姚元龍，胡倩倩，史威力，馮嫻，黃文博，段貫英，王留義

（1.河南大學人民醫(yī)院/河南省人民醫(yī)院 全科醫(yī)學科，河南 鄭州 450003；2.鄭州市管城回族區(qū)城東路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，河南 鄭州 450000）

患者同時患有2種或2種以上慢性病稱之為共?。?］。隨著全球人口老齡化的加快，老年人慢性病的患病率逐年增高，老年共病問題愈發(fā)嚴重，共病已成為影響國家經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題［2］。共病問題的出現(xiàn)會造成多重用藥、住院時間延長、醫(yī)療資源消耗增加，加重患者的經(jīng)濟負擔以及心理負擔，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和預期壽命［3-4］。本研究通過回顧社區(qū)老年人的體檢報告信息，描述調(diào)查對象的慢性病共病情況并比較不同特征人群共病的患病差異，以期為社區(qū)老年人共病的防治管理及生活質(zhì)量的提高提供政策和實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 方法

1.1.1 資料來源 回顧2020年1—12月鄭州市管城回族區(qū)城東路社區(qū)衛(wèi)生服務中心年齡≥60歲的居民健康體檢報告的相關信息。

1.1.2 調(diào)查內(nèi)容 （1）姓名、性別、年齡、體格檢查指標、血常規(guī)及血生化指標、生活行為方式特征：包括吸煙、飲酒、鍛煉、飲食等。（2）根據(jù)最新國際疾病分類，慢性病主要包括糖尿病、高血壓、心臟?。ü谛牟?、心律不齊）、慢性頸/腰椎病、慢性阻塞性肺疾病、卒中、抑郁癥、慢性胃/十二指腸潰瘍、惡性腫瘤等，以上慢性病情況由健康體檢報告獲知。

1.2 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)由雙人錄入，采用Epidata 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行分析。對社區(qū)老年居民的基本情況采用描述性分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象一般情況本研究調(diào)查2 506名老年人，其中男1 041人，女1 465人；年齡為60～94歲，中位年齡為71（67，76）歲；超重及肥胖的人數(shù)約占65.08%（1 631/2 506）；吸煙及飲酒人群分別占62.61%、28.17%；葷素均衡者約為48.16%。

2.2 9種常見慢性病檢出情況社區(qū)慢性病患病人數(shù)1 431人，慢性病患病率為57.10%。排在前3位的是高血壓［14.33%（359/2 506）］、糖尿?。?.18%（230/2 506）］、心臟病［6.23%（156/2 506）］。檢出率最低的是抑郁癥［0.24%（6/2506）］。見表1。

表1 2 506名老年人常見慢性病患病情況［n（%）］

2.3 老年人常見慢性病共病情況1 075人未患有慢性病，占42.90%?；加?種慢性病有865例，占34.52%；患有2種及以上慢性病有566例，共病率為22.60%。在不同共病情況中，患有2種慢性病的人數(shù)最多，為430例，占總人數(shù)的17.16%（430/2 506），占共病患者的75.97%（430/566），共病二元組合中排名前3的模式分別是高血壓合并糖尿病、高血壓合并冠心病、糖尿病合并冠心病?；加?種及以上慢性病有136例，占5.43%（566/2 506）。

2.4 不同人群共病情況分析不同性別共病檢出率不同，差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.013），男性較女性共病檢出率更高；年齡71～75歲及75歲以上居民有更高的共病檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；不同體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）居民慢性病共病檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），超重或肥胖居民慢性病共病檢出率較高，此外血脂情況、吸煙、飲酒、飲食及鍛煉情況差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管城回族區(qū)不同人口學特征社區(qū)老年人群共病患病率情況［n（%）］

3 討論

隨著全球人口老齡化進程的加快，共病問題已經(jīng)成為全球衛(wèi)生領域的一個重大挑戰(zhàn)［5］，全球65歲以上人口的比率將從2010年的11%增加到2050年的22%，相關研究表明有近60%的老年人患有共?。?］。共病帶來的諸多問題更是給經(jīng)濟社會的發(fā)展帶來了巨大挑戰(zhàn)。既往研究主要局限于慢性病發(fā)病率，對慢性病共病患病率的研究較少。本研究旨在調(diào)查當前鄭州市管城回族區(qū)社區(qū)老年人慢性病共病的患病情況，并分析不同特征人群患共病的差異，以提高對社區(qū)老年共病患者的管理。

本研究主要調(diào)查了最新國際疾病分類規(guī)定的9種常見慢性病，結果顯示慢性病患病率為57.10%，稍低于國內(nèi)其他研究［7］結果。研究顯示本次調(diào)查共病率為22.60%，低于多數(shù)國內(nèi)其他研究［7-8］結果；考慮本研究是通過回顧性方法收集信息，在數(shù)據(jù)錄入及收集的過程中會出現(xiàn)相關信息不全的情況，導致疾病患病率結果可能偏低；另外不同研究共病率的不同也可能與調(diào)查的慢性病數(shù)量及種類相關，疾病數(shù)量越多，慢性病共病率越高。本研究顯示排在前3位的慢性病分別是高血壓（14.33%）、糖尿?。?.18%）、心臟?。?.23%），惡性腫瘤、慢性胃/十二指腸潰瘍、抑郁癥等疾病的患病率較低，考慮與疾病篩查診斷的便捷性、成本以及老年人自身和問診醫(yī)生對疾病的認知、重視程度有關，例如惡性腫瘤確診的金標準是病理檢查，消化性潰瘍的確診最準確的方法是胃鏡，這些檢測方法的有創(chuàng)性、繁瑣以及花費大均限制了老年人疾病的診斷；而由于老年人自身、甚至是門診醫(yī)生均對抑郁癥認識較少、不重視，造成老年人就診率低，在健康體檢時門診醫(yī)生也極少會去檢查抑郁癥情況，與其他類似研究［9］結果相一致，這也再次說明了此類疾病的就診率與確診率較低的情況。

本研究通過對社區(qū)老年人性別、年齡、血脂、BMI、吸煙、飲酒、飲食、鍛煉活動等因素分類比較，結果顯示上述因素在慢性病共病率中存在統(tǒng)計學意義。與60～65歲老年人相比，＞75歲的老年人更容易患共病，提示慢性病共病率與年齡呈正相關，與國內(nèi)其他研究［10］結果相符。性別也是共病率的一個影響因素，男性與女性相比，社區(qū)老年男性的共病率更高，可能是老年男性存在吸煙、飲酒等不良生活習慣及承受著更大的精神壓力和社會責任。本研究顯示血脂異常組的老年人共病率高于血脂正常組，差異有統(tǒng)計學意義。多項研究表明血脂異常為慢性病的危險因素，相關研究顯示血脂異?？稍斐裳吼こ矶群脱軆?nèi)皮因子遷移率上升、血管壁增厚，綜合因素作用下致使血管腔狹窄、血流速度緩慢，進而增加高血壓等心血管疾病的發(fā)生率［11］。與體質(zhì)量正常的老年人相比，超重或肥胖的老年人患共病的概率更高，不鍛煉組的老年人共病患病率高于每天或經(jīng)常鍛煉的老年人。趙德勛等［12］研究表明體育運動鍛煉可以顯著提升老年人的健康水平。本研究結果顯示，超重及肥胖老年人約占65.08%（1 631/2 506），吸煙人群占62.61%（1 569/2 506），初步考慮本地區(qū)共病率較高的原因與不良飲食習慣導致的超重及肥胖以及吸煙等不良生活方式關系較大。研究表明吸煙是社會各界公認的心血管疾病危險因素，主要是吸煙可導致血管內(nèi)皮功能損傷、炎癥和氧化應激反應、血脂代謝異常，最終造成心血管疾病患病率的增加［13］。

國內(nèi)外大量研究結果顯示，老年慢性病受多種因素的影響，但多數(shù)慢性病的發(fā)生是可防可控的。因此，結合社區(qū)老年人特點并根據(jù)本研究結果提出幾點建議：一是將慢性病共病管理納入基層醫(yī)療機構的老年人健康管理工作中；二是加強對慢性病共享危險因素的控制，例如，血脂高和吸煙；三是重視老年人健康教育；四是建立健全全科醫(yī)生制度，加強社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)；五是積極制定慢性病共病防治指南，提高居民對慢性病的預防水平。

綜上所述，本研究表明高血壓是共病最主要的疾病，共病二元疾病組合中最多的是高血壓合并糖尿病，是該地區(qū)共病防治的重點。隨著社會老齡化的不斷加劇，慢性病共病現(xiàn)象研究對我國經(jīng)濟社會的發(fā)展意義重大。隨著共病研究的深入，發(fā)現(xiàn)多種慢性病存在共享危險因素，指導臨床可將共享危險因素作為共病研究的重點和切入點，加強老年共病的綜合管理。