高穎，錢力瑞，石小冰

（周口市第一人民醫(yī)院 普外科，河南 周口 466700）

膽囊摘除并T管引流術(shù)是膽總管結(jié)石疾病的常見手術(shù)方法，治療效果較好，但存在術(shù)后引流、并發(fā)癥等問題，若發(fā)生引流管脫落、感染等問題可對患者手術(shù)效果及預后造成嚴重不良影響，因此給予有效護理措施及管道管理措施具有重要作用［1-2］。全程、全面護理是一種具有整體性、連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護理模式，主張在患者恢復階段為患者實施人性化、全面的優(yōu)質(zhì)護理服務，幫助患者實現(xiàn)快速康復［3-4］。管道追蹤管理是針對引流患者采取的一種專項護理服務，便于對患者引流管道展開長期有效管理，目前在臨床已逐漸廣泛應用［5-6］。本研究以全程、全面護理和管道追蹤管理共同干預周口市第一人民醫(yī)院膽囊摘除并T管引流術(shù)后患者，旨在觀察護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取周口市第一人民醫(yī)院2019年12月至2020年12月收治的88例膽囊摘除并T管引流術(shù)后患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各44例。常規(guī)護理組男25例，女19例；年齡35～60（47.68±6.08）歲，疾病類型為膽囊結(jié)石18例，急性化膿性膽囊炎15例，單發(fā)膽囊息肉11例。聯(lián)合管理組男23例，女21例；年齡37～60（48.51±5.49）歲；疾病類型為膽囊結(jié)石20例，急性化膿性膽囊炎15例，單發(fā)膽囊息肉9例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 （1）符合膽囊摘除并T管引流術(shù)指征，擇期進行手術(shù)；（2）無手術(shù)禁忌證；（3）意識清醒，具備正常溝通交流能力；（4）術(shù)后生命體征平穩(wěn)。

1.2.2 排除標準 （1）既往接受過膽囊、肝臟手術(shù)；（2）年齡超過60歲；（3）患有精神疾病，如精神分裂癥；（4）依從性較差。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理組 接受常規(guī)護理。注意觀察患者病情變化，叮囑患者活動時留意引流管，避免發(fā)生管道脫落、扭曲、堵塞等現(xiàn)象，以免影響引流效果。嚴密觀察患者各項生命體征，包括呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常情況或出現(xiàn)敷料滲血、膽汁滲漏、滲液等及時上報主治醫(yī)生，采取對應措施治療，監(jiān)護患者并發(fā)癥發(fā)生情況，提前實施預防措施。監(jiān)督患者正確用藥，健康飲食，保持充足休息時間。護理至患者出院。

1.3.2 聯(lián)合管理組 接受全程、全面護理聯(lián)合管道追蹤管理。（1）全程、全面護理。①健康宣教。術(shù)后護理人員采用通俗語言耐心為患者講解術(shù)后注意事項、引流管管理重要性、可能發(fā)生哪些并發(fā)癥等內(nèi)容，叮囑患者提高警惕心理，聽從醫(yī)生及護士指導，實現(xiàn)早日康復。通過手機微信為患者發(fā)送膽囊摘除并T管引流術(shù)后恢復指導手冊，教導患者正確飲食方法及健康生活習慣。鼓勵患者勇敢詢問醫(yī)護人員，尋求解答和幫助。②飲食指導。術(shù)后嚴格按照飲食要求，從水、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食，逐漸過渡至普通飲食，以低脂、豐富膳食纖維、低糖為原則，營養(yǎng)均衡，保持攝入充足營養(yǎng)，保證恢復期間營養(yǎng)供給需求?？啥嗍秤敏~肉、豆制品、水果蔬菜等，足量飲食水，保持大便通暢。③并發(fā)癥護理。嚴密觀察患者是否有引流量增加、血壓下降、腹部疼痛等現(xiàn)象，若發(fā)生則表明有腹腔出血傾向，少量出血時給予患者嚴密觀察，叮囑患者注意休息，無需特殊治療，若出血量較多，需立即對患者禁食禁水，給予補液、輸血、服用止血藥等措施。膽漏膽汁性腹膜炎是嚴重并發(fā)癥之一，護理人員應嚴密觀察渾濁引流情況，引流量小時可保持引流而愈，引流量大時，應盡早進行手術(shù)探查，沖洗腹腔，同時治療膽漏。④心理干預。每日告知患者病情進展情況，鼓勵患者對快速康復保持信心，列舉恢復效果良好病友案例，講解其良好抗病表現(xiàn)，激勵患者積極面對治療及護理，主動配合醫(yī)護人員工作。教導患者出現(xiàn)負性情緒時可找護理人員或家屬傾訴，發(fā)泄內(nèi)心情緒，尋求幫助。告知家屬給予患者更多陪伴，注意觀察患者情緒變化，及時對患者進行安慰和勸導。（2）管道追蹤管理。由科室護士長建立管道追蹤小組并對小組成員實施引流管管理培訓，合理安排護士查房班次，保證每2 h查房一次，觀察、評估患者引流管情況。制作管道管理交接表，內(nèi)容包括管道位置、固定情況、通暢度、引流液性狀、量、顏色等，護士交接班時需按照交接表規(guī)范進行。定期幫助患者更換引流管、引流袋等，并進行詳細記錄。制作引流管位置警示牌，放置于床尾處，時刻提醒患者及護士注意引流管位置。為每根引流管制作標簽，顯示管道類別、名稱、長度及置入時間等，便于護理人員檢查更換，嚴格遵循無菌操作原則。管道扭曲、堵塞時適當進行調(diào)整、擠壓，時刻保持引流管通暢。多次向患者說明引流管、引流袋放置位置，避免出現(xiàn)膽汁反流和堵塞等問題。護理至患者出院。

1.4 觀察指標

1.4.1 管道不良事件發(fā)生情況 統(tǒng)計干預期間管道滑脫、扭曲、堵塞等不良事件發(fā)生率。

1.4.2 恢復時間 記錄患者傷口愈合時間及住院時間。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計治療期間術(shù)后出血、膽漏膽汁性腹膜炎、肝下積液等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.4 康復進程 記錄患者術(shù)后首次進食時間、首次排氣時間、首次離床活動時間。

1.4.5 護理工作滿意度 干預后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）［7］評價護理工作滿意度，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。護理工作滿意度包括非常滿意率、滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管道不良事件發(fā)生情況聯(lián)合管理組管道不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管道不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 恢復時間聯(lián)合管理組傷口愈合時間、住院時間短于常規(guī)護理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復時間比較（±s，d）

表2 兩組恢復時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 傷口愈合時間 住院時間常規(guī)護理組44 7.85±1.62 10.98±1.73聯(lián)合管理組 44 6.24±1.03 7.59±1.24 t 5.563 10.565 P ＜0.001 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況聯(lián)合管理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.4 康復進程聯(lián)合管理組首次進食時間、首次排氣時間、首次離床活動時間短于常規(guī)護理組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組康復進程比較（±s，h）

表4 兩組康復進程比較（±s，h）

組別 例數(shù) 首次進食時間 首次排氣時間 首次離床活動時間常規(guī)護理組44 8.35±1.96 6.94±1.54 12.59±2.64聯(lián)合管理組 44 6.58±1.27 5.26±1.03 8.37±1.20 t 5.027 6.015 9.653 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 護理工作滿意度聯(lián)合管理組護理工作滿意度 高于常規(guī)護理組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理工作滿意度比較［n（%）］

3 討論

引流管理是膽囊摘除并T管引流術(shù)后的關(guān)鍵和必要環(huán)節(jié)，不僅利于殘留結(jié)石進一步排出，還能預防感染等并發(fā)癥發(fā)生［8-10］。因此，護理人員對引流管管理問題十分重視，且始終在探尋有效、適用性強的護理模式。

茍元等［11］研究表明，全程護理可降低婦科腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，促進患者快速康復。鐘紅英等［12］研究指出，全面護理可緩解產(chǎn)科術(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛泵患者的疼痛程度，改善其不良情緒，還能減少不良反應的發(fā)生。本研究為創(chuàng)新護理模式，將全程、全面護理結(jié)合管道追蹤管理聯(lián)合應用于周口市第一人民醫(yī)院膽囊摘除并T管引流術(shù)后患者護理工作中，結(jié)果顯示，患者術(shù)后出血、肝下積液、膽漏膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時患者傷口恢復速率加快，首次進食、排氣、離床活動時間縮短，出院時間提前。本研究基于為膽囊摘除并T管引流術(shù)后患者提供高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護理服務的原則，為患者術(shù)后恢復期提供整體化、多方面的護理措施，給予其線上線下疾病知識教育，引導患者樹立正確康復觀念，目的在于使其主動配合醫(yī)護人員工作，正確自我管理；依據(jù)患者恢復情況為患者制定科學飲食計劃，可幫助患者獲取術(shù)后恢復所需營養(yǎng)，提高免疫力，利于傷口快速恢復；嚴密觀察及防范患者并發(fā)癥發(fā)生，針對常見并發(fā)癥提前實施有效預防措施，在發(fā)生并發(fā)癥后也能及時進行對癥治療，對患者并發(fā)癥防治方面有積極影響。另外，在患者引流管管理方面，本研究組建管道追蹤小組對患者引流管進行專項管理，通過輪流排班、增加查房頻次、完善引流管交接制度等，能做到緊密監(jiān)督，強化管理效果，進而避免不良事件發(fā)生。本研究也指出，干預后聯(lián)合管理組管道滑脫、扭曲、堵塞等不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護理組，提示管道追蹤管理模式具有良好應用效果，對膽囊摘除并T管引流術(shù)后患者引流管管理效果具有積極影響。經(jīng)過護理人員的優(yōu)質(zhì)護理干預，患者滿意度調(diào)查結(jié)果表明，患者對護理工作的滿意度大幅度提高，說明兩種模式聯(lián)合后護理效果及質(zhì)量均得到改善。

綜上，全程、全面護理聯(lián)合管道追蹤管理模式可降低膽囊摘除并T管引流術(shù)后患者管道不良事件發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時還能加速患者康復，提高護理工作滿意度。