廉站芳，喬孟琳，惠娜

（1.洛陽仁大醫(yī)院 內(nèi)七科，河南 洛陽 471300；2.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 腫瘤一病區(qū)，河南 洛陽 471000）

化療是惡性腫瘤常用治療方式，由于化療需患者長期、間歇性入院接受藥物輸注，極易引發(fā)血管損傷、輸注部位疼痛等現(xiàn)象，降低患者治療依從性，故多采用外周中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）置管避免反復(fù)穿刺，減輕輸注疼痛［1-3］。相關(guān)研究顯示，PICC置管后能否得到有效維護(hù)，可直接影響靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，故采取有效護(hù)理措施提升患者院外置管維護(hù)能力具有重要臨床意義［4］。近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，以其為導(dǎo)向的延伸護(hù)理廣泛運(yùn)用于臨床，可有效提升護(hù)理時(shí)效性、有效性。本研究選取洛陽仁大醫(yī)院2020年2月至2021年2月收治的PICC置管且處于腫瘤化療間歇期患者為研究對象，旨在觀察互聯(lián)網(wǎng)思維下的延伸護(hù)理在腫瘤化療間歇期PICC置管患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽仁大醫(yī)院2020年2月至2021年2月收治的70例PICC置管且處于腫瘤化療間歇期患者，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡40～65（53.79±5.06）歲；PICC置管部位為肱靜脈19例，貴要靜脈16例；腫瘤類型為食管癌9例，胃癌15例，肺癌11例；受教育程度為小學(xué)8例，初中16例，高中及以上11例。觀察組男20例，女15例；年齡42～68（54.21±5.13）歲；PICC置管部位為肱靜脈21例，貴要靜脈14例；腫瘤類型為食管癌11例，胃癌16例，肺癌8例；受教育程度為小學(xué)10例，初中15例，高中及以上10例。兩組患者一般資料（性別、年齡、PICC置管部位、腫瘤類型、受教育程度）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織學(xué)、病理學(xué)等臨床檢查確診為腫瘤；無PICC置管禁忌證；處于化療間歇期；患者及家屬知情同意本研究，且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；合并肝、腎等重要器官功能障礙；伴有認(rèn)知障礙、語言障礙；合并精神疾病，無法配合研究；預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組均行PICC置管，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物化療。

1.3.2 對照組 接受常規(guī)護(hù)理。住院期間進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，加強(qiáng)病房管理，給予飲食、用藥、生活指導(dǎo)等；出院前，發(fā)放PICC置管宣教手冊，包括置管維護(hù)流程、方式、注意事項(xiàng)等；離院后，定期隨訪，詢問患者有無不適癥狀。

1.3.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受互聯(lián)網(wǎng)思維下的延伸護(hù)理。（1）成立互聯(lián)網(wǎng)專項(xiàng)干預(yù)小組。由1名腫瘤科護(hù)士長、2名高年資護(hù)士、4名責(zé)任護(hù)士組成干預(yù)小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，定期開展PICC置管相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（2）建立維護(hù)信息登記表。詳細(xì)記錄患者年齡、姓名、疾病類型、PICC置管型號(hào)、置管長度、穿刺部位、置管時(shí)間、外露長度、導(dǎo)管末端位置、上臂圍等信息。（3）組建互聯(lián)網(wǎng)延伸護(hù)理微信群?；颊叱鲈呵?，指導(dǎo)其或其家屬加入微信群組，告知其群組主要作用、宣教信息發(fā)送時(shí)間等，同時(shí)，為患者準(zhǔn)備好置管維護(hù)相關(guān)用物，包括消毒用品、敷貼、沖管液等，詳細(xì)講解各項(xiàng)物品使用方式。（3）互聯(lián)網(wǎng)宣教。護(hù)士長整理、歸納PICC置管維護(hù)要點(diǎn)，于每日早上9：00在微信群中推送、發(fā)布，由責(zé)任護(hù)士利用“@”功能提醒患者、家屬及時(shí)查看；由高年資護(hù)士制作置管維護(hù)相關(guān)視頻，包括維護(hù)目的、方法、重要性等，于每日晚間發(fā)送至微信群中，鼓勵(lì)患者積極提出疑問；定期發(fā)送清潔、運(yùn)動(dòng)、更衣時(shí)置管注意事項(xiàng)；清潔時(shí)，囑患者采用保鮮膜等保護(hù)穿刺部位，禁止泡浴，清潔后，嚴(yán)格檢查PICC敷貼有無潮濕、污染、松動(dòng)等；運(yùn)動(dòng)時(shí)，囑患者嚴(yán)禁牽拉置管部位皮膚，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；更衣時(shí)，囑患者動(dòng)作輕柔，遵循健側(cè)先脫、患側(cè)先穿原則。（4）置管維護(hù)。每周1次，每次行置管維護(hù)前，責(zé)任護(hù)士需通過私聊等形式詢問患者及其家屬主要維護(hù)流程，對于流程掌握較為生疏者，及時(shí)發(fā)送視頻宣教材料或通過視頻通話方式“一對一”指導(dǎo)患者；若維護(hù)過程中出現(xiàn)滲液滲血、紅腫熱痛等現(xiàn)象囑患者及時(shí)返院治療。（5）問題總結(jié)。護(hù)理人員需每周對患者所提疑問進(jìn)行歸納性總結(jié)，并將重點(diǎn)問題制作成圖像等形式發(fā)送至微信群中，鼓勵(lì)患者在群組中積極發(fā)言、互相交流。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）院外遵醫(yī)行為。采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評估院外遵醫(yī)行為，包括置管維護(hù)、合理作息、定期復(fù)查，每項(xiàng)均按照完全做到（5分）、基本做到（4分）、部分做到（3分）、小部分做到（2分）、完全做不到（1分）進(jìn)行評分，該量表信度與效度分別為0.821、0.915，可靠性高。（2）憂程度、疾病知識(shí)掌握度、自護(hù)能力。分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、自擬疾病知識(shí)掌握度問卷、自護(hù)能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）評分評估置管擔(dān)憂程度、疾病知識(shí)掌握度、自護(hù)能力。SAS評分越高，表示患者擔(dān)憂程度越嚴(yán)重；自擬疾病知識(shí)掌握度問卷包括基礎(chǔ)知識(shí)、防護(hù)措施、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，共100分，評分越高，表示患者疾病知識(shí)掌握度越好；ESCA評分采用5分制評分，總分172分，評分越高，表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（3）院外并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)院外并發(fā)癥發(fā)生率，包括靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管堵塞、脫管等。（4）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評估護(hù)理滿意度，分為非常滿意（95分）、滿意（76～94分）、一般（57～75）、不滿意（38～56分）、非常不滿意（＜38分），統(tǒng)計(jì)各分段人數(shù)，將非常滿意與滿意計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院外遵醫(yī)行為干預(yù)前，兩組置管維護(hù)、合理作息、定期復(fù)查評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組置管維護(hù)、合理作息、定期復(fù)查評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后院外遵醫(yī)行為比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后院外遵醫(yī)行為比較（±s，分）

置管維護(hù)合理作息定期復(fù)查組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后對照組 35 2.15±0.56 3.52±0.72 2.45±0.60 3.45±0.67 2干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后.72±0.71 3.58±0.57觀察組 35 2.09±0.62 4.42±0.33 2.23±0.57 4.24±0.54 2.66±0.65 4.39±0.45 t 0.425 6.723 1.573 5.431 0.369 6.599 P 0.672 ＜0.001 0.120 ＜0.001 0.714 ＜0.001

2.2 置管擔(dān)憂程度、疾病知識(shí)掌握度、ESCA 評分干預(yù)前，兩組SAS評分、疾病知識(shí)掌握度、ESCA評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組SAS評分低于對照組，疾病知識(shí)掌握度、ESCA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組置管擔(dān)憂程度、疾病知識(shí)掌握度、ESCA評分比較（±s，分）

表2 兩組置管擔(dān)憂程度、疾病知識(shí)掌握度、ESCA評分比較（±s，分）

注：SAS為焦慮自評量表；ESCA為自護(hù)能力量表。

SAS評分疾病知識(shí)掌握度ESCA評分組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后對照組 35 55.13±5.09 40.56±4.39 45.96±5.82 68.53±5干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后.76 92.11±7.99 123.01±9.21觀察組35 53.69±5.12 30.34±3.41 47.65±5.79 79.69±6.75 90.64±8.25 132.76±10.12 t 1.180 10.877 1.218 7.445 0.757 4.215 P 0.242 ＜0.001 0.228 ＜0.001 0.452 ＜0.001

2.3 院外并發(fā)癥發(fā)生率觀察組院外并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組院外并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤化療過程中使用PICC置管，可有效避免藥物外滲所致的周圍皮膚受損，提升患者治療舒適度，但由于多數(shù)患者疾病、置管知識(shí)認(rèn)知度較低，極易因院外維護(hù)不當(dāng)并發(fā)感染、靜脈炎、脫管等，加重患者經(jīng)濟(jì)壓力，延長其治療周期［5-6］。故采取針對性護(hù)理措施至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理多以院內(nèi)護(hù)理為主，且院外隨訪形式較為單一，存在一定局限性。而互聯(lián)網(wǎng)思維下的延伸護(hù)理通過手機(jī)客戶端、微信群聊等開展多媒體交流，為患者及其家屬提供專業(yè)性院外護(hù)理指導(dǎo)，有效保證護(hù)理延續(xù)性、高效性［7-9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組置管維護(hù)、合理作息、定期復(fù)查評分、疾病知識(shí)掌握度、ESCA評分均高于對照組，SAS評分低于對照組，提示聯(lián)合護(hù)理可提升患者院外遵醫(yī)行為、自護(hù)能力、疾病認(rèn)知度，緩解其負(fù)性情緒。原因在于，聯(lián)合護(hù)理利用互聯(lián)網(wǎng)信息傳播快、時(shí)效性高等特點(diǎn)，將PICC置管維護(hù)注意事項(xiàng)編制成易懂、通俗、實(shí)用信息，并通過微信群組發(fā)送至患者，使患者足不出戶即可獲取宣教信息，有效避免患者在醫(yī)院、家庭之間奔波往返而產(chǎn)生治療疲憊感，提升其護(hù)理依從性；此外，該護(hù)理模式通過視頻、語音通話等形式不斷加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知度，有效增強(qiáng)其自護(hù)能力［10-12］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組院外并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，提示聯(lián)合護(hù)理可減少置管并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度。原因可能在于，該護(hù)理模式通過微信交流、互動(dòng)有效拉近護(hù)患距離，增加彼此信任感；并通過鼓勵(lì)患者與群組內(nèi)其他患者進(jìn)行溝通交流，有效增強(qiáng)患者抗癌信心。

綜上可知，互聯(lián)網(wǎng)思維下的延伸護(hù)理服務(wù)可有效提升腫瘤化療間歇期PICC置管患者院外遵醫(yī)行為、自護(hù)能力、疾病認(rèn)知度，改善其焦慮情緒。