承春霞，陳鵬，王永霞

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.醫(yī)療保險(xiǎn)科；b.心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）為臨床經(jīng)常出現(xiàn)的急危重癥，多是冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)不足引起的心肌缺血，還能引起局部壞死，患者常常出現(xiàn)劇烈而持久的胸痛、心功能衰竭、心肌損傷等情況［1］，本病病死率極高，病情危急，很大程度上影響患者生命健康［2］。近幾年來(lái)有臨床調(diào)查顯示，大部分AMI患者存在焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，這將會(huì)進(jìn)一步引發(fā)交感神經(jīng)的興奮，從而導(dǎo)致過(guò)量?jī)翰璺影贩置?，增加患者的心肌耗氧量，使其心臟功能變差，在臨床采用個(gè)體化心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理有助于改善AMI患者的心理健康狀況，從而進(jìn)一步提升治療效果并改善患者的預(yù)后情況［3］。本文就AMI患者接受個(gè)體化心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量、預(yù)后情況的影響進(jìn)行進(jìn)一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1—12月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的82例AMI患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組男32例，女9例，年齡38～88（63.32±11.74）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～24（7.64±1.40）h；觀察組男30例，女11例，年齡35～86（62.02±13.95）歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.3～24（7.28±1.19）h。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均知情。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于心電圖表現(xiàn)、心肌酶譜相關(guān)檢查、臨床表現(xiàn)等確診為AMI；②具有理解、讀寫(xiě)能力，能夠正常交流；③發(fā)病至入院接受治療的時(shí)間≤24 h；④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，患者、家屬均同意被納入研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的肝、腎功能損害；②腦出血、嚴(yán)重高血壓并伴有并發(fā)癥等；③既往診斷為抑郁、焦慮癥；④依從性差。

1.3 護(hù)理方法（1）對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式。①基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)換氣，適當(dāng)調(diào)節(jié)溫、濕度；給予患者清淡易消化飲食，心功能不全者需減少鈉鹽攝入；協(xié)助患者進(jìn)行日常生活，管理探視時(shí)間，避免影響患者情緒。②病情觀察：觀察患者自主意識(shí)、瞳孔大小及心率、脈搏、血壓、體溫等生命體征的變化情況，觀察是否有皮膚濕冷、煩躁不安、尿量減少等癥狀出現(xiàn)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)心電圖的變化情況。③疼痛護(hù)理：觀察患者的胸痛持續(xù)時(shí)間，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)提醒患者服用止痛藥，并觀察其服藥后的病情變化。（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化心理護(hù)理及舒適護(hù)理［4］。①穩(wěn)定患者情緒。護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)應(yīng)盡早給予患者心理方面的護(hù)理，讓患者了解心肌梗死疾病知識(shí)、常規(guī)的治療方法和臨床干預(yù)流程，緩解患者不安的情緒，進(jìn)一步提升患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性。服務(wù)患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)始終保持溫和的態(tài)度，注意交流時(shí)說(shuō)話的方式和聲調(diào)等，從語(yǔ)言、面部表情、行為方式等方面關(guān)心患者，并且用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言為其講解治愈病例、AMI治療技術(shù)以及監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用等，使患者能夠更多的感受到護(hù)理人員的重視與關(guān)懷。②消除患者不適感。協(xié)助患者調(diào)整為舒適的姿勢(shì)，每2 h為患者翻一次身，并對(duì)肩部、背部、腰部、臀部進(jìn)行從上到下的反復(fù)按揉，根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)行四肢、胸腹、頭頸的按摩以及足部的伸展［5］，每次持續(xù)時(shí)間不少于5 min，用輕柔的語(yǔ)調(diào)安慰患者，盡快轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的關(guān)注。③增加與患者溝通的機(jī)會(huì)。依據(jù)患者年齡、受教育程度，對(duì)患者進(jìn)行全面的疾病科普，提高患者對(duì)AMI的認(rèn)知程度，探究患者在經(jīng)歷劇烈胸痛而出現(xiàn)的負(fù)面心理情緒。④向患者積極反饋病情信息并進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)使用合適的語(yǔ)言，選擇性地告知患者病情，向患者介紹疾病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、干預(yù)方法、防治措施等信息，提高患者對(duì)AMI的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者治療疾病信心，將患者病情好轉(zhuǎn)的消息及時(shí)告知，使患者能在治療中一直保持積極、樂(lè)觀的正向情緒。⑤最后要注意清淡飲食，針對(duì)不同階段的病患實(shí)行有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，對(duì)于急性期患者要注意保持清淡并且低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，根據(jù)需求多次少量進(jìn)食。在病情平穩(wěn)后可以適當(dāng)加入一些粗纖維食物，增加腸道蠕動(dòng)次數(shù)，并要求患者增加飲水量，避免出現(xiàn)大便干結(jié)用力排便，從而進(jìn)一步增加心臟負(fù)荷［6］。對(duì)照組與觀察組的護(hù)理干預(yù)時(shí)間均以患者病情平穩(wěn)為開(kāi)始直至患者出院，為10～14 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）心理健康程度。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁情況，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮情況［7］，評(píng)分越高，負(fù)向心理情緒越嚴(yán)重［8］。（2）護(hù)理滿意度。應(yīng)用醫(yī)院自制的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度［9］，共20個(gè)問(wèn)題，每題選項(xiàng)為滿意、較滿意、一般、不滿意、很不滿意，滿分為100分，80分及以上為滿意，70～80分為較滿意，60～70分為一般，60分以下為不滿意。（3）Barthel指數(shù)。采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估日常生活能力和患者的獨(dú)立程度，評(píng)分越高，日常生活能力越強(qiáng)。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。包括胸痛、心力衰竭、室性心律失常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料（護(hù)理滿意度、心理健康程度、Barthel指數(shù)）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁情況護(hù)理前兩組患者SAS與SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：SAS為焦慮自評(píng)量表；SDS為抑郁自評(píng)量表。

SAS SDS組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 41 60.95±8.88 49.98±8.31 55.29±9.12 48.15±1護(hù)理前 護(hù)理后0.64觀察組 41 60.68±8.83 44.27±6.48 54.46±8.79 42.68±7.70 t 0.137 3.468 0.419 2.664 P 0.891 0.001 0.676 0.009

2.2 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度對(duì)照組41 79.10±9.05觀察組 41 87.41±6.87 t 4.686 P 0.001

2.3 Barthel指數(shù)護(hù)理前兩組患者Barthel指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)對(duì)比（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)對(duì)比（±s，分）

Barthel指數(shù)組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組41 43.29±14.03 76.44±11.42觀察組 41 43.29±12.63 80.12±9.32 t ＜0.001 2.373 P 0.891 0.020

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者胸痛、心力衰竭、室性心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

AMI多發(fā)于中老年人，發(fā)病突然，易反復(fù)發(fā)病，男性發(fā)病率高于女性，其病因與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓栓塞所致的供血障礙有關(guān)［10］。AMI急救主要觀察患者的生命體征，及時(shí)確定患者病情，并給予干預(yù)措施，讓患者能盡早得到救治［11］。本病病情危重，預(yù)后一般較差，也能合并多種并發(fā)癥，例如心絞痛、心力衰竭、室性心律失常等［12］。臨床一般采用的常規(guī)護(hù)理大部分是關(guān)注患者病情的救治，患者心理問(wèn)題對(duì)疾病產(chǎn)生的不良影響經(jīng)常未得到足夠的重視，患者很可能會(huì)由于負(fù)面心理問(wèn)題導(dǎo)致治療依從性和積極性欠缺，進(jìn)而影響治療效果和病情恢復(fù)。AMI患者住院時(shí)接受聯(lián)合心理護(hù)理療法，能減少患者由于焦慮、緊張、抑郁、恐懼等負(fù)面心理而出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮，避免引起心率上升，使患者病情不再繼續(xù)進(jìn)展，降低再次發(fā)病的可能，減輕身體上的痛苦及心理疲乏感，避免發(fā)生精神障礙，提升患者治療疾病的信心［13］。

常規(guī)的臨床護(hù)理方式不夠重視個(gè)體化心理護(hù)理，患者不能得到個(gè)體化且全面的舒適護(hù)理。相關(guān)研究表明，在心電監(jiān)護(hù)和嚴(yán)格的探視制度下，患者會(huì)因?yàn)槟吧沫h(huán)境和儀器的聲音而緊張，并且對(duì)工作、經(jīng)濟(jì)壓力和以后日常生活的未知影響而感到焦慮［14］。倘若護(hù)士能夠保持良好的態(tài)度以及溫和的聲音，使用有效的溝通技巧與患者交流，并及時(shí)關(guān)注患者情緒的變化，則能夠獲得患者更多的信任，從而減輕患者緊張焦慮情緒。負(fù)面的消極情緒、對(duì)疾病認(rèn)知程度不高更容易使患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，從而降低對(duì)康復(fù)的期望，導(dǎo)致依從性下降，影響疾病的預(yù)后效果［15］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的持續(xù)進(jìn)步和發(fā)展，護(hù)理工作已經(jīng)成為恢復(fù)患者身心健康的重要手段之一［16-17］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個(gè)體化心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，患者SAS、SDS評(píng)分降低，由輕中度焦慮、抑郁狀態(tài)恢復(fù)為正常心理健康狀態(tài)，護(hù)理滿意度總體提升，Barthel指數(shù)也優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率下降。常規(guī)護(hù)理的形式較為單一，在護(hù)理的過(guò)程中缺乏對(duì)患者情緒和心理方面的疏導(dǎo)，而個(gè)體化心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理是根據(jù)患者個(gè)體化差異制定出的一種更為全面的護(hù)理方式，能最大程度地增強(qiáng)治療效果。護(hù)理人員有充足的時(shí)間為患者講解相關(guān)健康知識(shí)，使患者能夠更快地融入到護(hù)理工作中，對(duì)疾病的治療、護(hù)理的過(guò)程有更清楚的認(rèn)識(shí)與了解，與此同時(shí)，護(hù)理人員也能更及時(shí)地了解患者情況，便于及時(shí)對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)突發(fā)情況有針對(duì)性更強(qiáng)的有效處理，減輕多種不良情緒的影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。發(fā)生AMI及并發(fā)的心律失常時(shí)，患者身心都會(huì)感到痛苦，容易影響其治療的配合度，從而影響治療效果，但個(gè)體化心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理是根據(jù)不同患者的具體情況和階段制定的更適合的、詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并且護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通調(diào)整，可緩解患者的負(fù)面情緒，提升治療的信心，也提升了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，在一定程度上有利于提升獨(dú)立程度，使患者盡快恢復(fù)正常的生活。在治療期間對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉的控制和監(jiān)測(cè)對(duì)治療效果也有很大的影響，觀察組更有針對(duì)性的方案讓護(hù)理人員和患者家屬能更加嚴(yán)格的監(jiān)督執(zhí)行，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)均衡，縮短康復(fù)時(shí)間。因此，觀察組患者恢復(fù)效果更好，預(yù)后情況和心理社會(huì)功能也得到一定的改善，生活質(zhì)量得到提升。臨床實(shí)踐表明，強(qiáng)化個(gè)體化心理護(hù)理及舒適護(hù)理的實(shí)施能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒并給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高患者的依從性［18］；不斷加強(qiáng)患者對(duì)于AMI危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和了解，也能夠避免疾病的復(fù)發(fā)［19］。

近幾年，臨床逐漸推廣應(yīng)用個(gè)體化心理護(hù)理是為了減輕因疾病帶來(lái)的身體和心理的不適，使AMI患者的護(hù)理取得更好的效果［20］。個(gè)體化心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理能夠?qū)ψo(hù)理中心理疏導(dǎo)部分缺失的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，減少護(hù)理過(guò)程中的疏漏，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量［21］。個(gè)體化心理護(hù)理可以幫助患者放松，減輕心理疲憊感，避免發(fā)生精神問(wèn)題從而影響治療效果。同時(shí)，有資料顯示，AMI患者由于在住院期間獲得了相關(guān)的疾病知識(shí)和心理護(hù)理，大多數(shù)都能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥并規(guī)范生活習(xí)慣，進(jìn)一步提升治療的效果［22］。盡管本研究有樣本量較小、研究范圍較窄、時(shí)間跨度較短等局限性，但目前的研究結(jié)果表示實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理能夠改善患者焦慮、抑郁情況，提升護(hù)理滿意度，提高獨(dú)立度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，恢復(fù)效果更好。本研究將有益于臨床護(hù)理工作延伸出專(zhuān)業(yè)的心理護(hù)理項(xiàng)目，從而保證患者的身心健康，最終達(dá)到提升患者遠(yuǎn)期治療效果的目的。