張娟，王萍，吳國(guó)霞

北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）呼吸內(nèi)科，北京 102100

隨著網(wǎng)絡(luò)、自媒體以及技術(shù)信息化的不斷發(fā)展，基于以互聯(lián)網(wǎng)為載體的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在教育領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展[1-2]。翻轉(zhuǎn)課堂又被稱為反轉(zhuǎn)課堂，最早是由2 名國(guó)外的化學(xué)教師研究發(fā)現(xiàn)并作出定義，是指通過直接講解和建構(gòu)學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行教學(xué)的教學(xué)模式[3-4]。這種教學(xué)模式一方面是增加師生之間的互動(dòng)，接觸和了解的知識(shí)面更廣，另一方面是學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思維能力進(jìn)一步地得到啟發(fā)。 但是有研究發(fā)現(xiàn)，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐過程中，互動(dòng)環(huán)節(jié)上還是存在一定的滯后，尤其是在整個(gè)互動(dòng)的閉環(huán)反饋上存在一定的不足[5-6]?；诖耍撐闹饕x取2019 年9 月—2021 年9 月期間于該院學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師73 名為研究對(duì)象，分析在全科教學(xué)過程中采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微信平臺(tái)構(gòu)建閉合反饋教學(xué)模式的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師73 名為研究對(duì)象，對(duì)照組為2019 級(jí)學(xué)生33 名，男10 名，女23 名；年齡21～33 歲，平均（28.09±4.23）歲；對(duì)照組授課前平均測(cè)驗(yàn)成績(jī)?yōu)椋?0.31±3.17）分。觀察組為2020 級(jí)學(xué)生共40 名，男15 名，女25 名；年齡18～31 歲，平均（28.12±4.19）歲；觀察組授課前平均測(cè)驗(yàn)成績(jī)?yōu)椋?0.28±3.22）分。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇該校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色課程全科醫(yī)學(xué)中《以病人為中心的臨床服務(wù)》章節(jié)作為該次研究的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)內(nèi)容，授課模式按照：學(xué)生自學(xué)-課堂教學(xué)-翻轉(zhuǎn)課堂3 個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行[7]。 兩組授課老師均相同。

對(duì)照組進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)主要是根據(jù)全科醫(yī)學(xué)中《以病人為中心的臨床服務(wù)》章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行臨床教學(xué)討論，通過PPT 或者臨床實(shí)際案例或者是圖片和視頻進(jìn)行教學(xué)演示，在課堂上講解重點(diǎn)和難點(diǎn)，在課間或者是課后通過郵件等方式進(jìn)行提問，根據(jù)思考內(nèi)容回答相應(yīng)的問題。

觀察組學(xué)生采用的是翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微信平臺(tái)構(gòu)建閉合反饋教學(xué)模式。 由授課教師在課前組建微信群，然后發(fā)布本章節(jié)內(nèi)容需要準(zhǔn)備和學(xué)習(xí)的知識(shí)框架內(nèi)容、典型的實(shí)踐案例，通過5～10 min 的短視頻講解內(nèi)容，讓學(xué)生對(duì)這一章節(jié)的內(nèi)容能夠提前了解和認(rèn)識(shí)。學(xué)生根據(jù)授課老師發(fā)布的資料提前進(jìn)行預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，完成課前布置的作業(yè)，再通過微信群對(duì)課前的疑難問題進(jìn)行提問，教師通過微信群聊進(jìn)行相關(guān)問題的答復(fù)，及時(shí)地解決問題[8-9]。 在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)上，任課老師從課前提問里選取一些具有代表性的、常見的、重點(diǎn)或難點(diǎn)的進(jìn)行課上探討，通過小組之間的討論或者是同桌之間的討論來得出最后結(jié)果，教師在引導(dǎo)學(xué)生的過程中，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行補(bǔ)充和提示，增加案例討論的時(shí)間，從而提高學(xué)生獨(dú)立思考的學(xué)習(xí)能力[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

①針對(duì)課程教學(xué)后的7 d 后，由教務(wù)處進(jìn)行組織考試。主要針對(duì)全科醫(yī)學(xué)中《以病人為中心的臨床服務(wù)》章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行題庫(kù)抽取題目后進(jìn)行筆試考試。在思辨考試過程中，由其他任課老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，筆試成績(jī)占比為50%，思辨考試成績(jī)占比為50%，上述兩次考試內(nèi)容作為學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

②不同教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。采用問卷調(diào)查表的方式對(duì)不同教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容參考相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]，主要包括：對(duì)課題內(nèi)容設(shè)計(jì)是否合理，目前授課方式是否可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，授課方式是否可以提高學(xué)習(xí)效率，是否可以提高自主分析和解決問題的能力，是否可以提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，是否可以提高對(duì)學(xué)習(xí)的興趣等共6 個(gè)主要方面進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)“是或否”統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)后成績(jī)考核對(duì)比

對(duì)照組的筆試得分為（39.59±6.32）分，思辨考試得分為（40.91±7.21）分，平均總得分為（81.62±6.85）分，低于觀察組的筆試得分（42.51±6.52）分，思辨考試得分（42.09±5.62）分，平均總得分（85.75±8.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組學(xué)生對(duì)提高學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率、自主分析和解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、學(xué)習(xí)的興趣的評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)對(duì)比

3 討論

從我國(guó)高校大學(xué)生現(xiàn)階段的培養(yǎng)和教學(xué)模式來看，大多數(shù)高校將授課的內(nèi)容著重放在以課文教學(xué)為主，而無法形成傳統(tǒng)教育和現(xiàn)代創(chuàng)新教學(xué)的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)階段的教學(xué)側(cè)重點(diǎn)是在公共基礎(chǔ)課程教學(xué)的總課時(shí)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步地優(yōu)化和改變教學(xué)方法，通過創(chuàng)新教學(xué)的方式來提高高校大學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，培養(yǎng)學(xué)生遇到問題時(shí)思考和解決問題的能力，這也是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的有效途徑之一[13]。 研究表明，在通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的方式可以有效彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，同時(shí)還可以進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)課題學(xué)習(xí)的印象[14-15]。 現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛的是PBL、CBL教學(xué)方式，前者是以問題為導(dǎo)向的基礎(chǔ)教學(xué)方法，通過解答問題作為驅(qū)動(dòng)力進(jìn)行分組討論，后者是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，主要是基于PBL 發(fā)展而來的全新教學(xué)模式[16-17]。 這些新的教學(xué)模式最主要的目的是給學(xué)生提供更加靈活的學(xué)習(xí)時(shí)間以及培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，但是作為互動(dòng)和交流手段，無論是翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、CBL 都存在不足和欠缺，恰恰通過微信平臺(tái)這一交流工具，能夠更好地把師生緊密地聯(lián)系在一起，在教學(xué)過程中，通過翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微信平臺(tái)構(gòu)建閉合反饋教學(xué)模式，更有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[18]。

該次研究是通過利用微信平臺(tái)，在課前就給學(xué)生提供學(xué)習(xí)的資料，通過提前的課前學(xué)習(xí)能夠讓學(xué)生更多地去了解授課的內(nèi)容，提前去尋找相關(guān)的資料，提前去思考問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使得教學(xué)效果明顯地提升。 該次通過對(duì)兩組學(xué)生的教學(xué)模式評(píng)價(jià)結(jié)果分析，其中觀察組學(xué)生對(duì)提高學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率、自主分析和解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、學(xué)習(xí)的興趣等評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 說明微信平臺(tái)輔助的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式方便了學(xué)員的學(xué)習(xí)途徑，有利于師生之間更快捷地相互溝通，讓學(xué)習(xí)方式變得更加靈活。 而且課堂討論拓寬了學(xué)員的思維，提高了學(xué)員之間的相互協(xié)作能力，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的獨(dú)立分析問題、解決問題能力的提高都很有幫助。目前，翻轉(zhuǎn)課堂在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展較少，通過不斷研究和課堂實(shí)踐，在完善整個(gè)教學(xué)體系的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步地對(duì)客觀評(píng)價(jià)體系進(jìn)行建設(shè)，從而為高效的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)提供更加創(chuàng)新和符合學(xué)生學(xué)習(xí)能力提升的教學(xué)模式。

綜上所述，在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微信平臺(tái)構(gòu)建閉合反饋教學(xué)模式的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。