱的物理療法,能夠擴(kuò)張患處血管,并對營養(yǎng)組織具有顯著改善作用,利于促進(jìn)患者全身功能恢復(fù),增強(qiáng)免疫力;同時(shí),其能夠在一定程度上減少肛周膿腫再次復(fù)發(fā),利于改善預(yù)后。在中藥熏洗治療基礎(chǔ)上配合肛周熏洗儀具有協(xié)同作用,能夠促進(jìn)藥物快速吸收,從而減輕患者炎癥反應(yīng),促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合[15]。本研究樣本容量較小,未對兩組治療效果及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行長期隨訪分析,致使研究結(jié)果存在一定局限性,臨床仍應(yīng)繼續(xù)加大樣本容量,延長隨訪觀察時(shí)間,以為該病治療提供更優(yōu)借鑒。

        綜上所述,肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療肛周膿腫術(shù)后患者能夠有效緩解疼痛,抑制炎癥反應(yīng),利于減少創(chuàng)面分泌物,減輕水腫癥狀,進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合進(jìn)程,降低復(fù)發(fā)率。

        參考文獻(xiàn)

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        作者簡介:魏寧(1980. 3-),男,漢族,籍貫:山東省菏澤市,本科,主治醫(yī)師,研究方向 :肛腸外科。

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