梁艷，趙杰剛，楊惠敏

（1.洛陽市第一人民醫(yī)院 手術(shù)部，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽 471000；3.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 科研科，河南 洛陽 471000）

世界衛(wèi)生組織（the World Health Organization，WHO）最新調(diào)查顯示，全球每年約3.129億患者接受外科手術(shù)［1］，麻醉相關(guān)死亡率高達(dá)20%［2］。麻醉前事件最令人緊張，其作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理［3-4］，影響自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomic nervous system，ANS）的穩(wěn)定性，并可能導(dǎo)致圍手術(shù)期過程復(fù)雜化，增加發(fā)病率和病死率［5］。目前，國(guó)內(nèi)外雖已進(jìn)行多種模式的術(shù)前健康教育干預(yù)［6-7］，但干預(yù)內(nèi)容大多集中于疾病相關(guān)的醫(yī)療信息［7-9］，未較多關(guān)注患者的麻醉心理體驗(yàn)及情感需求。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)患者更希望自己被視為一個(gè)整體，而不僅只是接受手術(shù)的人［10］。因此，在進(jìn)行術(shù)前健康教育干預(yù)時(shí)，患者多維度及多層次的心理需求亟需關(guān)注。本研究采用質(zhì)性研究方法，深入挖掘圍手術(shù)期患者全麻心理體驗(yàn)及信息情感需求，以期為醫(yī)務(wù)人員理解手術(shù)患者體驗(yàn)、構(gòu)建完善的術(shù)前健康教育模式提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用目的抽樣法，選取2021年3月至2021年6月某市三級(jí)甲等醫(yī)院12例全麻手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身麻醉；（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；（3）神志清楚，理解溝通能力正常；（4）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診、門診直接進(jìn)入手術(shù)室；（2）既往有手術(shù)史或麻醉史。樣本量以資料飽和為準(zhǔn)，訪談10位研究對(duì)象，無新主題呈現(xiàn)，又增加2例，未再發(fā)現(xiàn)新主題，視為資料已飽和。最終訪談12例，一般資料見表1。所有研究對(duì)象均知情同意，自愿參加本研究。

表1 研究對(duì)象一般資料（n＝12）

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。經(jīng)文獻(xiàn)查閱、專家咨詢后形成訪談提綱。術(shù)前1 d：（1）您對(duì)全身麻醉了解哪些信息？（2）您對(duì)麻醉及手術(shù)有什么方面的擔(dān)憂？術(shù)后2 d：（1）進(jìn)入手術(shù)室后，您是怎樣的感受？（2）經(jīng)歷麻醉后，您有著怎樣的麻醉體驗(yàn)？（3）術(shù)后您的感覺怎么樣？訪談地點(diǎn)為病區(qū)談話室。訪談?dòng)裳芯空咄瓿?，每例訪談約30 min。錄音并記錄訪談過程，所有資料保密管理。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)完成文字轉(zhuǎn)錄，并由其他2名研究者對(duì)錄音和文本進(jìn)行核實(shí)。

1.2.2 資料分析方法 采用扎根理論三級(jí)編碼的方法對(duì)資料進(jìn)行分析，步驟如下。（1）對(duì)轉(zhuǎn)錄的資料進(jìn)行初級(jí)編碼，發(fā)現(xiàn)概念類屬，確定其屬性和維度；（2）軸心編碼，從編碼中挑選出意義相近的編碼進(jìn)行歸類，分析和建立概念類屬之間的各種聯(lián)系；（3）核心編碼，對(duì)主類屬、次類屬及其屬性和維度進(jìn)行描述，形成核心類屬，并與其他類屬之間建立系統(tǒng)的聯(lián)系，形成概念框架。最后由研究者將整理后的資料返回受訪者處，核對(duì)其真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)麻醉信息的疑慮與糾結(jié)本研究中部分受訪者一方面渴望了解麻醉相關(guān)信息，另一方面又擔(dān)心信息過多加劇其恐懼心理而拒絕接受相關(guān)信息，內(nèi)心充滿矛盾與糾結(jié)。P3：“我問了很多人，也自己上網(wǎng)查了，知道的越多越覺得可怕?！盤12：“我也不想知道太多，那樣會(huì)讓我更緊張?！?/p>

2.2 對(duì)術(shù)中病理檢查的擔(dān)憂病理學(xué)檢查是診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中病理檢查能夠幫助外科醫(yī)生獲得正確、及時(shí)的診斷，以選擇適宜的手術(shù)方案。部分患者對(duì)于病理結(jié)果等待期間的麻醉管理心存顧慮。P6：“聽說術(shù)中還要做個(gè)檢查（術(shù)中冰凍切片），要等一會(huì)兒，這時(shí)間是不是就沒有人管我了？”P7：“冰凍檢查時(shí)，我是不是傷口敞開晾在那里等？”“等待期間我是不是會(huì)醒過來，會(huì)不會(huì)感覺到疼？”也有患者對(duì)病理檢查結(jié)果感到擔(dān)憂。P9：“我很擔(dān)心冰凍檢查報(bào)告的結(jié)果，真希望是好的結(jié)局?！?/p>

2.3 進(jìn)入手術(shù)間的失控感與脆弱感患者脫離親人陪伴，又將獨(dú)自面對(duì)手術(shù)室未知事件，內(nèi)心充滿恐懼與無助。P4：“本來沒什么感覺，但當(dāng)我進(jìn)入手術(shù)室第二道門時(shí)，看到走廊里閃著金屬光澤的門，有種冰冷的感覺，讓我瞬間感到很害怕。”P5：“我看到大家都在忙，我不知道他們?cè)谧鍪裁矗乙膊恢雷约阂鲂┦裁?，感到無助?！盤9：“一進(jìn)到里面（手術(shù)間），我就開始害怕，是真的害怕，腦子里就像過電影似的?！被颊咂惹邢Ｍ姷街髦吾t(yī)生。P6：“我是早上第一臺(tái)手術(shù)，我剛進(jìn)去的時(shí)候沒有看到自己的主治醫(yī)生?！薄拔覇査麄儯琗X醫(yī)生來嗎？是XX醫(yī)生給我做手術(shù)嗎？這些人我都不認(rèn)識(shí)?！盤7：“他們都捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，只露出眼睛，看上去都一樣，我很迷茫，我真的認(rèn)不出哪個(gè)才是我的主管大夫?！被颊咧蒙碛谀吧氖中g(shù)室環(huán)境，對(duì)醫(yī)生的談話格外敏感。P8：“我躺在手術(shù)床上，聽到醫(yī)生們說我血壓太高，恐怕不能做手術(shù)，我本來就很緊張，就更害怕了。”

2.4 麻醉誘導(dǎo)期的憋悶感與墜落感麻醉誘導(dǎo)期是指通過藥物（肌松藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥）誘導(dǎo)，使患者從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的全程?；颊哐雠P位視角下被扣面罩，引發(fā)內(nèi)心慌亂。P1：“當(dāng)面罩突然往我臉上扣的時(shí)候，我很緊張?！盤3：“醫(yī)生拿了一個(gè)罩子讓我吸，說是氧氣，我吸了兩大口，往旁邊看，一個(gè)大夫在推藥?！盤4：“他們給我推藥的時(shí)候，有點(diǎn)疼，我剛想說，還沒說出來，就啥也不知道了?！盤5：“他們給我吸上氧氣，推藥的時(shí)候我閉上眼，感到眼前一黑，有種高空墜落感，我很害怕?！?/p>

2.5 麻醉持續(xù)期的夢(mèng)境感本研究中，多數(shù)患者感慨無時(shí)間感和記憶感的麻醉全程。P3：“我之前睡眠不太好，這次我覺得睡了一個(gè)特別香的覺，哈哈（笑）?！盤6：“就是睡了一覺，很快就醒了，手術(shù)就做完了?！盤7：“全麻了4個(gè)小時(shí)，醒來感覺只是一瞬間手術(shù)就做完了?！币灿胁糠只颊弋a(chǎn)生了夢(mèng)境。P2：“好像做了個(gè)夢(mèng)，但也記不清了，但是還挺懷念那個(gè)夢(mèng)?！盤5：“感覺模模糊糊，像是走在一個(gè)隧道里，一直向著出口的亮光處走，那道光越來越大，越來越亮，走著走著，一下子豁然開朗，然后就聽到有人在叫我，說手術(shù)做完了?！?/p>

2.6 麻醉蘇醒期的困倦感及喉部黏膩感麻醉蘇醒期由于藥物未完全代謝，患者初醒時(shí)感到無力倦怠。P1：“醒來的時(shí)候感覺沒有一絲力氣?！盤9：“我聽到有人在叫我，但是眼皮很沉很沉，就是睜不開眼?！盤11：“手術(shù)做完是醫(yī)生給我拍醒的，他們說手術(shù)做完了，讓我睜開眼睛。我腦子清楚但眼睛就是睜不開，他們就不停地拍，拍得我好疼，最后好不容易睜開眼睛了。”全麻氣管插管造成上呼吸道的刺激，引起患者口腔、咽喉部不適感。P1：“感覺喉嚨里有東西，想吐吐不出來，也咽不下去。”P3：“覺得喉嚨里難受，也說不上來是啥感覺，就像有個(gè)黏黏膩膩的東西粘在那里?！?/p>

2.7 對(duì)信息、情感與自尊的需求

2.7.1 希望獲得信息及情感支持 本研究多數(shù)患者表示，希望術(shù)前可以了解手術(shù)室情境、病友麻醉體驗(yàn)等相關(guān)信息，并且希望在術(shù)間得到主治醫(yī)生的安慰。P4：“如果術(shù)前能夠讓我了解手術(shù)室的情況，我進(jìn)去時(shí)就不會(huì)那么緊張了?！盤12：“在我經(jīng)歷之前特別想知道別人都是怎樣的體驗(yàn)，我心理好有個(gè)準(zhǔn)備?！盤7：“我希望進(jìn)去能看到自己的主治大夫，這樣會(huì)讓我安心。”P9：“一看到我的主治醫(yī)生，我就像見了熟人，心里就踏實(shí)了，XX大夫還過來跟我打招呼，安慰我?！?/p>

2.7.2 希望自尊的需求被滿足 手術(shù)患者越來越關(guān)注自身感受，渴望人性化護(hù)理，對(duì)細(xì)節(jié)的要求更高，且更加關(guān)注自尊的需要。P10：“醫(yī)生在床旁拍了拍我的肩膀，告訴我不用緊張，還幫我把頭發(fā)塞進(jìn)帽子里，我感覺很親切?！盤12：“護(hù)士主動(dòng)幫我掖了掖被子，還問我冷不冷，我覺得備受關(guān)懷?！盤6：“我的嘴巴上和臉上有膠布的痕跡，回病房后我老伴幫我擦了擦。這些能不能在手術(shù)室就幫我擦掉，雖然做了手術(shù)，但我還挺在乎自己的形象。”

3 討論

本研究中，受訪者麻醉體驗(yàn)大致分為兩個(gè)階段：進(jìn)入手術(shù)間至麻醉誘導(dǎo)前期，麻醉誘導(dǎo)期至麻醉蘇醒期。第一階段患者離開家人，獨(dú)自面對(duì)陌生的手術(shù)室環(huán)境，缺乏心理緩沖，導(dǎo)致緊張、恐懼心理加劇。既往研究顯示，患者進(jìn)入手術(shù)室期間焦慮程度更高［4］。醫(yī)務(wù)人員手術(shù)間內(nèi)談話也會(huì)加重患者的焦慮情緒［11］。因此，醫(yī)護(hù)人員在此階段應(yīng)關(guān)注患者心理動(dòng)態(tài)，做好必要的信息溝通，避免在患者面前討論麻醉相關(guān)事宜。第二階段患者在麻醉誘導(dǎo)初期，對(duì)于面罩吸氧和靜脈麻醉感到緊張，可能與缺乏麻醉配合及應(yīng)對(duì)的信息有關(guān)。麻醉持續(xù)期由于苯二氮卓類藥物的應(yīng)用，患者感慨整個(gè)手術(shù)過程無時(shí)間感和記憶感。麻醉中夢(mèng)的發(fā)生率為0.5%～60%［12-13］，可能與麻醉藥物、麻醉深淺及麻醉時(shí)間等因素相關(guān)，夢(mèng)境的內(nèi)容皆為簡(jiǎn)單且愉悅的［14］。麻醉蘇醒期，由于藥物代謝不完全，患者出現(xiàn)無力困倦感，以及氣管插管對(duì)上呼吸道的刺激，咽喉部出現(xiàn)黏痰樣不適感。本研究表明，不同手術(shù)患者的麻醉體驗(yàn)具有多樣化、個(gè)體化的特征。因此，醫(yī)護(hù)人員有必要充分認(rèn)識(shí)并關(guān)注患者的麻醉體驗(yàn)，幫助患者做好應(yīng)對(duì)手術(shù)及麻醉的心理準(zhǔn)備，盡可能地降低患者圍手術(shù)期焦慮、恐懼與不適，提高患者圍手術(shù)期生命質(zhì)量。

本研究中多數(shù)患者希望術(shù)前得到信息支持，不僅是麻醉程序相關(guān)信息，還包含對(duì)手術(shù)室情境及同伴體驗(yàn)等多層次的需求。同伴體驗(yàn)被描述為經(jīng)歷過手術(shù)和麻醉的患者對(duì)于自身經(jīng)驗(yàn)的分享，具有文化適宜性與可接受性［15］。建議醫(yī)護(hù)人員正確引導(dǎo)患者與病友溝通，發(fā)揮同伴正向的激勵(lì)作用。此外，建議錄制手術(shù)室情境視頻以及使用實(shí)物（如監(jiān)護(hù)儀、麻醉面罩等）模擬麻醉應(yīng)對(duì)場(chǎng)景，使患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境及麻醉流程有更直觀的了解，以減少環(huán)境陌生感，增加麻醉應(yīng)對(duì)能力。

本研究表明，圍手術(shù)期患者具有強(qiáng)烈的情感需求以及自尊的需要。麻醉誘導(dǎo)前期，他們希望見到自己的主管醫(yī)生，并認(rèn)為手術(shù)室人員關(guān)懷的肢體接觸（如撫摸、握手、擦拭等）使他們感到安全和溫暖，能夠?yàn)槠鋷砥届o的力量；麻醉復(fù)蘇階段，無力困倦感使他們不能迅速作出回應(yīng)，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員不當(dāng)?shù)膯拘逊绞礁械酵纯?。此外，部分患者?duì)于膠布印跡等細(xì)節(jié)關(guān)懷的需求也彰顯了其自尊的需要。足夠的情感支持是成功醫(yī)患關(guān)系的三大關(guān)鍵要素之一，當(dāng)情感需求被滿足時(shí)，病人才會(huì)感到安心和安全，對(duì)治療過程和結(jié)果才會(huì)更加積極［16］。因此，建議手術(shù)室人員加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，重視人文關(guān)懷理念，使患者在麻醉誘導(dǎo)前期感受到關(guān)懷與安心；麻醉蘇醒期建議手術(shù)室人員采用恰當(dāng)?shù)膯拘逊绞剑l(fā)出合理的配合指令，并及時(shí)觀察患者復(fù)蘇反應(yīng)。此外，也建議手術(shù)室人員把握對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注，維護(hù)患者尊嚴(yán)與體面。

全麻患者在圍手術(shù)期普遍呈現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。全麻體驗(yàn)具有個(gè)性化特征，且具有多維度的信息及情感需求。本研究結(jié)果提示手術(shù)室人員應(yīng)正確引導(dǎo)患者表達(dá)想法及感受，充分理解與認(rèn)識(shí)圍手術(shù)期麻醉體驗(yàn)，結(jié)合手術(shù)患者心理和信息情感需求，給予恰當(dāng)?shù)男g(shù)前教育指導(dǎo)。本研究尚存在不足，研究對(duì)象的選取可能會(huì)由于疾病及手術(shù)類型不同而產(chǎn)生一定的選擇偏倚。針對(duì)該問題，爭(zhēng)取在后續(xù)研究中給予彌補(bǔ)。