劉歡歡，陳力，周闖

（1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 精神衛(wèi)生科，河南 鄭州 450052；2.鄭州市第九人民醫(yī)院 心理三病區(qū)，河南 鄭州 450053）

抑郁癥是一種十分常見的心境障礙性疾病，青少年由于遺傳因素、個(gè)人性格因素、家庭環(huán)境以及學(xué)業(yè)壓力等方面的影響，是抑郁癥的高發(fā)人群，常表現(xiàn)為心境低落、愁眉不展、情緒消沉、抑郁自卑等，并可能伴有多種軀體癥狀，對(duì)青少年的危害性較大，甚至產(chǎn)生悲觀厭世的傾向，對(duì)其生命安全造成威脅，目前已引起社會(huì)的廣泛重視［1］。藥物治療是改善青少年抑郁癥病情的主要方式之一，但是單獨(dú)使用的效果往往并不十分滿意，因此需要配合一定的非藥物治療手段，以提高臨床療效［2］。認(rèn)知行為干預(yù)是通過幫助患者了解其固有的負(fù)面想法和思維方式，并采取各種主動(dòng)措施解決存在的問題，可應(yīng)用于多種精神障礙性疾病的非藥物治療［3-4］。本研究觀察認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合藥物治療對(duì)青少年抑郁癥患者臨床癥狀及應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2019年7月至2021年6月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院門診就診的140例青少年抑郁癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n＝70）和對(duì)照組（n＝70）。觀察組男38例，女32例；年齡12～18（15.36±1.71）歲；根據(jù)貝克抑郁量表第二版（Beck depression inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ）評(píng)價(jià)病情程度［5］，包括輕度抑郁63例，中度抑郁7例；病程3～20個(gè)月，其中＜7個(gè)月36例，≥7個(gè)月34例。對(duì)照組男36例，女34例；年齡12～18（15.26±1.76）歲；BDI-Ⅱ病情程度評(píng)價(jià)輕度抑郁62例，中度抑郁8例；病程2～18個(gè)月，其中＜7個(gè)月28例，≥7個(gè)月42例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≤18歲，符合《國(guó)際疾病分類手冊(cè)》關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，首次發(fā)病，所有患者及監(jiān)護(hù)人均了解研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、器官功能嚴(yán)重障礙、其他精神疾病，近期服用過抗抑郁癥藥，對(duì)研究所用藥物有禁忌證，無法配合治療以及存在自殺或自傷傾向等。

1.3 研究方法

1.3.1 藥物治療 給予兩組患者口服鹽酸舍曲林片（廣州彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060686）治療，每次25 mg，每日1次，根據(jù)病情、療效以及耐受情況，在2～4周后可逐漸調(diào)整藥物劑量，最大劑量為每日200 mg，如長(zhǎng)期服用，維持劑量應(yīng)在每次50 mg。

1.3.2 認(rèn)知行為治療 觀察組患者在鹽酸舍曲林藥物治療的基礎(chǔ)上，接受認(rèn)知行為治療，包括認(rèn)知改變和行為矯正治療。（1）目標(biāo)和計(jì)劃的制定。治療師主動(dòng)與患者建立友好的合作型醫(yī)患關(guān)系，充分獲取患者的信任，了解其個(gè)人基本情況、疾病病情、家庭情況、人際關(guān)系以及人格特征等，綜合評(píng)估患者的精神狀況和嚴(yán)重程度；同時(shí)治療師通過案例解析，和患者一起思考，識(shí)別自身存在的負(fù)性認(rèn)知、錯(cuò)誤信念以及不良的思維習(xí)慣，認(rèn)識(shí)到思維活動(dòng)和情緒行為之間的關(guān)系，并與患者共同制定認(rèn)知行為干預(yù)的目標(biāo)和計(jì)劃。（2）認(rèn)知改變干預(yù)。根據(jù)患者病情狀況，每周進(jìn)行1～3次認(rèn)知干預(yù)治療，每次持續(xù)40～50 min，針對(duì)患者存在的自信心缺乏、負(fù)面心理、愉悅感低、消極片面看待事物以及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)等問題，采取認(rèn)知校正、概念重建、心理教育以及自我觀察等干預(yù)方法，使患者逐步認(rèn)識(shí)到自我癥狀和歪曲想法，積極配合認(rèn)知治療，糾正不良思維方式，努力嘗試應(yīng)對(duì)壓力事件，使其認(rèn)知更接近現(xiàn)實(shí)。（3）行為矯正干預(yù)。治療師與患者共同制定行為活動(dòng)日程表，例如進(jìn)行放松訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、欣賞音樂、繪畫書法以及安排社會(huì)活動(dòng)等內(nèi)容，使患者能夠有計(jì)劃、獨(dú)立地完成活動(dòng)日程，治療師根據(jù)完成任務(wù)的情況，及時(shí)進(jìn)行分析和指導(dǎo)，促進(jìn)其掌握行為干預(yù)的訓(xùn)練技巧，提高日常生活和社會(huì)交往能力。認(rèn)知行為治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床癥狀評(píng)分。治療前和治療3個(gè)月時(shí)，采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［7］和BDI-Ⅱ?qū)颊哌M(jìn)行抑郁癥狀評(píng)價(jià)，前者共24條目，后者共21條目，評(píng)分越高說明抑郁癥狀越重。（2）應(yīng)對(duì)方式評(píng)分。治療前和治療3個(gè)月時(shí)，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）［8］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20條目，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，評(píng)分越高說明越趨向該應(yīng)對(duì)方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥狀評(píng)價(jià)認(rèn)知行為治療前，兩組患者HAMD和BDI-Ⅱ等抑郁癥狀量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；認(rèn)知行為治療3個(gè)月時(shí)，兩組患者HAMD和BDI-Ⅱ評(píng)分均降低，并且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后抑郁癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后抑郁癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05；HAMD為漢密頓抑郁量表；BDI-Ⅱ?yàn)樨惪艘钟袅勘淼诙妗?/p>

BDI-組別 例數(shù)HAMD治療前 治療3個(gè)月Ⅱ個(gè)月對(duì)照組 70 27.40±2.97 13.39±1.96a 15.84±2.02 7.91±1.19治療前 治療3 a觀察組 70 27.70±3.66 10.09±1.53a 15.99±1.67 5.86±1.00a t 0.532 11.111 0.456 11.095 P 0.596 ＜0.001 0.649 ＜0.001

2.2 應(yīng)對(duì)方式評(píng)價(jià)認(rèn)知行為治療前，兩組患者SCSQ量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；認(rèn)知行為治療3個(gè)月時(shí)，兩組患者SCSQ量表中積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分均有改變，并且觀察組積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

組別 例數(shù)積極應(yīng)對(duì)治療前 治療3個(gè)月消極應(yīng)對(duì)治療前 治療3個(gè)月對(duì)照組 70 17.31±2.24 21.17±2.53a 14.31±1.58 10.83±1.65 a觀察組 70 17.97±2.31 24.74±2.92a 14.59±1.67 8.84±1.12a t 1.710 7.729 0.986 8.319 P 0.089 ＜0.001 0.326 ＜0.001

3 討論

青少年處于心理發(fā)育的特殊階段，心智發(fā)育還不完全成熟，當(dāng)面對(duì)較大壓力時(shí)，反應(yīng)可能更加敏感和激烈，容易造成情緒異常變化，進(jìn)而引起抑郁癥，可能會(huì)影響學(xué)習(xí)積極性和社會(huì)活動(dòng)參與性，給個(gè)人、家庭和社會(huì)都帶來不同程度的危害，如果長(zhǎng)時(shí)間未能得到有效治療，可出現(xiàn)自殘、自殺等極端行為，因此應(yīng)積極關(guān)注、科學(xué)應(yīng)對(duì)青少年抑郁癥，使患者盡快擺脫不良影響［9］。舍曲林是治療抑郁癥的常用藥物之一，可選擇性抑制中樞神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的重?cái)z取，提升5-羥色胺濃度，充分發(fā)揮抗抑郁功效，有效地減輕患者持續(xù)性的抑郁以及焦慮狀態(tài)，進(jìn)而改善其精神狀態(tài)和臨床癥狀［10］。但研究表明，單純使用藥物對(duì)于青少年抑郁癥的治療效果并不十分理想，復(fù)發(fā)率較高，很難達(dá)到根治疾病的目的，并且舍曲林等抗抑郁癥藥物會(huì)引起較多的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用會(huì)在一定程度上影響治療依從性，因此非藥物手段一直以來都是抑郁癥治療的研究熱點(diǎn)［11］。

認(rèn)知行為治療屬于心理治療的一種，近年來發(fā)展十分迅速，主要聚焦于患者的認(rèn)知評(píng)價(jià)，針對(duì)不良的行為和情緒，采取認(rèn)知治療和行為治療，使患者改變負(fù)性想法，具有結(jié)構(gòu)清晰、短程高效等特點(diǎn)，可應(yīng)用于抑郁障礙、焦慮障礙、人格障礙、精神疾病性障礙以及心身問題等精神疾病中，具有較為明確的治療效果［12-13］。本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為治療3個(gè)月時(shí)，兩組患者HAMD和BDI-Ⅱ評(píng)分均降低，并且觀察組量表評(píng)分均低于對(duì)照組。這與既往研究結(jié)果［14-15］一致，認(rèn)為認(rèn)知行為療法可有效改善青少年抑郁癥患者HAMD評(píng)分，可有效改善門診首發(fā)抑郁癥患者BDI-Ⅱ評(píng)分。本研究則進(jìn)一步說明了在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)青少年抑郁癥患者實(shí)施認(rèn)知行為治療，采取認(rèn)知校正、概念重建、心理教育以及自我觀察等認(rèn)知改變干預(yù)，促進(jìn)患者積極改變錯(cuò)誤的思維方式，還可以通過行為矯正干預(yù)，與患者共同設(shè)計(jì)出適合的放松訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)以及角色扮演等行為技能訓(xùn)練方法，促進(jìn)青少年患者發(fā)展理性的反應(yīng)，因此該治療方案能夠有效減輕患者的臨床癥狀，對(duì)于抑郁癥的治療十分有效。同時(shí)本研究還表明，認(rèn)知行為治療3個(gè)月時(shí)，兩組患者SCSQ量表中積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分均有改變，并且觀察組積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分低于對(duì)照組。這與既往研究［16-17］結(jié)果一致，認(rèn)為認(rèn)知行為療法能夠有效提高抑郁癥患者的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分，而降低消極應(yīng)對(duì)評(píng)分，本研究則進(jìn)一步說明了醫(yī)生在實(shí)施認(rèn)知行為治療過程中，與患者建立了合作型醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)其成為自己的心理治療師，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而使患者形成準(zhǔn)確地看待事物的方式與信念，同時(shí)矯正自身存在的負(fù)性認(rèn)知、錯(cuò)誤信念以及不良的思維習(xí)慣等消極應(yīng)對(duì)方式，有助于青少年抑郁癥患者提高日常生活和社會(huì)交往能力，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知行為聯(lián)合舍曲林藥物治療能夠有效控制青少年抑郁癥患者的臨床癥狀，對(duì)于應(yīng)對(duì)方式的改變具有積極意義，可在臨床推廣。