宋煥煥

【摘要】目的：探討全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2020年1月—2022年1月收治的80例血液透析患者為研究對(duì)象，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各40例，對(duì)照組與研究組患者分別給予常規(guī)護(hù)理及全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理，對(duì)比兩組患者干預(yù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)行為評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患者癥狀管理與并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%）較對(duì)照組（27.50%）更低（P<0.05）；與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度（95.00%）相比，研究組患者（80.00%）更高（P<0.05）。結(jié)論：在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中實(shí)施全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理，能使患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)行為明顯提高，患者的并發(fā)癥明顯降低，且患者具有較高的滿意度，臨床可推廣。

【關(guān)鍵詞】全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；自護(hù)行為；并發(fā)癥

Application effect of whole point docking nursing in nursing of hemodialysis arteriovenous fistula

SONG Huanhuan

Yuyang District People’s Hospital， Yulin Children’s Hospital，YuLin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of whole point docking nursing in nursing of hemodialysis arteriovenous fistula. Methods： A total of 80 hemodialysis patients admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. The patients were divided into groups according to the random number table method， 40 cases in each group. The patients in the control group and the study group were given routine nursing and whole -point docking nursing， respectively. The arteriovenous fistula self-care behavior score， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups after intervention. Results： The symptom management and complication prevention scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of complications in the study group （10.00%） was lower than that in the control group （27.50%） （P<0.05）. Compared with the patients in the control group （95.00%）， the patients in the study group （80.00%） had higher nursing satisfaction （P<0.05）. Conclusion： Implementing the whole point docking nursing in the nursing of hemodialysis arteriovenous fistula can significantly improve the self-care behavior of patients with arteriovenous fistula， significantly reduce the complications of patients， and have high satisfaction of patients， which can be promoted clinically.

【Key Words】Whole point docking nursing； Arteriovenous fistula； Self-care behavior； Complications

在末期腎臟疾病的治療過程中，維持性血液透析是其首選方法，而血管通路作為維持性血液透析順利實(shí)施的關(guān)鍵要素，其狀態(tài)的好壞直接決定了血液透析是否能順利開展，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因其具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、實(shí)用性強(qiáng)、并發(fā)癥少、安全性高的優(yōu)勢(shì)而成為患者的最佳選擇[1]。但長(zhǎng)期的血液透析加之護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)感染、血栓、血管瘤等并發(fā)癥，從而影響內(nèi)瘺使用壽命，導(dǎo)致血液透析治療進(jìn)程嚴(yán)重受阻，因此強(qiáng)化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理一直是血液透析護(hù)理中的重要內(nèi)容[2]。本研究的對(duì)象是80例血液透析患者，旨在探討全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下文所示。

1.1 一般資料

選取80例血液透析患者，均為2020年1月—2022年1月這一時(shí)間段內(nèi)在我院進(jìn)行治療，且均確診為終末期腎病，接受維持性血液透析治療，意識(shí)清晰，具有一定文化水平，充分知情后自愿參與本次研究，且排除不符合動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路條件、精神疾病、認(rèn)知障礙及拒絕配合本研究者。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各40例。對(duì)照組，男23例，女17例，年齡37～70歲，平均年齡（48.36±4.47）歲，原發(fā)病：糖尿病腎病15例，慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎病12例；研究組，男22例，女18例，年齡36～70歲，平均年齡（48.32±4.82）歲，原發(fā)?。禾悄虿∧I病15例，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病11例。兩組在上述一般資料方面經(jīng)比較，組間差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺構(gòu)建意義、相關(guān)配合及注意事項(xiàng)，術(shù)后對(duì)患者的穿刺點(diǎn)及滲液情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，按時(shí)換藥，預(yù)防感染，同時(shí)告知患者內(nèi)瘺維護(hù)相關(guān)知識(shí)，每次透析前后仔細(xì)檢查內(nèi)瘺功能，預(yù)防并發(fā)癥。研究組患者給予全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理，具體為：（1）內(nèi)瘺構(gòu)建護(hù)理：由接受過內(nèi)瘺點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)的配對(duì)護(hù)士詳細(xì)向患者講解內(nèi)瘺構(gòu)建流程、起效機(jī)制、內(nèi)瘺構(gòu)建配合及使用、價(jià)值及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、自我維護(hù)對(duì)血液透析治療中的意義。術(shù)前詳細(xì)告知患者內(nèi)瘺術(shù)的具體時(shí)間及地點(diǎn)，準(zhǔn)確好內(nèi)瘺術(shù)相關(guān)物品，查看術(shù)前相關(guān)檢查結(jié)果，仔細(xì)核對(duì)患者的手術(shù)信息，詢問病史、過敏史，排除內(nèi)瘺術(shù)禁忌癥、感染、皮膚完整性等問題，對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感也要耐心地向患者進(jìn)行解釋，并指導(dǎo)患者術(shù)時(shí)正確識(shí)別及表達(dá)自身不適。（2）術(shù)后護(hù)理與自護(hù)培訓(xùn)：術(shù)后強(qiáng)化穿刺點(diǎn)用藥護(hù)理，囑患者每2d換藥1次，一旦發(fā)現(xiàn)傷口滲血、腫脹需及時(shí)處理，向患者講解內(nèi)瘺側(cè)手臂保暖的重要性及方法，避免遭受碰撞、刮擦等侵襲，培養(yǎng)患者每日例行觀察內(nèi)瘺側(cè)是否出現(xiàn)腫脹、顏色改變等，教會(huì)其自行涂抹消腫乳膏，以健側(cè)手行吻合血管觸摸，鑒別血管震顫狀態(tài)、判斷血栓形成、用手指壓迫自身內(nèi)瘺側(cè)穿刺點(diǎn)以控制出血等。同時(shí)告知患者內(nèi)瘺側(cè)寬松著衣，避免行血壓測(cè)量等操作，術(shù)后24h行肢體功能鍛煉。（3）透析期間護(hù)理：每次透析前后均有配對(duì)護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估患者的內(nèi)瘺功能，護(hù)理中嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染，透析時(shí)密切監(jiān)測(cè)血液流量，早期識(shí)別可能導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞的原因，全面系統(tǒng)的指導(dǎo)患者識(shí)別身心不適癥狀及解決措施。通過電話或微信強(qiáng)化與患者的溝通，及時(shí)解答患者內(nèi)瘺管理中遇到的問題，評(píng)估患者自護(hù)行為的正確性，糾正患者的不良自護(hù)行為及生活行為。

1.3 觀察指標(biāo)

采用血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為量表從癥狀管理（4個(gè)條目）與并發(fā)癥預(yù)防（12個(gè)條目）2個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后的自護(hù)行為，各條目評(píng)分1～5分，評(píng)分與患者的自護(hù)行為呈正比[3]；采用我院自制的調(diào)查問卷從滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，總滿意度=滿意+一般滿意；對(duì)比兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)生發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)行為評(píng)分

研究組患者癥狀管理與并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組之間相比（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

就兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，研究組為7.50%低于對(duì)照組27.50%，兩組之間相比（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度（95.00%）相比，研究組患者（80.00%）更高，兩組之間相比（P<0.05），見表3。

內(nèi)瘺使用壽命的長(zhǎng)短不但同患者的血管條件、手術(shù)技巧等有關(guān)，還與患者自身自護(hù)行為密切相關(guān)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中對(duì)于院內(nèi)手術(shù)期、治療期以及院外延續(xù)護(hù)理等方面均有涉及，而常規(guī)的護(hù)理方式一般需要多個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行完成，常缺乏針對(duì)性、連續(xù)性及同質(zhì)化，患者常難以掌握自護(hù)技能，難以保證內(nèi)瘺的使用壽命及安全性[4]。全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理則是由配對(duì)護(hù)士全程對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)，能夠做到每個(gè)護(hù)理節(jié)點(diǎn)之間的對(duì)接關(guān)系呈無(wú)隙化點(diǎn)式，重點(diǎn)強(qiáng)化全面系統(tǒng)化自護(hù)技能授予服務(wù)，從而提高患者的自護(hù)行為[5]。另外全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理在內(nèi)瘺管理安全及質(zhì)量方面的缺陷，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保血液透析治療的順利進(jìn)行[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者癥狀管理與并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組之間相比（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低，護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，兩組之間相比（P<0.05）。

綜上所述，在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中實(shí)施全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理，能使患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)行為明顯提高，患者的并發(fā)癥明顯降低，且患者具有較高的滿意度，臨床可推廣。

參考文獻(xiàn)

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