蔣博雅 曾碧晶 黃寶麟 胡振宇 陶伊奇

當(dāng)前我國(guó)老齡人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤尸F(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，數(shù)據(jù)①顯示，截至2020年底，我國(guó)65歲以上人口數(shù)量占總?cè)丝诘谋壤堰_(dá)13.50%（圖1），老齡化程度不斷加深。2020年10月民政部發(fā)布預(yù)測(cè)指出，“十四五”期間全國(guó)老年人口將突破3億并邁入中度老齡化社會(huì)，與此同時(shí)，2019年末延續(xù)至今的新冠疫情對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)造成劇烈沖擊，中老年群體的健康問(wèn)題成為此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中國(guó)家的關(guān)注重點(diǎn)[1]。為穩(wěn)固行業(yè)發(fā)展和保障老年群體權(quán)益，民政部強(qiáng)調(diào)將就疫情中出現(xiàn)的養(yǎng)老短板問(wèn)題進(jìn)行分析并完善相關(guān)措施[2]（表1）。

圖1 我國(guó)65歲及以上人口數(shù)量和占總?cè)丝诒壤?011—2020年）

表1 疫情中養(yǎng)老短板問(wèn)題及措施

由此可見(jiàn)，要兼顧關(guān)注老年群體日常生活需求和與其行為相關(guān)的設(shè)施建設(shè)改善以及為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件而衍生的健康思考。以社區(qū)為依托，展開(kāi)養(yǎng)老生活圈體系構(gòu)建研究，一方面，可以讓老年人在熟悉、舒適的家居環(huán)境中享受養(yǎng)老生活；另一方面，社區(qū)可發(fā)揮其作為養(yǎng)老工作資源樞紐的核心驅(qū)動(dòng)力，調(diào)動(dòng)多方力量參與，補(bǔ)齊傳統(tǒng)養(yǎng)老中過(guò)度依賴“小家”的短板，使養(yǎng)老服務(wù)的觸角轉(zhuǎn)移到“大家”的集結(jié)地。

1 碎片化的養(yǎng)老現(xiàn)狀及研究

我國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)資源在平日供給上已存在“供不應(yīng)求”現(xiàn)象：①現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)涉及范圍較窄，普及程度低；②醫(yī)護(hù)等專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人員緊缺；③部分輔助型養(yǎng)老生活設(shè)施數(shù)量及分布不均衡等[3-5]。此次疫情突發(fā)更是加劇了養(yǎng)老服務(wù)短板的暴露，諸如生活物資供給短缺、室外活動(dòng)被迫暫停等問(wèn)題層出不窮。社區(qū)缺乏健康、活躍、舒適的養(yǎng)老環(huán)境，未有可調(diào)節(jié)適應(yīng)不斷變化的、給予其尊嚴(yán)的護(hù)理模式等，目前服務(wù)內(nèi)容主要是滿足日常生活簡(jiǎn)單需求，幾乎沒(méi)有健全、協(xié)同統(tǒng)一的服務(wù)體系。

為緩解當(dāng)前養(yǎng)老困境，政府和領(lǐng)域?qū)W者做出眾多探索（表2），但多數(shù)政策性文件未能系統(tǒng)地提出具體措施，文獻(xiàn)研究論述角度蕪雜、內(nèi)容零散，多從生活照料、醫(yī)護(hù)服務(wù)及精神慰藉等單一層面展開(kāi)[6-8]，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增補(bǔ)適宜解決當(dāng)下養(yǎng)老問(wèn)題的新要素或改善舊要素以達(dá)到優(yōu)化養(yǎng)老現(xiàn)狀的效果，普遍缺少對(duì)全面養(yǎng)老要素之間的整合聯(lián)動(dòng)探索，缺乏從“社區(qū)+居家”養(yǎng)老的角度出發(fā)，構(gòu)建面向未來(lái)的多元化養(yǎng)老體系?；谶@一現(xiàn)狀，迫切需要克服傳統(tǒng)養(yǎng)老供給的單一性、高成本等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)跨越“時(shí)間”與“空間”的照護(hù)關(guān)懷與區(qū)域聚合溝通，兼顧宜居與預(yù)防，讓“大家”照料養(yǎng)老成為常態(tài)，構(gòu)建使老年人身心富足、安全舒適、可調(diào)節(jié)的養(yǎng)老生活圈服務(wù)體系。本文研究的養(yǎng)老生活圈是指以老年群體為服務(wù)對(duì)象，在一定的區(qū)域空間范圍內(nèi)構(gòu)建涵蓋日常飲食健康、居家協(xié)助、醫(yī)療保健、精神慰藉、適老規(guī)劃和體系建設(shè)等一系列功能的活動(dòng)圈。

表2 國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)模式相關(guān)研究

2 養(yǎng)老生活圈體系構(gòu)建基礎(chǔ)

基于以上針對(duì)改善養(yǎng)老問(wèn)題的研究現(xiàn)狀，首先明確對(duì)應(yīng)的老年群體需求，強(qiáng)調(diào)老年群體與服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容及適老建設(shè)等養(yǎng)老需求，為營(yíng)造健康生活環(huán)境而進(jìn)行的多層次聯(lián)動(dòng)，包括對(duì)助餐采買、群體互助、醫(yī)療保健設(shè)施等在內(nèi)的日常生活基本型需求，以及精神關(guān)懷、適老設(shè)施建設(shè)等在內(nèi)的生活水平優(yōu)化型需求（圖2）。這一將老年群體“家”庭式生活相關(guān)需求緊密整合的體系被視為養(yǎng)老生活圈體系構(gòu)建的基礎(chǔ)。

圖2 優(yōu)化型需求

由此，本文以傳統(tǒng)養(yǎng)老中已有的要素作為基礎(chǔ)進(jìn)行概括歸納，通過(guò)分析轉(zhuǎn)換和新增整合得出飲食健康、居家協(xié)助、醫(yī)療保健、精神慰藉、適老規(guī)劃和體系建設(shè)六個(gè)方面的養(yǎng)老內(nèi)容。將養(yǎng)老要素進(jìn)行重構(gòu)劃分為切身必要需求（食、住、醫(yī)）和主動(dòng)補(bǔ)充需求（情、規(guī)、體）（圖3）。

圖3 養(yǎng)老生活圈體系要素整合

3 養(yǎng)老需求導(dǎo)向下的生活圈體系構(gòu)建：“11＞2”

3.1 切身必要需求：“1”

本文將涉及老年群體日常生活必要的“食、住、醫(yī)”方面即飲食健康、居家協(xié)助及醫(yī)療保健等服務(wù)的基礎(chǔ)型需求定義為切身必要需求，具體內(nèi)容包括：①助食助餐；②醫(yī)療保健護(hù)理；②長(zhǎng)短期照料等。

由于不同醫(yī)療條件、個(gè)人經(jīng)歷等因素對(duì)老年群體的健康和生活環(huán)境造成不同影響，因此根據(jù)身體老化狀況差異（肢體活動(dòng)能力和意識(shí)認(rèn)知能力等）將其劃分為一級(jí)老化、二級(jí)老化和三級(jí)老化，其切身必要需求類型分別對(duì)應(yīng)為健康自理型、障礙助護(hù)型和臥床特護(hù)型，從而為不同類型老年群體提供更精細(xì)化的養(yǎng)老服務(wù)（圖4）。

圖4 基于不同老化程度的切身必要需求構(gòu)架

3.2 主動(dòng)補(bǔ)充需求：“1”

在滿足老年群體的基本生活需求后，針對(duì)部分群體期望能夠有尊嚴(yán)地居家養(yǎng)老等差異化需求，社區(qū)的健康關(guān)懷應(yīng)符合他們的期許。因此，筆者將對(duì)切身必要需求以外的需求歸為另一類，即主動(dòng)補(bǔ)充需求，指在滿足切身必要需求之后，由社會(huì)、政府主動(dòng)探討的，以提高養(yǎng)老生活質(zhì)量和滿足高層次需求為目標(biāo)的、對(duì)養(yǎng)老服務(wù)“情、規(guī)、體”方面的需求關(guān)注和設(shè)施改善的優(yōu)化型需求，涵蓋精神關(guān)懷、適老規(guī)劃和養(yǎng)老體系建設(shè)等。具體內(nèi)容包括：①精神慰藉；②適老設(shè)施建設(shè)；③養(yǎng)老應(yīng)急管理機(jī)制；④養(yǎng)老基本框架構(gòu)建等。成都國(guó)際頤養(yǎng)社區(qū)規(guī)劃中的主動(dòng)生活設(shè)計(jì)就是對(duì)這類需求和設(shè)施的補(bǔ)充（圖5）。

第二，理論自信是靈魂所在。靈魂在于高揚(yáng)馬克思主義旗幟。馬克思主義源于那個(gè)時(shí)代又超越了那個(gè)時(shí)代，既是那個(gè)時(shí)代精神的精華又是整個(gè)人類精神的精華。中國(guó)革命、建設(shè)、改革等一切成就的取得歸因于中國(guó)共產(chǎn)黨人將馬克思主義寫在自己的旗幟上。習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，是馬克思主義中國(guó)化時(shí)代化的最新理論成果，是21世紀(jì)的馬克思主義，是指導(dǎo)中國(guó)實(shí)現(xiàn)建設(shè)社會(huì)主義強(qiáng)國(guó)目標(biāo)的科學(xué)指南，因而是中國(guó)文明自信演進(jìn)邏輯之靈魂所在。

圖5 太保家園·成都國(guó)際頤養(yǎng)社區(qū)的主動(dòng)生活設(shè)計(jì)

3.3 身體、心理和社會(huì)能力完整的綜合狀態(tài)：“1+1＞2”

圍繞社區(qū)范圍內(nèi)老年群體的需求，建立老年群體與其他主體及服務(wù)之間的聯(lián)系，提出將以社區(qū)+居家服務(wù)為核心的基礎(chǔ)型切身必要需求和以政府調(diào)控為核心的優(yōu)化型主動(dòng)補(bǔ)充需求二者緊密結(jié)合，關(guān)注涵蓋“食、住、醫(yī)、情、規(guī)、體”層面的養(yǎng)老需求，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”，即對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老中僅關(guān)注老年群體物質(zhì)需求、設(shè)施服務(wù)供給質(zhì)量低下等問(wèn)題的超越，得到更健康自主的養(yǎng)老模式，達(dá)到身體、心理和社會(huì)能力完整的積極老齡化效果，讓這種“1+1＞2”的養(yǎng)老服務(wù)（圖6）走進(jìn)社區(qū)，使老年群體樂(lè)于選擇這種充實(shí)健康的生活。

圖6 “1+1＞2”生活圈體系主要內(nèi)容

4 養(yǎng)老生活圈體系構(gòu)建

實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的生活圈體系構(gòu)建關(guān)鍵在于融入居家與社區(qū)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)理念，同步推進(jìn)優(yōu)化兩類“1”需求（圖7）。

圖7 “1+1＞2”生活圈體系具體內(nèi)容

4.1 飲食健康

飲食設(shè)施是保障基礎(chǔ)生理活動(dòng)正常開(kāi)展的首要生活輔助設(shè)施，因此在飲食健康層面：①優(yōu)化餐飲設(shè)施服務(wù)水平。以不同老化級(jí)別老年群體特征為劃分依據(jù)，確立分級(jí)助餐設(shè)施點(diǎn)，確保助餐空間服務(wù)覆蓋全社區(qū)；②完善社區(qū)送餐、送貨上門設(shè)施及服務(wù)鏈建設(shè)，保障助食到家入戶；③推動(dòng)公益助餐設(shè)施建設(shè)發(fā)展，緩解當(dāng)前老年群體“養(yǎng)老難”、“未富先老”的壓力。

4.2 居家協(xié)助

“421家庭”的結(jié)構(gòu)模式②在我國(guó)已漸成主流傾向，社區(qū)居家養(yǎng)老中家庭成員的照料負(fù)擔(dān)過(guò)重，因此在居家協(xié)助層面：①倡導(dǎo)社區(qū)服務(wù)力量的介入，將原有單一居家子女照料擴(kuò)展到居家子女+社區(qū)服務(wù)人員照料，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”緩解家庭壓力，發(fā)揮社區(qū)作用，調(diào)動(dòng)社區(qū)力量中的養(yǎng)老服務(wù)人員和社會(huì)體系中的醫(yī)護(hù)照料人員等資源（圖8）；②拓寬家政上門服務(wù)內(nèi)容的深度和廣度，服務(wù)內(nèi)容要兼顧基礎(chǔ)家居、個(gè)人清潔和對(duì)障礙助護(hù)型老人的戶外活動(dòng)陪同及對(duì)臥床特護(hù)型老人的翻身起臥協(xié)助等內(nèi)容。

圖8 切身必要需求的促進(jìn)作用

4.3 醫(yī)療保健

對(duì)普通中老年群體而言，健全的疾病預(yù)防和醫(yī)療保健體系是擁有舒適養(yǎng)老生活的前提條件，因此有必要實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)整合，建設(shè)細(xì)致周到的醫(yī)療環(huán)境，為保障“老有所醫(yī)”提供基礎(chǔ)條件。

在醫(yī)療保健方面：①加強(qiáng)對(duì)老年群體的疾病預(yù)防和藥理知識(shí)普及工作，定期定點(diǎn)開(kāi)展健康教育和保健按摩、體檢和義診活動(dòng)；利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)為其建立健康檔案，實(shí)時(shí)記錄健康狀況；②建立多層次的區(qū)域醫(yī)療健康系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)連續(xù)護(hù)理，包括康復(fù)理療點(diǎn)、老年護(hù)理中心、社區(qū)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院、一體化療養(yǎng)院等在內(nèi)的分級(jí)醫(yī)療設(shè)施，引導(dǎo)老年群體按需就醫(yī)；③通過(guò)更人性化的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施外觀設(shè)計(jì)營(yíng)造視覺(jué)治愈感官體驗(yàn)；④社區(qū)醫(yī)療設(shè)施可轉(zhuǎn)變成一個(gè)多孔的、無(wú)障礙的、覆蓋范圍廣的共享空間和聯(lián)系樞紐。

在環(huán)境建設(shè)方面：①設(shè)計(jì)老年健康步道與復(fù)健共享空間，鼓勵(lì)健康或康復(fù)期老人行走鍛煉，促進(jìn)健康老化；②綠化草坪，為老人提供健康綠色的休閑活動(dòng)點(diǎn)，并專設(shè)供護(hù)理人員休憩的花園。

4.4 精神慰藉

在精神關(guān)懷方面：①加強(qiáng)老年群體心理健康護(hù)理服務(wù)，由基層社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員提供陪伴聊天、情緒疏導(dǎo)等精神引導(dǎo)服務(wù)，保障老年群體心態(tài)積極、健康的老化；②優(yōu)化恢復(fù)性空間環(huán)境建設(shè)，包括恢復(fù)性建筑空間（文化館、博物館等）、恢復(fù)性藍(lán)色空間（水體、湖泊等）以及恢復(fù)性綠色空間（城市公園、綠地等）。相關(guān)研究表明[15-16]，良好的恢復(fù)性空間建設(shè)可有效改善老年群體精神健康，通過(guò)環(huán)境建設(shè)可介入心理療愈。例如建設(shè)認(rèn)知與療養(yǎng)花園，結(jié)合老人身體機(jī)能和行為能力，利用植物配置、小品景觀設(shè)計(jì)營(yíng)造積極空間氛圍，鍛煉老年群體的認(rèn)知能力，減少失智情況的發(fā)生，改善心情心態(tài)，預(yù)防心腦血管疾病。

在臨終關(guān)懷方面，如何確保病人在生命最后的日子“過(guò)得好”成為步入老齡化社會(huì)的中國(guó)必須思考的難題之一，因此以社區(qū)+居家為媒介，補(bǔ)充居家臨終照料服務(wù)、社區(qū)入住式臨終關(guān)懷等不同方式的關(guān)懷服務(wù)刻不容緩。臨終關(guān)懷可減輕老年群體病痛癥狀，緩解心理煩恐，讓其舒適、有尊嚴(yán)地度過(guò)最后的人生旅程，以坦然的心態(tài)面對(duì)自然生命的回歸。

圖9a 太保家園·成都國(guó)際頤養(yǎng)社區(qū)建筑中的流線區(qū)分

圖9b 重慶龍湖椿山萬(wàn)樹(shù)頤年公寓建筑中的入口平疫轉(zhuǎn)換

4.5 適老規(guī)劃

現(xiàn)階段社區(qū)設(shè)施配置在適老規(guī)劃建設(shè)和應(yīng)急管理方面仍存在一定程度的不足，其建設(shè)水平亟需得到完善提升，功能齊全、空間舒適的適老設(shè)施配置是高質(zhì)量、高層次老年活動(dòng)的重要載體，因此加強(qiáng)適老規(guī)劃建設(shè)是養(yǎng)老生活圈體系構(gòu)建的重中之重。

在適老規(guī)劃方面：①對(duì)老年群體出行目的、方式等展開(kāi)調(diào)研，分析使用頻率較高的設(shè)施站點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整站點(diǎn)距離及適老設(shè)計(jì)等以滿足其出行需求和舒適度；②根據(jù)老年群體的生理特征和需求特點(diǎn)規(guī)劃設(shè)施建設(shè)，保證安全可達(dá)，結(jié)合建設(shè)規(guī)范確定養(yǎng)老設(shè)施配置的服務(wù)半徑和環(huán)境布局，改造優(yōu)化建成社區(qū)適老環(huán)境，增加無(wú)障礙休閑鍛煉場(chǎng)所建設(shè)數(shù)量，形成社區(qū)聚合的區(qū)域，使不同老化級(jí)別的老人能共享社區(qū)，構(gòu)建一個(gè)“家”的群體；③通過(guò)建筑功能設(shè)計(jì)維持社交彈性，使老年群體可以有與其他年齡層群體有互動(dòng)交流的機(jī)會(huì)，相互幫助降低心理困擾。

在應(yīng)急管理建設(shè)方面，建立養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)急機(jī)制，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系韌性，保障特殊時(shí)期服務(wù)正常運(yùn)行，對(duì)于疫情中的居家老年群體而言，可利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的養(yǎng)老平臺(tái)提供遠(yuǎn)程智能應(yīng)急養(yǎng)老服務(wù)。條件允許時(shí)，規(guī)劃建設(shè)初期采取彈性設(shè)計(jì)理念，預(yù)留應(yīng)急擴(kuò)充空間，在養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)上做到平疫結(jié)合，特殊時(shí)期可快速實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)換（圖9）。

4.6 體系建設(shè)

高效的運(yùn)行體系和嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制是保證養(yǎng)老服務(wù)生活圈體系平穩(wěn)發(fā)展的主要途徑，因此建立健全的養(yǎng)老服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)刻不容緩。明確不同主體職責(zé)內(nèi)容，構(gòu)建層級(jí)清晰的服務(wù)體系和區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)；政府主導(dǎo)制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估和建立服務(wù)監(jiān)督體系，出臺(tái)服務(wù)指南及政策保障，必要時(shí)為老年群體提供咨詢和法律援助等幫助；完善醫(yī)療健康信息、養(yǎng)老需求服務(wù)、文娛信息管理等一系列智慧養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)；針對(duì)老年群體中由個(gè)人經(jīng)歷、生活環(huán)境等因素形成的差異需求，根據(jù)平臺(tái)反饋數(shù)據(jù)分析結(jié)果，由社區(qū)協(xié)調(diào)資源開(kāi)設(shè)符合個(gè)體實(shí)際需求的定制型養(yǎng)老服務(wù)。

結(jié)語(yǔ)

老年群體的養(yǎng)老需求是一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)內(nèi)容，為其提供的養(yǎng)老生活服務(wù)應(yīng)符合其對(duì)健康的醫(yī)護(hù)環(huán)境，安全舒適、家庭式氛圍的養(yǎng)老生活的期許，促進(jìn)老年群體更主動(dòng)地管理好自己的生活并尋求更多的健康。面對(duì)日趨嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題和隨時(shí)可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，本文指出從社區(qū)+居家的角度出發(fā)，以提高老年群體生活的綜合水平為目標(biāo)，整合多元化養(yǎng)老要素，構(gòu)建面向未來(lái)的促使老年人生理健康、精神富足的養(yǎng)老生活圈體系。并對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)規(guī)劃提出相關(guān)建議：

①根據(jù)各區(qū)域老齡人口數(shù)量及分布實(shí)際情況采用差異化設(shè)施配置方式，規(guī)劃建設(shè)基礎(chǔ)型切身必要需求設(shè)施，保證養(yǎng)老設(shè)施公平性全覆蓋。

②著眼環(huán)境適老問(wèn)題，根據(jù)老年群體生理特征和需求差異，遵從空間適老和彈性設(shè)計(jì)原則，依照老年建筑相關(guān)設(shè)計(jì)規(guī)范，科學(xué)合理地對(duì)其日?；顒?dòng)空間進(jìn)行改造。

③以該生活圈體系為基礎(chǔ)，適時(shí)增補(bǔ)養(yǎng)老需求要素內(nèi)容，為實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)養(yǎng)老規(guī)劃建設(shè)提供理論基礎(chǔ)。

該體系在實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老必要需求服務(wù)水平提高的同時(shí)，主動(dòng)尋求精神關(guān)懷、適老建設(shè)和養(yǎng)老框架建設(shè)在內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)充優(yōu)化，使老年群體的生活由簡(jiǎn)單遠(yuǎn)離疾病或不體弱向身體、心理和社會(huì)能力完整的綜合狀態(tài)轉(zhuǎn)變，在一定程度上緩解當(dāng)前國(guó)內(nèi)人口老齡化難題，對(duì)養(yǎng)老層面的社會(huì)治理產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

資料來(lái)源：

圖5：https://mp.weixin.qq.com/s/UGxe_Rb_bOKKc9fSmBGP2g；

圖9：https://mp.weixi n.qq.com/s/qC DA_XTqsmXAWhizfsshow；

表1～2：根據(jù)文獻(xiàn)整理匯總；

其余圖表均為作者自繪；

注釋

① 根據(jù)《2017年南京市老年人口信息和老齡化事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》和第七次人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果整理。

② 指一對(duì)獨(dú)生子女結(jié)婚生子后，家庭結(jié)構(gòu)組成：父母

長(zhǎng)輩4人、夫妻2人和孩子1人。