黃祿祿

（安徽省第二人民醫(yī)院放射科導(dǎo)管室，安徽 合肥 230041）

本文基于在導(dǎo)管室中應(yīng)用Harshaw TLD 3500型熱釋光劑量儀（儀器編號J-0054），觀察放射劑量監(jiān)測結(jié)果，提出更加良好的導(dǎo)管室布局以及護(hù)理防護(hù)流程，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以70kV、1.0mA 為測試條件，導(dǎo)管間面積40m2，導(dǎo)管機為GE Medical Systems，使用Harshaw TLD 3500 型熱釋光劑量儀（儀器編號J-0054）作為檢測儀器，本文涉及所有儀器已接受計量部門檢定。

1.2 方法 以床作為基點，明確最大活動范圍后，延伸1m 區(qū)域布點，共計設(shè)置測試位點14 個，點位之間間隔1m。導(dǎo)管床左、右側(cè)分別為8、4 個，床頭、床尾各存在1 個。在2m 位點處，將1～4 號劃分為第1 組；在1m位點處有5～12 號，其中：醫(yī)生常用操作位置為5～8號，劃分為第2 組；剩余為9～12 號是護(hù)士常用位置，劃分為第3 組。本文研究主要使用儀器為Harshaw TLD 3500 型熱釋光劑量儀（儀器編號J-0054），使其從房頂向下垂，介入護(hù)士共有6 名，平均身高165cm，規(guī)定145cm 為測量儀與地面之間平均高度，說明測量儀位置大約位于護(hù)理人員的甲狀腺附近。設(shè)定介入診療手術(shù)100例，分別使用X 線輻射監(jiān)測14 個位點。在100例患者中，78例冠脈造影以及支架治療，20例起搏器置入，腦血管造影介入2例。

1.3 觀察范圍 包括在點位不同的情況下具體的放射劑量情況及接入護(hù)理人員前后的輻射改進(jìn)情況，為導(dǎo)管室布局設(shè)計、護(hù)理防護(hù)措施提供有效參考。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計處理軟件為SPSS18.0，t、χ2分別為計量資料、計數(shù)資料檢驗，數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），差異（P＜0.05）明顯。

2 結(jié)果

2.1 基于不同位點放射劑量情況 針對點位不同的情況，累計照射劑量也存在較大差異。去掉存在于床頭、床尾的點位外，將剩余12 個點位以三組形式進(jìn)行對比研究，第1 組包括1～4 位點，距床2 米位點，第2 組包括5～8 點，為醫(yī)生操作點；第3 組包括9～12 米為護(hù)士操作點。第1 組平均放射劑量為（1400.25±1013.79）μSv，第2 組放射劑量為（2646.25±1250.63）μSv，第3組放射劑量為（2744±1460.50）μSv。其中，對比平均放射劑量，1、2、3 組差異（P＞0.05）不明顯，而1、3 組差異（P＜0.05）較為明顯，說明與1m 位點相比較，2m 位點承受放射劑量相對較低。在相同的1m 位點中，醫(yī)生操作臺與護(hù)士操作臺相比，放射劑量承受明顯更低，因為醫(yī)生的操作多在鉛屏后方工作，可具有一定的遮擋作用，但組間差異（P＜0.05）不明顯。見表1

表1 組間不同位點放射劑量對比

2.2 護(hù)理人員介入后的放射劑量改善前后比較 就導(dǎo)管室布局優(yōu)化、工作流程改善等前后情況，確定6 名護(hù)士介入，并以5d 為時間單位佩戴相關(guān)監(jiān)測器，要求每天佩戴時長為6h，最終對護(hù)理人員承受輻射量予以統(tǒng)計，以t 完成檢驗，差異（P＜0.05）明顯。見表2

表2 介入護(hù)理人員后的改進(jìn)前后輻射劑量對比[（），μSv]

表2 介入護(hù)理人員后的改進(jìn)前后輻射劑量對比[（），μSv]

3 結(jié)論

3.1 優(yōu)化導(dǎo)管室布局 建立在無菌原則下，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士操作臺完成配藥。原有護(hù)理臺處于點位1，點位4 空閑，比較兩者射線累計劑量，點位4 偏低一些。因此，可將護(hù)士操作臺更改為點位4，減少護(hù)士的放射劑量，具有良好防護(hù)作用[1]。出于對搶救的考慮，各導(dǎo)管間分別配備相應(yīng)的搶救車，確保病人安全。搶救車一般擺放在點位9 附近，而相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，點位11 射線量要少于點位9，因為可將救護(hù)車調(diào)整到點位11，不僅能減少接受到的放射劑量，還能促進(jìn)各項搶救行為的便利性[2]。

3.2 護(hù)理防護(hù) X 線輻射將會造成人體受到一定的損害，與傳統(tǒng)放射科、CT 相比，導(dǎo)管室護(hù)理人員工作性質(zhì)完全不同。因此，在人體輻射損傷的情況下，將會導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)脫發(fā)、白內(nèi)障及免疫力低下等現(xiàn)象的發(fā)生，甚至?xí)觿“┌Y出現(xiàn)的風(fēng)險[3]。

在相同照射條件前提下，照射時間往往與人體可接受輻射劑量呈正比。因此，受照射時間減少，人體吸收劑量也會顯著下降。此外，還可通過調(diào)整照射時間間隔的方式減少吸收放射劑量，時間間隔越長，放射劑量吸收越少。護(hù)理人員應(yīng)以此結(jié)論作為參考，合理安排相關(guān)操作，確保在非曝光時間內(nèi)，完成所有術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后運轉(zhuǎn)工作[4]。但一些術(shù)中工作還需涉及到X 線暴露線中的使用，如補充藥物、耗材傳遞及鼓勵患者等，需進(jìn)一步完善操作流程。在造影結(jié)束后，PCI 術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)間完成造影劑的更換，并及時補充肝素鈉，進(jìn)行高值耗材的傳遞。以患者生命體征變化作為參考，護(hù)理人員應(yīng)做好對患者的心理護(hù)理，將患者病情予以家屬反饋，這一過程中不涉及到X 線輻射術(shù)[5]。參考監(jiān)測結(jié)果，一些護(hù)理工作需在長時間曝光中完成，如起搏器測試、急診術(shù)后護(hù)理等，要確保操作位點的選擇正確，可將起搏器測試改為在位點14 中完成[6]。