梁 婷

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 合肥 230022）

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，腦卒中患者中有29%到60%的比例伴有吞咽障礙。腦卒中吞咽障礙可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，對患者預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴重影響[1]。部分腦卒中吞咽功能障礙患者在出院后仍存在連續(xù)性吞咽障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降。對此，我院開展了延伸護理，保障患者院外護理，促進患者預(yù)后恢復(fù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月至2020 年1 月我院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者80例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男女比例為23∶18，觀察組男女比例為21∶19。對照組和觀察組的年齡分布情況為62～80（71.31±3.41）歲、61～79（72.03±3.08）歲，病情持續(xù)時間及均值依次為1～6（3.21±1.12）個月、1～6（3.12±1.02）個月。在對這些研究資料進行檢驗后發(fā)現(xiàn)，納入對象的資料并無明顯的差異（P＞0.05），因而不會對最終的研究結(jié)果產(chǎn)生影響，符合相關(guān)規(guī)定，獲得了醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準：（1）CT、MRI 檢查確診為腦卒中；（2）伴有吞咽功能障礙；（3）患者首次發(fā)??；（4）患者知悉研究且自愿簽訂同意書。排除標準：（1）伴有惡性腫瘤；（2）伴有精神障礙；（3）喉嚨存在病變。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)查時間。觀察組予以延伸護理，通過電話回訪和上門隨訪等形式為患者提供延伸護理。（1）心理護理。鼓勵患者積極面對疾病，介紹成功案例，疏導(dǎo)患者心理狀態(tài)，提高患者的康復(fù)信心，穩(wěn)定患者情緒、心理，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。（2）藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。患者家屬能對護理工作進行配合，并按時督促患者進行用藥，及時給予患者積極的鼓勵和支持，建立家庭支持機制，使患者感受家庭的溫暖。飲食方面以糊狀、半流食為主，食物可選擇高維生素、高蛋白質(zhì)為主，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，鼓勵患者多飲水，防止便秘，嚴禁食用刺激食物。（3）鼻飼護理。指導(dǎo)患者家屬對患者開展鼻飼，選擇營養(yǎng)豐富的流食，合理控制溫度，鼻飼前適當抬高床頭，防止反流。保持每日鼻飼液的新鮮，并對患者口腔予以清潔。鼻飼的同時指導(dǎo)患者進行吞咽訓(xùn)練，改善患者吞咽功能。（4）進食護理。進食時選擇直坐位或半坐臥位，適當將軀體傾向健側(cè)。仰臥患者適當抬高床頭30°左右，將頭部適當前屈。偏癱患者應(yīng)用軟枕墊高肩部，餐后持續(xù)直坐或半坐臥位半小時，防止誤吸。合理控制進食速度以及進食量，確保患者吞咽充分。在開展吞咽功能訓(xùn)練，包括交互吞咽、空吞咽、點頭樣吞咽、側(cè)方吞咽，從而訓(xùn)練患者的吞咽反射，有利于排除咽部殘留物。密切監(jiān)護患者進食情況，誤吸、嗆咳的患者需對其后背輕叩，并指導(dǎo)患者有效咳嗽，在食物吞咽后停10s 再進行咳嗽，有利于清潔食道。指導(dǎo)患者進行舌肌訓(xùn)練、咽部冷刺激等，便于患者順利進食，進食后告知患者漱口清潔，防止殘渣殘留。

1.3 觀察指標（1）吞咽功能。采用飲水試驗對兩組患者吞咽功能進行評價，患者保持坐位，記錄患者飲完30mL 溫開水的過程和實踐。若患者在5s 內(nèi)一次性飲完，過程無嗆咳，則計為1 分；若患者5s 內(nèi)飲完但非一次性完成或一次性飲完時間超過5s，過程無嗆咳，則計為2 分；若患者一次性飲完時間超過5s，過程存在嗆咳，則計為3 分；若患者飲完時間超過5s 且分2次飲完，過程存在嗆咳，則計為4 分；若患者10s 內(nèi)無法飲完，過程存在嗆咳，則計為5 分。分值越低，則患者吞咽功能越好。（2）神經(jīng)功能。采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分量表評價患者神經(jīng)功能，將患者的意識、水平凝視功能、面肌、言語、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、步行能力納入到評價內(nèi)容中，分值上限為45分。當患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重時，相應(yīng)的評價表中的分值也就越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用20.0（SSPS20.0）軟件統(tǒng)計和分析，χ2在對計數(shù)資料進行檢測之后，輸出用率（%）來表示；計量資料用t 檢測及（）的形式對結(jié)果進行描述；P＜0.05，說明計數(shù)/計量數(shù)據(jù)間差異大，能體現(xiàn)統(tǒng)計學的相關(guān)知識和原理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能比較 通過比較結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者的飲水試驗分值差距較?。≒＞0.05），而在干預(yù)后觀察組的飲水試驗分值要明顯低于對照組（P＜0.05），這種明顯的變化結(jié)果具有統(tǒng)計學的研究價值和意義。

表1 兩組患者吞咽功能比較（分，）

表1 兩組患者吞咽功能比較（分，）

2.2 兩組患者神經(jīng)功能比較 干預(yù)前兩組患者神經(jīng)功能分值相當（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能分值低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者神經(jīng)功能比較（分，）

表2 兩組患者神經(jīng)功能比較（分，）

3 討論

腦卒中伴吞咽障礙對患者日常生活、飲食影響較大，患者無法食物經(jīng)口腔轉(zhuǎn)至胃部，導(dǎo)致機體營養(yǎng)吸收受到影響，機體健康得不到保障[2]。另外，進食不便還會導(dǎo)致食物進入氣管引起誤吸，引起急性肺炎、窒息等，對患者生命安全威脅較大[3]。因此，對腦卒中吞咽障礙患者，在院內(nèi)需要做好護理康復(fù)，出院后仍需要接受康復(fù)護理，以保障吞咽功能的恢復(fù)。我院對患者開展延伸護理，結(jié)果得出，干預(yù)前兩組患者飲水試驗分值差距較?。≒＞0.05）；干預(yù)后觀察組的飲水試驗分值明顯低于對照組（P＜0.05），這種明顯的變化結(jié)果具有統(tǒng)計穴的研究價值和意義；干預(yù)前兩組患者神經(jīng)功能分值差距不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能分值明顯低于對照組（P＜0.05），這種變化結(jié)果也具有一定的研究意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院此次開展的延伸護理強調(diào)系統(tǒng)化，依據(jù)患者吞咽障礙分級開展相應(yīng)的功能訓(xùn)練，并通過電話回訪、上門隨訪的形式予以心理疏導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，告知患者家屬參與協(xié)助及監(jiān)督，建立家庭支持機制，從而提高了患者的依從性，保障了康復(fù)效果[4]。

綜上，采用延伸護理的方式來治療腦卒中吞咽障礙患者，能讓患者的吞咽功能、神經(jīng)功能產(chǎn)生較為明顯的變化，值得推薦。