李 靜

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科，安徽 合肥 230022）

頸椎骨折脫位主要是指患者同時出現(xiàn)頸椎骨折及頸椎脫位，多存在脊髓損傷，臨床表現(xiàn)出血、癱瘓及休克等癥狀，嚴(yán)重時會影響患者正常的活動能力，導(dǎo)致患者呼吸困難[1]。在臨床上，多給予手術(shù)治療干預(yù)，而術(shù)后康復(fù)速度慢，患者容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。因此，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高療效。整體護(hù)理干預(yù)是一種基于患者身體、病房、心理等全面干預(yù)，為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。為研究整體護(hù)理的應(yīng)用效果，本文隨機(jī)選取本院收治頸椎骨折脫位患者60例進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月本院收治的頸椎骨折脫位患者60例納入研究，對照組30例，男/女=18/12，年齡（53.91±3.27）歲。觀察組30例，男/女=17/13，年齡（54.27±3.35）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過CT 等影像檢查，確診為頸椎骨折脫位[2]。（2）經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會允許，患者自愿參與。（3）排除患有重要器官障礙的患者。（4）排除資料不全，未全程參與的患者。

1.2 方法 對照組患者按照常規(guī)方式護(hù)理，按醫(yī)囑給藥，定時換藥。觀察組患者給予整體護(hù)理，具體方法：（1）術(shù)前護(hù)理。①安排護(hù)理人員隨床看護(hù)，患者多存在合并頸脊髓損傷，造成病情加重，需要對患者生命體征和神志變化密切觀察，及時告知醫(yī)生救治。②術(shù)前行顱骨牽引，或者枕頜帶牽引，從3～5kg 起牽引[3]。重點(diǎn)對體位和重量進(jìn)行管理，講解牽引的重要性，禁止家屬在牽引裝置上蓋被，每天檢查牽引效果。顱骨牽引需要保證針眼位置干燥清潔，使用75%酒精消毒，預(yù)防感染。螺絲應(yīng)當(dāng)每天加固，翻身時更換體位，保證患者頭部、頸部及肩部處于同一個水平面。枕頜帶牽引注意對皮膚的管理，在下頜位置墊棉墊，避免發(fā)生壓瘡。③注意安撫患者情緒，讓患者配合治療，建立信心。（2）術(shù)后護(hù)理。①讓患者去枕平臥，在頸下墊薄枕，兩側(cè)使用沙袋進(jìn)行固定。翻身時保證頸椎的中立位，術(shù)后控制頸部活動的幅度及次數(shù)，避免切口出血。②術(shù)后放置引流管，做好引流管的固定，保證通暢引流，避免引流管受壓或者扭曲。③每天更換敷料，觀察滲血、滲液情況，將引流液性狀記錄下來，術(shù)后72h 內(nèi)可將引流管拔除。發(fā)現(xiàn)引流液呈現(xiàn)黃色清亮、淡紅液體，并持續(xù)滲出大量液體，需考慮為腦脊液漏，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。④術(shù)后24h 內(nèi)患者疼痛感強(qiáng)烈，需及時評估患者疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理。⑤于頸后路手術(shù)，術(shù)后仰臥，容易增加切口感染的風(fēng)險，需要定時更換敷料，保證切口輔料干燥，對患者體溫變化及疼痛程度進(jìn)行觀察。間隔2h 要翻身一次，保證床鋪整潔。⑥告知患者分次咳痰，深吸氣按壓腹部，將痰液咳至咽喉，然后咳至口腔，最后用舌頭遞出口腔，護(hù)理人員輔助吸痰器，做好口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染[4]。⑦鼓勵患者及早開始功能鍛煉，定期對患者肢體進(jìn)行按摩。⑧術(shù)后多鼓勵安撫患者，讓患者耐心配合，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，多使用正面案例鼓勵患者，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的情緒問題，進(jìn)行一對一指導(dǎo)。⑨出院前加以指導(dǎo)，建議患者積極鍛煉四肢功能，出院后3 個月佩戴頸圍套，定時復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 出院時由護(hù)理人員調(diào)查患者滿意度，統(tǒng)計患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理，使用t檢驗(yàn)計量資料（）；使用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料（%）；P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度對比 觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比 觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比/（n/%）

3 討論

頸椎骨折脫位常發(fā)生合并脊髓損傷，患者術(shù)后康復(fù)速度慢，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。要加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，術(shù)后實(shí)施體位護(hù)理，密切觀察患者各項(xiàng)體征，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對患者術(shù)后康復(fù)有積極意義[5]。整體護(hù)理是一種關(guān)注患者體位、心理及病房等角度的護(hù)理模式，為患者提供良好的康復(fù)條件，有助于患者術(shù)后康復(fù)，并減少術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)本研究，對照組患者滿意度23例（76.7%），觀察組滿意度30例（100.0%），明顯高于對照組；對照組術(shù)后出血3例（10.0%）、疼痛3例（10.0%）、感染2例（6.7%）、合計8例（26.7%），觀察組術(shù)后出血1例（3.3%）、疼痛1例（3.3%）、感染0例（0%）、合計2例（6.7%），明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)給予患者整體護(hù)理具有積極意義，能減少各類并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善患者住院期間的生活質(zhì)量，維護(hù)手術(shù)療效。

綜上，給予頸椎骨折脫位患者整體護(hù)理，可有效改善護(hù)理效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)健康，可在臨床推廣應(yīng)用。