鐘亮財

醫(yī)院是社會公共衛(wèi)生服務(wù)單位，而醫(yī)院食堂同樣承擔(dān)著重要的健康責(zé)任，其食品衛(wèi)生安全問題關(guān)系到廣大醫(yī)護(hù)人員與患者的身體健康。然而，由于受到傳統(tǒng)管理觀念、思想意識、管理體系以及經(jīng)營模式等方面的因素影響，醫(yī)院食堂在食品衛(wèi)生安全方面無法得到應(yīng)有的保障。因此，探討醫(yī)院食堂食品衛(wèi)生安全管理的強(qiáng)化策略就顯得極為必要。

一、醫(yī)院食堂的管理模式

為滿足廣大醫(yī)護(hù)工作者與患者的實際需求，我國絕大多數(shù)三甲醫(yī)院中均設(shè)有對外開放的公共食堂，其管理體系也各不相同，具體的管理模式主要分為兩種，即院方主辦和社會服務(wù)機(jī)構(gòu)承辦。由院方主辦的食堂主要由醫(yī)院后勤部門與臨床營養(yǎng)科室聯(lián)合管理，其中還能夠細(xì)分出職工食堂與營養(yǎng)食堂單獨設(shè)置、職工食堂與營養(yǎng)食堂合并、僅設(shè)職工食堂這三種類型;由社會服務(wù)機(jī)構(gòu)承辦的食堂則是以承包、租賃、托管等形式，負(fù)責(zé)職工、病員和陪護(hù)人員的飲食供應(yīng)。不管是上述哪種管理模式，食堂食品衛(wèi)生安全問題都將直接對醫(yī)院的形象和聲譽(yù)造成無可挽回的嚴(yán)重影響。

二、醫(yī)院食堂食品衛(wèi)生安全的工作原則

1.以人為本，以防為主。首先，醫(yī)院食堂食品衛(wèi)生安全工作應(yīng)以生命安全為重點，如果出現(xiàn)食堂食品衛(wèi)生安全事故，就應(yīng)在最短時間內(nèi)、最大限度上保證醫(yī)患人員的生命安全，從而降低負(fù)面的社會影響。其次，院方安全職能部門應(yīng)定期對食堂進(jìn)行安全檢查，積極進(jìn)行常態(tài)化的食堂食品衛(wèi)生安全預(yù)防工作。最后，食堂食品衛(wèi)生安全工作應(yīng)以國家政策、法律法規(guī)為指導(dǎo)方向，構(gòu)建科學(xué)及時的處理方式。

2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)配合。首先，通過食堂食品衛(wèi)生安全工作小組，對醫(yī)院食堂食品衛(wèi)生安全工作進(jìn)行統(tǒng)一管理，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，提升對于食堂食品衛(wèi)生安全突發(fā)事件的應(yīng)對能力。其次，基于統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)配合的工作原則，重視職能分工與配合的重要性，確保各項突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治措施能夠有效落實。最后，應(yīng)在醫(yī)院食堂食品衛(wèi)生安全工作方面構(gòu)建完整的信息溝通機(jī)制，從而不斷強(qiáng)化自身的協(xié)調(diào)應(yīng)變能力，必要時可以請上級領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)調(diào)度應(yīng)急資源，以應(yīng)對食堂食品衛(wèi)生安全突發(fā)事故。

三、醫(yī)院食堂食品衛(wèi)生安全管理存在的問題

1.對食品衛(wèi)生安全不夠重視。當(dāng)前，部分醫(yī)院過度關(guān)注醫(yī)療水平與醫(yī)護(hù)管理，在食堂食品衛(wèi)生安全方面經(jīng)常疏于管理，大多是將醫(yī)院食堂進(jìn)行外包，從而逐漸將其獨立在醫(yī)院管理體系之外，而這樣的管理方式可能會導(dǎo)致醫(yī)院食堂因承包商的原因而出現(xiàn)硬件設(shè)施陳舊等各種問題。隨著當(dāng)前我國城市現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程的不斷深化，醫(yī)院周邊的社會性公共服務(wù)配套布局已經(jīng)十分成熟，很多病患及陪護(hù)人員會選擇在醫(yī)院外的餐廳就餐，這就在一定程度上影響了醫(yī)院食堂的經(jīng)濟(jì)收益，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的承包商未及時更新硬件設(shè)施，無法滿足食品加工要求等現(xiàn)象。

2.監(jiān)督管理體制不完善。雖然很多三甲醫(yī)院在食堂食品衛(wèi)生安全工作方面制訂了相應(yīng)的管理制度，但卻沒有設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)督制度，導(dǎo)致很多食堂經(jīng)營者會在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下無視醫(yī)院的管理制度。例如，2014年，山東省諸城市人民醫(yī)院食堂經(jīng)營者為了降低采購成本，故意購買產(chǎn)地來源信息不詳?shù)募庸な巢模罱K導(dǎo)致一位老人因食材變質(zhì)而出現(xiàn)食物中毒問題。這個真實案例不僅反映出醫(yī)院食堂在原材料采購以及監(jiān)督管理環(huán)節(jié)中所存在的食品衛(wèi)生安全漏洞，更反映出諸城市人民醫(yī)院在食品衛(wèi)生安全管理隊伍方面的薄弱性，因為沒有專門負(fù)責(zé)監(jiān)督的人員，最終導(dǎo)致醫(yī)院在食品加工以及食材采購等方面的管理制度失去了其本身的作用與力度。

3.經(jīng)營模式存在弊端。導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)公共衛(wèi)生安全事件的根本原因在于將社會性餐飲服務(wù)機(jī)構(gòu)引入到醫(yī)院的食堂經(jīng)營體系之中。雖然引入社會性餐飲服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠在一定程度上豐富醫(yī)患的飲食選擇，卻也存在一定的弊端。首先，當(dāng)前的社會性餐飲服務(wù)機(jī)構(gòu)魚龍混雜，大多沒有社會公共服務(wù)單位相關(guān)方面的從業(yè)及管理經(jīng)驗，也無法達(dá)到醫(yī)院所制訂的食品衛(wèi)生安全管理制度與標(biāo)準(zhǔn)流程的要求，這就為食品衛(wèi)生安全問題埋下了潛在隱患。其次，很多社會性餐飲服務(wù)機(jī)構(gòu)中的從業(yè)者大多學(xué)歷較低，在食品衛(wèi)生安全方面缺乏正確的思想意識與認(rèn)知，這就必然會導(dǎo)致醫(yī)院食堂出現(xiàn)食品衛(wèi)生安全問題，小則影響醫(yī)院的整體形象，大則直接威脅患者生命。例如，醫(yī)院食堂的工作人員經(jīng)常用手直接觸碰菜品，這說明當(dāng)前醫(yī)院食堂從業(yè)人員并未經(jīng)過系統(tǒng)性的專業(yè)培訓(xùn)，他們在食品衛(wèi)生安全知識與操作方法方面有所欠缺。雖然很多醫(yī)院會針對這樣的問題對醫(yī)院食堂從業(yè)人員進(jìn)行安全教育，但卻始終沒有從工作制度方面進(jìn)行落實。

四、醫(yī)院食堂食品衛(wèi)生安全管理的強(qiáng)化路徑

1.加強(qiáng)對食品衛(wèi)生安全的重視程度。首先，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對于食品衛(wèi)生安全工作的重視程度，積極將食堂食品衛(wèi)生安全工作納入到醫(yī)院的管理體系范疇中，加大食品衛(wèi)生安全工作的上層支持力度，設(shè)立食品衛(wèi)生安全工作監(jiān)管小組，以食品衛(wèi)生安全工作安全會議的方式，定期或非定期地對食品衛(wèi)生安全工作目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整或更新，從而保證食品衛(wèi)生安全管理體制能夠真正落實。其次，在食品衛(wèi)生安全工作實踐過程中，可以在合理范圍內(nèi)改善食堂的硬件設(shè)施，比如由醫(yī)院的護(hù)理人員購置一次性無菌醫(yī)用餐具、消毒設(shè)施耗材等，這樣不僅能夠降低公共環(huán)境中的病毒感染風(fēng)險，更能夠提升醫(yī)院的專業(yè)化醫(yī)療形象。第三，醫(yī)院可以利用可透視玻璃將食堂前廳與后廚打造成透明式的工作服務(wù)環(huán)境，從而讓廣大醫(yī)患人員能夠真實地看到餐食加工制作的全部過程，這樣也是一種基于社會公眾性的食品衛(wèi)生安全監(jiān)督。

2.完善食品衛(wèi)生安全管理體制。首先，強(qiáng)化科學(xué)規(guī)范管理。在食品衛(wèi)生安全管理體制方面，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照我國《食品安全法》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行食品衛(wèi)生安全工作，重點強(qiáng)調(diào)食品衛(wèi)生安全工作過程中的安全管理，從而明確食品衛(wèi)生安全工作的整體思路，加強(qiáng)食品衛(wèi)生安全工作宣傳力度;制定食品衛(wèi)生安全工作標(biāo)準(zhǔn)，積極采用更為先進(jìn)的“德國生物檢測技術(shù)”對食品原材料進(jìn)行安全檢測，積極采用更為先進(jìn)的“日本6S管理法”對食品衛(wèi)生安全工作進(jìn)行細(xì)節(jié)性管理，以此促進(jìn)食品衛(wèi)生安全管理體制的落實。其次，設(shè)置專門的食品衛(wèi)生安全管理監(jiān)督崗位。醫(yī)院在完善食品衛(wèi)生安全管理體制的過程中，應(yīng)積極引入專業(yè)化的人才，以現(xiàn)代化管理模式進(jìn)行有針對性的食品衛(wèi)生安全工作管理及監(jiān)督，這樣不僅能夠保證上層決策的有效落實，還能夠強(qiáng)化食品衛(wèi)生安全工作的實效性。再次，積極開展民主化管理。2021年1月5日，山西圣羽環(huán)境監(jiān)測公司的4名工作人員在山西運城圣林中醫(yī)院食堂就餐后，出現(xiàn)明顯的食物中毒癥狀，而后一行人第一時間向山西鹽湖區(qū)市場監(jiān)管局主動檢舉;山西運城市場監(jiān)管局發(fā)現(xiàn)情況屬實，確為醫(yī)院食堂所致，隨后便立即對涉事醫(yī)院進(jìn)行立案調(diào)查。從這一真實案例能夠看出，積極開展民主化管理不僅能夠發(fā)現(xiàn)更多食品衛(wèi)生安全工作的內(nèi)在隱患，更能夠促進(jìn)我國食品衛(wèi)生安全工作的有效開展。最后，做好公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作。如果在食品衛(wèi)生安全工作中出現(xiàn)意外，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)在第一時間消除病患及陪護(hù)人員的不滿情緒，以防產(chǎn)生更為嚴(yán)重的過激影響。此外，醫(yī)院應(yīng)確定食品衛(wèi)生安全突發(fā)事件的應(yīng)急方法，積極開展突發(fā)事件演練，增強(qiáng)對于食品衛(wèi)生安全事件的處理能力和應(yīng)對能力。

3.加強(qiáng)經(jīng)營方式管理。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實際發(fā)展情況與醫(yī)患需求，選擇更適合的食堂經(jīng)營方式，從而讓食堂資源配置能夠在醫(yī)院充分發(fā)揮出其自身的基礎(chǔ)建設(shè)作用。在這一過程中，醫(yī)院也應(yīng)對社會性餐飲企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格篩選，引入安全性與質(zhì)量性更高的社會性餐飲企業(yè)對食堂食品衛(wèi)生安全工作進(jìn)行聯(lián)合管理，這樣也能夠保證醫(yī)院在食品衛(wèi)生安全工作方面的主動控制權(quán)。其次，醫(yī)院應(yīng)對已經(jīng)確定合作關(guān)系的社會性餐飲企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營程序上的管理，制訂其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)以及退出標(biāo)準(zhǔn)等，這樣也能夠在一定程度上強(qiáng)化食堂食品衛(wèi)生安全工作的規(guī)范性與保障性。最后，在食堂從業(yè)人員的自身素質(zhì)方面，醫(yī)院應(yīng)通過針對性的崗前培訓(xùn)計劃對其進(jìn)行系統(tǒng)性的專業(yè)資格培訓(xùn)，不僅要重視崗位標(biāo)準(zhǔn)等方面的操作性培訓(xùn)，更需要從醫(yī)護(hù)角度對其進(jìn)行知識性培訓(xùn)，這樣不僅能夠使其具有正確的食品衛(wèi)生安全工作意識，還能夠強(qiáng)化醫(yī)院自身的專業(yè)化形象。

綜上所述，隨著社會的發(fā)展，社會公共衛(wèi)生服務(wù)單位自身所應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任也逐漸增多?！恫惋嫎I(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》第二十五條規(guī)定，“餐飲業(yè)經(jīng)營者和集體用餐配送單位的法定代表人或負(fù)責(zé)人是食品衛(wèi)生安全的第一責(zé)任人，對本單位的食品衛(wèi)生安全負(fù)全面責(zé)任。”由此可見，醫(yī)院及食堂管理者應(yīng)積極履行自身的安全管理職責(zé)，加強(qiáng)對食品衛(wèi)生安全的重視程度、完善醫(yī)院食品衛(wèi)生安全管理體制、加強(qiáng)醫(yī)院食堂經(jīng)營方式管理，不斷強(qiáng)化食堂食品衛(wèi)生安全的科學(xué)化管理，從而確保公眾飲食安全與醫(yī)院餐飲服務(wù)質(zhì)量。