王秋麗

天橋區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東濟(jì)南 250031

性傳播疾病（以下簡稱“性病”）是通過性接觸而傳 播的一組傳染性疾病，在我國已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，其廣泛流行已對(duì)人們?cè)斐蓢?yán)重的身體和心理損害，并對(duì)下一代健康造成威脅[1]。國家疫情信息系統(tǒng)規(guī)定了需要報(bào)告的性傳播疾病為梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣及生殖器皰疹，其中梅毒和淋病報(bào)告病例數(shù)長期位于我國法定傳染病報(bào)告前5位[2]。我國目前經(jīng)性傳播的HIV感染所占比例已超過95%，性傳播已成為我國艾滋病的主要傳播途徑[3]，可見，通過遏制性病來預(yù)防經(jīng)性傳播HIV已刻不容緩。天橋區(qū)屬于濟(jì)南市市區(qū)，但流動(dòng)人口及外來務(wù)工人員較多，傳染病防控壓力較大。為進(jìn)一步了解濟(jì)南市天橋區(qū)5種性病疫情現(xiàn)狀和流行特征，為制訂本地性病防控策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)天橋區(qū)2016年1月—2021年12月性病疫情情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

疫情資料來源于傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中的“中國疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)”中的5種性病資料（現(xiàn)住址為天橋區(qū)，刪除重卡，于2016年1月1日—2021年12月31日上報(bào)的性病病例）；人口資料來源于區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)方法分析2016—2021年濟(jì)南市天橋區(qū)性病發(fā)病時(shí)間、地區(qū)、人群（年齡、性別、職業(yè)）分布。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用Excel 2000軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

天橋區(qū)2016—2021年累計(jì)報(bào)告5種性病3 298例，報(bào)告病例最多的是梅毒，占46.54%（1 535/3 298），其次為淋病、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染、生殖器皰疹，分別占23.80%（785/3 298）、21.07%（695/3 298）、6.06%（200/3 298）、2.52%（83/3 298）。

梅毒報(bào)告病例以隱性梅毒為主，占60.9%（935/1 535），其次為Ⅱ期梅毒、Ⅰ期梅毒、Ⅲ期梅毒、胎傳梅毒，分別占23.8%（365/1 535）、13.9%（214/1 535）、1.0%（15/1 535）、0.4%（6/1 535）。見表1、表2。

表1 2016—2021年天橋區(qū)5種性病報(bào)告發(fā)病率

表2 2016—2021年天橋區(qū)梅毒分期報(bào)告病例分布

2.2 時(shí)間分布

2016—2021年報(bào)告病例數(shù)分別為607、514、492、580、495、610例。年報(bào)告發(fā)病率分別為85.4/10萬、71.3/10萬、67.4/10萬、77.7/10萬、65.6/10萬、69.0/10萬。性病發(fā)病率呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的趨勢(shì)。

2.3 地區(qū)分布

天橋區(qū)所轄15個(gè)街道辦事處均有性病病例報(bào)告。其中報(bào)告最多的是北園辦事處，占33.5%（1 104/3 298）；其次是濼口辦事處，占11.9%（393/3 298）；報(bào)告第3位是堤口辦事處，占7.1%（234/3 298）。見表3。

表3 天橋區(qū)2016—2021年5種性病病例所屬辦事處分布

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布男性占64.9%（2 142/3 298），女性占35.1%（1 156/3 298），男女性別比為1.85:1，男性高于女性。男女性病例報(bào)告主要集中在梅毒、淋病和尖銳濕疣。見表4。

表4 天橋區(qū)2016—2021年5種性病報(bào)告性別分布

2.4.2 年齡分布各年齡組均有病例報(bào)告，其中20歲～年齡組病例數(shù)最多，占31.6%（1 043/3 298），其次為30歲～和60歲～年齡組，分別占26.4%（871/3 298）、14.6%（483/3 298）。見表5。

表5 天橋區(qū)2016—2021年5種性病報(bào)告年齡分布

2.4.3 職業(yè)分布各職業(yè)均有病例報(bào)告，報(bào)告數(shù)居前3位的分別是：家務(wù)及待業(yè)1 109例，占總報(bào)告病例數(shù)為33.6%（1 109/3 298）、其次為商業(yè)服務(wù)及離退人員，分別占29.0%（958/3 298）、10.1%（333/3 298）。見表6。

表6 天橋區(qū)2016—2021年5種性病報(bào)告職業(yè)分布

3 討論

2016—2021年天橋區(qū)性病年發(fā)病率呈穩(wěn)中有降趨勢(shì)，尤其是2020年，一方面是2020年常住人口數(shù)比2019年增加約13萬人口，另一方面，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了性病病例報(bào)告的準(zhǔn)確性管理，減少了重復(fù)病例和部分錯(cuò)報(bào)病例的報(bào)告，這與李芬等[4]的調(diào)查一致。近年來隨著艾滋病防治綜合項(xiàng)目的不斷推進(jìn)，安全套使用的大力推廣，對(duì)遏制性病的傳播也起到了積極的作用。2021年各性病報(bào)告均有上升趨勢(shì)，提醒我們要繼續(xù)做好性病防控工作，加強(qiáng)宣傳教育，擴(kuò)大篩查范圍，規(guī)范性開展病診療活動(dòng)。

2016—2021年，天橋區(qū)性病的流行病譜發(fā)生了一些改變，雖然梅毒報(bào)告始終處于首位，但Ⅰ期梅毒和Ⅱ期梅毒報(bào)告病例所占比例呈下降趨勢(shì)，表明新發(fā)感染有所下降，這可能與近年來該區(qū)開展梅毒報(bào)告的準(zhǔn)確性復(fù)核工作、提高梅毒報(bào)告的準(zhǔn)確性有關(guān)。同時(shí)，隱性梅毒報(bào)告病例呈上升趨勢(shì)。隱性梅毒傳染源隱蔽，傳染期較長，感染人數(shù)眾多，比顯性梅毒存在更大的傳染風(fēng)險(xiǎn)[5]。無癥狀梅毒的隱性傳染源在人群中大量存在，加大梅毒防治的難度。因此要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)梅毒疫情的監(jiān)測，臨床醫(yī)生進(jìn)行綜合科學(xué)分析，做到早診斷、早治療，對(duì)于控制梅毒的傳播具有重要意義[6]。其次報(bào)告較多的是淋病和尖銳濕疣，淋病在5種性病中病例數(shù)和發(fā)病率排序由第2位降至第3位，尖銳濕疣由第3位升至第2位，生殖道沙眼衣原體感染和生殖器皰疹報(bào)告較少，始終位列第4位、第5位?？赡芘c部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測條件不足，使部分病例未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，該結(jié)果與陳劍等[7]的研究結(jié)果一致。

從地區(qū)分布來看，性病病例主要集中在北園、濼口、藥山街道辦事處，這3個(gè)街道辦事處房租便宜，居住成本低，流動(dòng)人口較多，且娛樂場所、不正規(guī)發(fā)廊分布較廣，提示我們?cè)谛圆〉姆揽毓ぷ髦?，需要政府牽頭開展綜合防控措施，大力開展道德和人文教育，使民眾養(yǎng)成良好的生活和行為習(xí)慣，使其具備充足的防病意識(shí)。

從性別分布來看，淋病的男女性別比例差距較大，為10.38∶1，與運(yùn)玲等[8]的研究結(jié)果一致。可能原因?yàn)椋孩倌行陨缃环秶鷱V，涉足娛樂場所機(jī)會(huì)多；②較多女性淋病不出現(xiàn)臨床癥狀，就醫(yī)意愿較低；③男女淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，男性通過涂片確診，女性需要淋球菌培養(yǎng)或核酸檢測，出現(xiàn)漏診可能性大[9]。

從年齡分布來看，性病發(fā)病主要集中在20～39歲組，這與該年齡組人群性生活比較活躍相關(guān)，屬于性病防控的重點(diǎn)人群，這與陳小英等[10]的研究一致。在梅毒報(bào)告病例中，60歲以上老年人占29.0%（445/1 535），感染比例較高，與其他研究一致[11]。有穆生財(cái)?shù)萚12]報(bào)道老年人群梅毒報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，60歲以上老年人發(fā)病可能與物質(zhì)水平的提高、人口老齡化有關(guān)。目前的健康宣傳材料主要針對(duì)青壯年人群，老年人接收健康教育的機(jī)會(huì)較少，使得該人群防病意識(shí)缺乏，使用安全套的比例也較低，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[13]，提示要特別關(guān)注老年人防病意識(shí)，減少老年人的感染機(jī)會(huì)[14]。

從職業(yè)分布來看，主要集中在家務(wù)及待業(yè)、商業(yè)服務(wù)和離退人員等群體，與蔣國書等[15]、向美瓊等[16]的研究一致，可能與該群體中流動(dòng)人口較多、文化素質(zhì)低、自我保護(hù)意識(shí)較差，以外出打工為主，心理及生理存在較大壓力有關(guān)。這部分人群感染后因其經(jīng)濟(jì)條件差，存在未按規(guī)范進(jìn)行徹底治療的情況，增加疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。提示要制訂針對(duì)家務(wù)及待業(yè)等人群的干預(yù)措施，加強(qiáng)該人群的健康教育工作[17]。

綜上所述，性病防治是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程和長期任務(wù)，根據(jù)性病疫情的流行特點(diǎn)及臨床特征，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：加強(qiáng)性病門診疫情報(bào)告管理工作，提升報(bào)病意識(shí)，提高傳染病報(bào)告卡的報(bào)告質(zhì)量，杜絕漏報(bào)及遲報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。將性病防治和艾滋病防治工作積極結(jié)合起來，在艾滋病高危人群的干預(yù)服務(wù)中納入性病服務(wù)，可有效降低高危人群性病患病率。同時(shí)，做好健康教育工作，加大暗娼人群、男男同性戀人群、青少年等群體的宣傳教育工作，特別關(guān)注60歲以上老年群體，擴(kuò)大篩查范圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例開展規(guī)范化治療，落實(shí)好隨訪管理工作。