李淼，朱笑寒，劉士超

（1.沈丘縣人民醫(yī)院a.心內科；b.胸外科，河南 周口 466300；2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心內科，河南 鄭州 450000）

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術為急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）常用的冠狀動脈再通術，可有效疏通閉塞動脈，促使血流量及心肌灌注恢復，減少不良心血管事件的發(fā)生［1］。據統(tǒng)計，AMI病死率可達70% ～85%，嚴重威脅患者生命健康，因此迅速進行梗死動脈再通對患者預后改善具有重大意義［2］。但實際臨床應用中，部分心肌梗死溶栓血流3級AMI患者經PCI術治療后其血流灌注難以完全恢復，影響患者預后［3］。對此，臨床多采用心電圖（electrocardiogram，ECG）監(jiān)測ST段變化情況，以觀察心肌組織再灌注水平［4］。目前臨床關于PCI術后AMI患者ST段變化與其心功能關系的研究較為少見，因此本研究選取80例AMI患者，旨在探討ECG檢查ST段變化與其LVEF的關系，以期為臨床預后評估提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2021年9月沈丘縣人民醫(yī)院收治的80例AMI患者，均行PCI術及術后ECG檢查，根據術后1 h ST段變化分為對照組（ST段回落＜50%，n＝13）和觀察組（ST段回落≥50%，n＝67）。其中對照組男8例，女5例；年齡52～78（65.17±6.28）歲；PCI術支架植入7例，球囊擴張6例；觀察組男43例，女24例；年齡55～77（66.12±5.24）歲；PCI術支架植入35例，球囊擴張32例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：①首次發(fā)病；②持續(xù)胸痛，含服硝酸酯類藥物無法緩解，胸痛時間達30 min；③符合PCI術指征；④胸痛至PCI術開始＜12 h，12～24 h胸痛劇烈，且ST段明顯抬高；⑤于醫(yī)院接受PCI術治療；⑥患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：①除AMI外其他原因所致心功能不全；②存在肥厚性心肌病、心瓣膜病、心源性休克等；③存在起搏心電圖應用史；④伴有肝、腎功能嚴重障礙；⑤曾發(fā)生束支傳導阻滯、預激綜合征；⑥存在認知障礙。

1.3 研究方法

1.3.1 ECG檢查 患者入院均行ECG檢查，根據PCI術前、術后1 h ECG分析ST段變化。以J點后60 ms為準，ST段回落程度根據PCI術前與術后1 h ECG所示抬高ST段回落總和的百分比計算。

1.3.2 PCI術治療 術前給予氯吡格雷、阿司匹林各300 mg嚼服，以股動脈或橈動脈為穿刺點，注射對比劑，進行支架植入或球囊擴張。術后給予β-受體阻滯劑、他汀類降脂藥等AMI常規(guī)藥物治療。

1.3.3 心功能檢測 采用彩色多普勒診斷儀（飛利浦公司，型號：Sonos 5500）于術前、術后3個月檢測左心房徑、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末直徑、左室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）。

1.4 觀察指標（1）基礎資料。包括性別、年齡、梗死部位（前壁、后/下壁、側壁、右室、≥2個部位）、基礎疾?。ǜ吣懝檀肌⑻悄虿?、高血壓）、吸煙史及用藥情況（阿司匹林、波利維、β受體阻滯劑）等。（2）心功能分級。對比術前、術后3個月后紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級情況。（3）心功能指標。對比術前、術后3個月心功能相關指標，包括左心房徑、LVEF、左室舒張末直徑、LVEDV。（4）AMI患者PCI術后ECG檢查ST段回落與其LVEF水平的關系。（5）圍手術期相關情況及術后不良心血管事件發(fā)生率。包括發(fā)病至就診時間、就診至球囊開通時間、住院時間等情況，心絞痛、AMI復發(fā)、心律失常、Killip≥Ⅲ級等不良心血管事件。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例數和百分數（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗，采用Pearson進行相關性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料兩組性別、年齡、梗死部位、基礎疾病、吸煙史及用藥情況等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

表1（續(xù)）

2.2 心功能分級術前兩組心功能分級對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3個月，觀察組心功能分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組心功能分級對比［n（%）］

2.3 心功能相關指標術前兩組左心房徑、LVEF、左室舒張末直徑、LVEDV對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3個月觀察組左心房徑、左室舒張末直徑、LVEDV低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組心功能相關指標對比（±s）

表3 治療前后兩組心功能相關指標對比（±s）

注：與同組術前相比，a P＜0.05；LVEF為左室射血分數；LVEDV為左室舒張末期容積。

/mm術前 術后3個月左心房徑左室舒張末直徑組別 例數LVEDV/（mL·m-2）LVEF/%術前 術后3個月/mm術前 術后3個月個月對照組 13 49.56±5.28 45.36±4.25a 43.27±4.87 50.64±6.12a 49.02±4.70 44.76±3.06a 78.32±3.18 75.21±1.56術前 術后3 a觀察組 67 49.12±3.28 41.14±4.24a 42.24±6.60 54.09±4.96a 48.34±5.23 40.27±2.87a 78.86±2.41 72.35±1.48a t 0.397 3.283 0.534 2.208 0.436 5.109 0.701 6.32 4 P 001 0.693 0.002 0.595 0.030 0.664 ＜0.001 0.486 ＜0.

2.4 ST段變化與其LVEF的相關性Pearson分析結果顯示，AMI患者PCI術前、術后3個月ECG檢查ST段回落與其LVEF水平均呈負相關關系（r1＝-0.632，r2＝-0.647，r3＝-0.710，P＜0.05）。

2.5 圍手術期相關情況及術后不良心血管事件發(fā)生率觀察組住院時間短于對照組，不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。兩組發(fā)病至就診時間、就診至球囊開通或支架植入時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表4 兩組術后不良心血管事件發(fā)生率對比［n（%）］

表5 兩組圍手術期相關情況對比（±s）

表5 兩組圍手術期相關情況對比（±s）

組別 例數 發(fā)病至就診時間/h就診至球囊開通或支架植入時間/min住院時間/d對照組13 5.26±3.54 48.55±6.73 18.31±3.46觀察組 67 4.58±2.71 45.76±7.08 13.02±2.24 t 0.786 1.310 7.075 P 0.434 0.194 ＜0.001

3 討論

開通梗死冠脈血管是治療AMI的關鍵，PCI術有利于心肌血流灌注恢復，改善心肌細胞缺血及心肌電損傷，而ST段變化可一定程度地反映AMI患者心肌組織微循環(huán)再灌注狀態(tài)［5］。臨床研究顯示，PCI術后AMI患者可能因黏附分子生成、再灌注損傷、動脈內血栓形成、心肌細胞水腫、血管痙攣等因素造成微循環(huán)功能失調、ST段再抬高［6］。因此，臨床及時給予抗栓、改善微循環(huán)、擴冠、抗凝等對癥干預措施，有利于避免不良心血管事件的發(fā)生，對改善AMI患者預后具有積極意義［7］。臨床工作中部分影響因素難以直接觀察，現階段冠脈內壓力測定、心肌核素顯像、心肌聲學造影等方式為評估心肌灌注程度主要手段，但操作較為復雜［8］。與之相比ECG檢查具有重復性好、操作簡單、費用低等優(yōu)勢，因此臨床多采用ECG監(jiān)測ST段變化［9］。同時，ECG檢查可通過觀察抬高ST段回落情況，評估側支循環(huán)灌注［10］，其顯示T波倒置提示梗死相關血管再通，T波變化可反映梗死相關血管心肌血流再灌注發(fā)生情況；此外ECG檢查有利于評估AMI患者病情程度，預測心功能［11］。本研究中性別、年齡、梗死部位、基礎疾病、吸煙史及用藥情況等基線資料差異無統(tǒng)計學意義；術后3個月，觀察組心功能分級優(yōu)于對照組，可見PCI術后可促進AMI患者血流灌注恢復，保護心肌組織，心功能恢復情況較好。研究顯示，PCI術后AMI患者LVEF水平較術前下降［12］。本研究結果顯示，術后3個月觀察組左心房徑、左室舒張末直徑、LVEDV低于對照組，LVEF高于對照組，提示ST段回落良好患者心肌缺血恢復較好，ECG檢查ST段變化為反映AMI患者心肌再灌注的重要指標。

臨床數據顯示，正常情況下機體LVEF水平為50%～70%，是臨床常用評估患者心力衰竭狀況的參考指標［13］。AMI患者心肌組織壞死，心臟收縮射血供應不足，造成LVEF水平下降，易導致心力衰竭，是患者病死的重要原因［14］。本研究發(fā)現，AMI患者PCI術前、術后3個月ECG檢查ST段回落與其LVEF水平均呈負相關關系，提示ECG檢查ST段變化對評估AMI患者LVEF水平具有重要意義。原因可能在于PCI術后心肌灌注恢復，心肌復極延長，造成T波倒置，其倒置幅度越大則再通率越高，進而減輕左室心功能損傷［15］。本研究中觀察組住院時間短于對照組，心絞痛、AMI復發(fā)、心律失常、Killip≥Ⅲ級等不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，可見ST段回落≥50%有利于減少AMI患者不良心血管事件的發(fā)生，監(jiān)測并及時干預患者ST段改變可促進其預后改善。

綜上所述，PCI術后ECG檢查ST段回落≥50%AMI患者心功能恢復及預后較好，可減少不良心血管事件的發(fā)生，臨床監(jiān)測ST段回落情況有利于評估患者病情程度及預后，需加強對預測預后較差患者的臨床監(jiān)護。